العلاج الوظيفي والتدخل من أجل التنقل الوظيفي

العلاج الوظيفي والتدخل من أجل التنقل الوظيفي:

يقترح إطار ممارسة العلاج المهنين أن التنقل الوظيفي يتعلق بالعناية بجسد المرء. حيث تحدث مهام التنقل الوظيفي خلال الروتين اليومي للشخص في ظل ظروف مختلفة وضمن بيئات متغيرة. كما تتطلب مهام الحياة اليومية حركات ذات وعي حركي وحسي مثالي واستقرار للجسم في الفضاء والتحكم في الوضع مع متطلبات توازن ثابتة وديناميكية مختلفة.
يبدأ التدخل من أجل التنقل الوظيفي بأساسيات الحركة في الفضاء، ثم يتم اعتبار التنقل في أداء أنشطة الحياة اليومية متبوعًا بالتنقل لأداء مهام الحياة اليومية المفيدة مع الحصول على نتائج ناجحة في المجالات الأساسية، كما يتم إعادة تقييم خطة التدخل لتشمل مهارات تنقل أكثر تعقيدًا.

تتضمن خطط التدخل نوع أو مستوى المساعدة اللازمة للتنقل وأنماط / تقنيات الحركة للتحكم في جهاز متنقل أو كرسي متحرك وأنواع التضاريس في السياق البيئي للمريض التي قد تعيق التنقل الوظيفي الآمن.

يركز التدخل على ضعف مهارات الأداء وعوامل المريض والعوامل السياقية التي تدعم أو تعيق التنقل. كما يتم تقييم استراتيجيات تحسين مهارات الأداء من أجل التنقل الوظيفي الآمن وتعديلها باستمرار لمساعدة الشخص في تعويض ضعف بنية الجسم أو وظائف الجسم التي تؤثر على الحركة في الفضاء. كما قد تؤثر العوامل الشخصية للعمر والصحة والرفاهية على اختيار تدخلات التنقل.

سيتم التعامل مع التنقل الوظيفي بدرجات ومستويات متفاوتة اعتمادًا على قيود الوقت والمكان. على سبيل المثال، قد يركز الممارس الذي يرى شخصًا ما في بيئة رعاية حادة على مهام تنقل السرير من حيث صلتها بأنشطة الرعاية الذاتية الأساسية. كما قد يتعامل الممارس داخل بيئة إعادة التأهيل مع التنقل الوظيفي بشكل أكثر شمولاً فيما يتعلق بـ مهام الحياة اليومية الأكثر تعقيدًا. كما يجب على المعالج المهني تقييم وتوفير التدخل إذا لزم الأمر في المجالات التالية المتعلقة بالتنقل الوظيفي:

• سرير التنقل.
  
• التنقل باستخدام جهاز التنقل الشخصي.
  
• تنقل النقل.
  
• التمشي الوظيفي لأنشطة الحياة اليومية.
  

سيتناول تنفيذ التدخل في البداية الأهداف العلاجية للمريض فيما يتعلق بالتنقل الوظيفي مثل التنقل في السرير والصعود إلى السرير والنهوض منه أو في عيادة العلاج أو على حصيرة العلاج. على سبيل المثال، يجب على المريض المصاب بالشلل الرباعي الذي يعمل من أجل تحقيق هدف خلع الملابس في الأطراف السفلية أن يحقق متطلبات أداء التنقل الآمن في السرير والتي تتضمن أولاً تحريك الجسم والأطراف ووضعهما بالإضافة إلى التعامل مع أشياء مهمة مثل السراويل أو الجوارب أو حقيبة الساق.

بمجرد أن يتم تحقيق المجالات الأساسية للتنقل الوظيفي، يتم تعديل التدخل لمعالجة التنقل الوظيفي الأكثر تعقيدًا والذي يتم تضمينه أثناء أداء مهام الحياة اليومية المحددة. كما يوجد تسلسل هرمي للمهارات داخل منطقة محددة للتنقل الوظيفي. على سبيل المثال، يتعلم المريض الجلوس على سطح صلب بدون دعم، مثل حصيرة، قبل الجلوس على سطح ناعم، مثل السرير، من أجل الانتقال في النهاية من السرير وإليه.

سيحدد ممارس العلاج المهني ما إذا كانت وسائل المساعدة على الحركة الوظيفية ضرورية لتعزيز أداء المريض أو سلامته. حيث أن وسائل المساعدة على الحركة الوظيفية هي رافعات الأرجل وسلم حبل السرير وألواح النقل مثل الكراسي المتحركة والمشايات والعصي وأجهزة رفع الجسم.

التنقل على السرير:

حركة السرير هي القدرة على تحريك الجسم في السرير لأداء الأنشطة في المواقف المختلفة من الاستلقاء أو الانبطاح أو الاستلقاء على الجانب أو الجلوس. كما يتضمن التنقل على السرير جميع مهام التدحرج من جانب إلى آخر، والتدحرج من الاستلقاء إلى الخلف والجلوس.

هذه هي مهام التنقل الوظيفية الأساسية التي توفر الأساس لتوفير الرعاية الطبية الأولية في مستشفى أو مركز إعادة التأهيل أو إعداد دار رعاية المسنين وكذلك للسماح للفرد بالمشاركة في أنشطة الرعاية الذاتية في المنزل.

أثناء مناورات حركة السرير، كما يجب على الفرد تحريك الجذع والرأس والرقبة وجميع الأطراف اللازمة لتغيير الوضع والتحكم في الوضع. كما يجب أن يحقق الشخص هدف دحرجة جسده من جانب إلى آخر قبل أن يتم تحقيق هدف تحريك الساقين على جانب السرير استعدادًا للجلوس على السرير.

وبالمثل، هناك متطلبات أداء لتحريك الجسم والأطراف إلى جانب السرير استعدادًا للانتقال إلى كرسي متحرك. حيث يعد التنقل في السرير ضروريًا أيضًا للشخص لوضع الجسم للنوم ولتغيير الأوضاع لتغيير الوزن أو تقليل الضغط على النتوءات العظمية المعرضة لتكسر الجلد ولاستخدام مرآة فحص الجلد أو غطاء السرير.

تستعد مهارات التنقل الوظيفية الأساسية للانتقال من السرير. كما أن في تحديد الهدف للانتقال من السرير، ستحدد مهارات التدحرج والجلوس والقدرة على الوقوف ما إذا كانت الطرق البديلة ضرورية للتنقل الوظيفي خارج السرير.

التجسير والدحرجة في السرير:

المهمة الأولى التي يجب القيام بها في التنقل على السرير هي سد الوركين. حيث أن الجسر هو ببساطة الاستلقاء على السطح وباستخدام تمديدات الظهر والورك، يتم رفع الأرداف والساقين العلوية وأسفل الظهر من السطح الداعم بحيث يتم الاتصال فقط مع الجزء العلوي من الظهر والكتفين والرأس والقدمين.

تعتبر القوة في الظهر وعضلات الفخذ وعضلات البطن السفلية وعضلات الألوية مهمة لهذه المهمة كما هو الحال في الكاحل والركبة. كما أن الجسور هي استراتيجية حركية يتم تدريسها من قبل المعالج المهني للسماح للمريض بتحريك الأرداف على غطاء السرير وسحب البنطال فوق الوركين والمساعدة في تحريك الجسم بشكل جانبي لتغيير وضعية السرير.
سيشكل فقدان الوظيفة الحركية أو الحسية من جانب واحد أو ثنائي الجانب تحديًا لهذه المهمة التي ستتطلب من المعالج تحليل ضعف المريض وتعزيز قدرة التجسير من خلال تقوية أو ممارسة أو تعلم تقنية مختلفة. فمثلا، لن يتمكن المريض المصاب بشلل في الأطراف السفلية والعضلات البطنية / الظهرية من إجراء الجسور وسيتعين عليه تعلم استراتيجيات مختلفة دون سد الورك لارتداء السراويل.

قد يتسبب المريض المصاب بالشلل النصفي الذي يحاول سد الوركين في حدوث نمط تمدد في الطرف المصاب لا يسمح بتمديد الورك الضروري أو ثني الركبة أو تثبيت القدم. كما قد يتعين على الشخص أن يتعلم كيفية التعويض عن طريق التواصل مع الجانب الأقوى فقط.

المهمة الثانية التي يجب إنجازها في التنقل على السرير هي التدحرج. كما يمكن أن يتضمن تدحرج الجسم تحريك الجسم بالكامل من وضع الاستلقاء إلى وضعية الانبطاح أو التدحرج على جانب واحد.

يعد دحرجة الجسم أمرًا حيويًا لتغيير الوزن ولتغيير الأوضاع في السرير للنوم ولشد البنطال على الوركين بضمادة الأطراف السفلية. كما يعد التدحرج أيضًا مقدمة للجلوس طويلًا أو قصيرًا في السرير، وهو بدوره مقدمة للتحرك من السرير سواء للوقوف أو الانتقال إلى سطح آخر مثل الكرسي المتحرك.

واحدة من استراتيجيات الحركة الأكثر شيوعًا المستخدمة في التدحرج من الاستلقاء إلى الانبطاح هي نمط ذراع الرفع والوصول. كما تبدأ حركة الرأس والجذع برفع حزام الكتف والوصول بالذراع واليد في الاتجاه المطلوب. عادةً ما يتسبب الزخم في رفع الساق على نفس الجانب ومتابعة حركة الجسم.

الجلوس في السرير:

الجلوس طويل الساق هو الوضع الذي يتم فيه مد الساقين مباشرة أمام الشخص على سطح مستو ويتم ثني الوركين إلى 90 درجة على الأقل. كما يجب تحقيق وضع أكبر من 90 درجة من ثني الورك للحفاظ على التوازن في وضعية الجلوس الطويلة عندما تكون عضلات الجذع والورك ضعيفة. كما يمكن أن يسمح الجلوس طويل الساق بأنشطة أخرى في السرير مثل مشاهدة التلفزيون أو القراءة أو ارتداء قميص أو تناول الأدوية.
الجلوس قصير الساق هو الوضع الذي يجلس فيه الشخص مع ثني الوركين حتى 90 درجة على الأقل وتنثني الركبتان فوق حافة السطح. كما قد تلمس القدمان الأرض وقد لا تلمسها، لكن الثبات يساعد إذا حدث ذلك. حيث يسمح الجلوس قصير الساق بالقيام بالأنشطة أثناء الجلوس على حافة السرير مثل ارتداء قميص أو ارتداء حذاء أو الاستعداد للوقوف أو الانتقال إلى كرسي متحرك.
الاستقرار والتوازن الوضعي ضروريان للجلوس الآمن للساق القصيرة والطويلة. كما يجب أن يأخذ المعالج في الاعتبار طول الجذع وطول الساق والوزن ومحيط البطن ونغمة العضلات والقوة الحركية والحالة المعرفية وردود الفعل الدهليزية والرؤية عند تقييم الاستقرار والتوازن للجلوس.

يركز التدخل من خلال العلاج الوظيفي أولاً على توازن الجلوس الثابت ثم على الأنشطة لتحدي التوازن الديناميكي في وضع الجلوس. كما سيبدأ التدخل من أجل توازن الجلوس على حصيرة صلبة ثم تتقدم إلى مرتبة السرير الناعمة. كما يعتبر رمي الكرة أو التقاطها أو أداء أنشطة ارتداء الملابس تدخلات مناسبة لتحدي توازن جلوس المريض وتحسينه.

يتحسن التوازن إما لأن عضلات الجذع الضعيفة تزداد قوة أو لأن المريض يتعلم استراتيجيات تكيفية، مثل الموازنة عن طريق خفض مركز الجاذبية واستخدام عضلات الرقبة لتصحيح الجسم.

رسالة السلامة: أثناء عمل الشخص على تحسين التوازن على السجادة أو في السرير، يجب أن يحافظ المعالج على الإشراف الدقيق والقرب من المريض وأن يكون مستعدًا للقبض على الشخص إذا فقد التوازن في أي اتجاه.

سيحتاج المريض الذي ليس لديه القدرة على استعادة كفاءة تنقل السرير إلى مساعدة شخص واحد أو أكثر لإنجاز المهام بأمان. كما يمكن لشخص أو أكثر المساعدة في دحرجة الجزء العلوي والسفلي من الجسم بالتسلسل الصحيح أو إكمال تقنية اللف التي تحرك الجسم بالكامل مرة واحدة.

رسالة السلامة: يجب أن يضمن المعالج أن شركاء الرعاية يتعلمون ويستخدمون ميكانيكا الجسم الجيدة.