العلاج الوظيفي والسياق الاجتماعي

السياق الاجتماعي:

تحدث بداية الإعاقة ضمن السياق الاجتماعي لموارد الشخص وأدواره وتفضيلاته التي تؤثر معًا على الأنشطة المهنية والرضا والصحة والرفاهية على سبيل المثال، يختار بعض الأشخاص المهام والأنشطة التي تجعلهم على اتصال بشبكة اجتماعية، ويختار آخرون المهن التي تسمح لهم بتجنب التفاعل الاجتماعي، كما هو الحال في التفضيلات الفردية للهوايات أو المهن.
قد تسهل الشبكات الاجتماعية الوظائف التي يختارها الفرد من خلال الدعم العاطفي أو المساعدة أو التعليمات، لسوء الحظ، تتداخل بعض العلاقات الاجتماعية مع الوظيفة المثلى للشخص. فقط إذا كان المعالجون المهنيون على دراية بالسياق الاجتماعي الذي تحدث فيه الوظيفة المهنية، يمكنهم تنسيق التدخّل الذي يفوق مشاركتهم في تعافي المريض والتكيف معه.

الشبكة الاجتماعية والدعم:

إن خصائص الشبكة الاجتماعية للشخص ودعمه هي عوامل سياقية اجتماعية مستقرة نسبيًا تؤثر على هويته وفرصه ووظيفته. اقترح لانجفورد أن الشبكة الاجتماعية عبارة عن شبكة تفاعلية من الأشخاص الذين يقدمون المساعدة والحماية لبعضهم البعض، أي أنهم يقدمون الدعم الاجتماعي ويتلقونه.
تختلف الشبكات الاجتماعية من حيث الخصائص التالية: المعاملة بالمثل (مدى توفير الموارد والدعم وتلقيها) والشدة (مدى العلاقات الاجتماعية التي تقدم التقارب العاطفي) والتعقيد (مدى الخدمات الاجتماعية التي تخدم العديد من الوظائف) و الكثافة (المدى الذي يعرفه أعضاء الشبكة ويتفاعلون مع بعضهم البعض) ويتم تحديد الدعم الاجتماعي على أنه تبادل المساعدات والمساعدة من خلال العلاقات والتفاعلات الاجتماعية، يتكون هذا البناء الديناميكي من الرفقة الاجتماعية والدعم العاطفي اليومي، المساعدة (الجسدية والإعلامية والعاطفية) في أوقات الاضطراب و التبادلات التي تساهم في احترام الذات والموافقة.
يهتم المعالجون المهنيون بشكل أساسي بالشبكات الاجتماعية للمرضى لأن الأسر ومقدمي الرعاية يلعبون دورًا محوريًا في رعاية المرضى ونوعية الحياة. بالإضافة إلى ذلك، يبدو أن طبيعة الدعم الاجتماعي للمريض تؤثر على رضائه أو حياتها بمرور الوقت، مع الأشخاص المعتمدين وظيفياً الذين يتلقون القليل من الدعم الاجتماعي في خطر معين لسوء التكيف لذلك، أثناء التقييم، يحاول المعالجون المهنيون أولاً تحديد تكوين وخصائص الشبكة الاجتماعية للمريض (أي من هم هؤلاء الأفراد وطبيعة علاقاتهم). يجب على المعالجين المهنيين الخروج من تحيزاتهم وتوقعاتهم المحتملة لتقدير أن الشبكات الاجتماعية للمرضى تتخذ أشكالًا عديدة، بما في ذلك العائلات النووية التقليدية وشركاء الجنس والصداقات والمعارف. لا تتماشى أي تحيزات ضد العائلات غير التقليدية مع موقف المهنة من عدم التمييز والاندماج.

يحاول المعالجون أيضًا تحديد أنواع الدعم التي يكون الأفراد في الشبكة الاجتماعية مستعدين وقادرين على تقديمها. على سبيل المثال، عادة ما توفر العلاقات الحميمة طويلة الأمد دعمًا عاطفيًا ومساعدة طويلة الأجل، في حين أن الجيران والأصدقاء غالبًا ما يقدمون دعمًا إعلاميًا قصير المدى. يتحمل اللاعبون الرئيسيون في الشبكة الاجتماعية المسؤولية بقدر ما يستطيعون أو تصبح أقل قدر ممكن وتصبح وحدة المريض والأسرة هي المتلقي الأساسي لخدمات العلاج المهني ويمكن للمعالجين تعلم الكثير عن الشبكات والموارد الاجتماعية للمرضى من خلال التحدث معهم ببساطة.
هناك طريقة بديلة لتقييم الشبكة الاجتماعية للمريض وموارده وهي استبيان نوربيك للدعم الاجتماعي إنه استبيان موحد ذاتي الإدارة يتكون من تسعة عناصر ويستغرق استكماله حوالي 10 دقائق، يشمل قائمة المرضى الأفراد في شبكتهم الشخصية و تحديد طبيعة هذه العلاقات وتواتر الاتصال ومدى تقديم الدعم العاطفي والملموس.
أخيرًا، يقدر المعالجون المهنيون أن بعض العلاقات الاجتماعية ضارة للمرضى وإن المستشفيات المعتمدة ومنشآت إعادة التأهيل مكلفة بوضع سياسات معمول بها لتحديد المرضى الذين قد يكونون ضحايا للاعتداء الجسدي أو الإساءة أو الإهمال المنزلي أو الكبير. يجب على المعالجين التعرف على سياسات وإجراءات أصحاب العمل التي تصف كيفية الإبلاغ عن حالات سوء المعاملة المشتبه فيها وتوثيقها والاستجابة لها. على سبيل المثال، في مستشفيات الرحمة والوحدة في ضواحي مينيابوليس ومن المتوقع أن يقوم أخصائيو العلاج الطبيعي والمهني بفحص جميع المرضى الخارجيين بحثًا عن العنف العائلي.

التكيف مع مقدم الرعاية: عامل اجتماعي ديناميكي

العلاقات الحميمة طويلة الأمد في الشبكة الاجتماعية للمريض (يشار إليها فيما يلي باسم الأسرة) حاسمة لقدرة المريض على التكيف مع المرض المزمن والعجز. وتؤثر العائلات على نتائج الخدمات لأنها توفر سياقًا للتغيير الفردي ولأنها تمثل الاستمرارية في حياة المرضى ومع ذلك، فإن قدرة الأشخاص المهمين على توفير الدعم اللازم تتشكل من خلال صحتهم العاطفية والبدنية ومكانهم في عملية التكيف. العديد من أقارب الأشخاص الذين يعانون من إصابات في الدماغ والسكتة الدماغيةوالتصلب المتعدد ومرض الزهايمر، على سبيل المثال، تجربة مستويات كبيرة من العبء الذاتي واضطرابات المزاج وكذلك تغيرات الأدوار في العمل والترفيه والحياة الاجتماعية، للمساهمة في جودة حياة المرضى على المدى الطويل، يقوم المعالجون المهنيون بتقييم احتياجات التكيف لأفراد الأسرة على أساس مستمر.
يمكن تطبيق جميع العوامل السياقية الشخصية والثقافية الموصوفة على الأداء المهني للآخر. المهم كمقدم رعاية أي أن قدرة الزوج على التعلم وتعزيز التقنيات والاستراتيجيات الجديدة تتأثر بمخاوفه الصحية وتشتيت انتباهه والعمر والجيل والجنس والمزاج والخلفية الثقافية وتشكيل الشبكة الاجتماعية وثقافة المجتمع. علاوة على ذلك، تتغير أهداف وتصورات مقدمي الرعاية للحاجة من مقدمي الخدمات الصحية نظرًا لتكيفهم مع مرض المريض أو إصابته.
في دراستهم الرائدة، وصف كوربن وستراوس عمل التكيف مع الإعاقة المزمنة بمرور الوقت بأنه “مجموعة من المهام التي يقوم بها فرد أو زوجين بمفردهم أو بالاشتراك مع آخرين، لتنفيذ خطة عمل مصممة من أجل إدارة جانب أو أكثر من جوانب المرض، لا يتألف هذا العمل من تعديلات على مهام وأدوار الصيانة الذاتية فحسب بل يشمل أيضًا العمل المتضمن في إعادة تعريف هوية المرء.
استخدم كوربين وستراوس مصطلح مسار المرض للإشارة إلى تسلسل التغيرات الفسيولوجية المرتبطة بالمرض أو الإصابة أو الاضطراب والعمل التكيفية المطلوب من المريض والأسرة المصاحبة لكل مرحلة واقترحوا أيضًا أن معظم المسارات لها أنواع مختلفة من المراحل مرتبة بشكل واضح وفقًا لمختلف التشخيصات والدورات الفردية: الحادة والعودة والمستقرة وغير المستقرة والأسفل.

• المرحلة الحادة: يحتاج المريض إلى عناية طبية فورية ويركز على الاستقرار الفسيولوجي والتعافي وقد يتساءل المريض والأسرة كيف ستتغير الحياة بسبب المرض أو الإصابة أو الاضطراب.
  
• مرحلة العودة: المريض في خضم التعافي الجسدي والعاطفي ويركز على التعافي الجسدي واستعادة القدرات الوظيفية وقد يطرح المريض والأسرة أسئلة مثل هذه: هل سأعود (أو يعود)؟ كم من الوقت سيستغرق قبل أن أقوم بالذروة؟ يشرح كوربين أنه “في مسار العودة، يُنظر إلى الحاضر على أنه متعجرف والمستقبل معلق.
  
• مرحلة مستقرة: يخضع المريض لتغييرات قليلة جدًا في مسار المرض أو القدرات الوظيفية، كما هو الحال في مرحلة مغفرة التصلب المتعدد أو إصابة الحبل الشوكي الدائمة ويركز المريض والأسرة على الحفاظ على صحة مستقرة بينما يتساءلون إلى متى ستستمر المرحلة وما يمكن فعله لتمديدها.
  
• مرحلة غير مستقرة: يعاني المريض من انتكاسات دورية ولكن غير منتظمة في الوظيفة أو تفاقم المرض (كما قد يحدث، على سبيل المثال، مع التهاب المثانة). تعوق المراحل غير المستقرة الحياة الطبيعية ويطرح الأشخاص في هذه المرحلة أسئلة مثل هذه: إلى متى حتى نتمكن من السيطرة على ذلك؟ إلى متى يمكنني (أو نحن) الاستمرار على هذا النحو؟
  
• المرحلة النزولية: يفقد المريض صحته ووظيفته ببطء أو بسرعة، مع عدم القدرة المتزايدة وينظر المريض والأسرة إلى الحاضر على أنه مؤقت والمستقبل غير معروف. إنهم معنيين بأسئلة مثل هذه: ما مدى السرعة وإلى أي مدى؟ متى سينتهي؟ ماذا يمكننا أن نفعل لإبطائه؟
  

على الرغم من عدم وجود طرق موحدة لتحديد مرحلة الشخص في مسار المرض، إلا أن الحساسية تجاه المسار المتغير لكل شخص في هذه الرحلة هو شرط أساسي لإنشاء خطة علاجية تتوافق مع احتياجات وأولويات المريض والعائلة في الوقت الفعلي. ويسمح النهج الذي يركز على الأسرة للمعالج بالاستفادة من أولويات الأسرة ومساهماته في تعافي المريض والتكيف معه ومع ذلك، تتطلب هذه العقلية أن يقوم المعالجون “باتباع خطى الأسرة بدلاً من فرض قرارات مهنية”.