العلاج الوظيفي والمعالجة البصرية

تقييم القدرات: الرؤية والمعالجة البصرية

العيون هي أعضاء رائعة يجب أن تقلص الصور بالحجم الطبيعي بحيث يتدفق الضوء المنعكس من تلك الصور من خلال فتحة صغيرة، ويهبط بشكل مثالي على الشبكية، المكان الوحيد في جسم الإنسان حيث الأنسجة العصبية – بالفعل الدماغ – يمكن رؤيته بالعين المجردة. مقلوبًا ومقلوبًا على الشبكية، يتم تحويل الضوء إلى نبضة كهربائية تشق طريقها إلى الجزء الخلفي من الرأس، القشرة البصرية الأساسية، حيث تتم معالجة الصورة بشكل أكبر وتعيين معنى، هذا هو المكون الحسي للرؤية.
يتم تحديد الميزات الإضافية للصورة والتعرف عليها، مقارنة بالصور التي تم حفظها مسبقًا والمعنى المعين. هذا هو العنصر المعرفي للرؤية حيث يحدث التفسير. علاوة على ذلك، يجب أن تشير العينان إلى نفس الهدف لإنتاج صورة موحدة ويجب أن يعملوا معًا بطريقة سلسة ومنسقة لمتابعة هدف متحرك. كما يجب أن يكونوا قادرين على التحرك كفريق عند البحث عن المعلومات في البيئة والقفز من هدف إلى آخر وأن يكونوا قادرين على إبقاء الهدف في التركيز بغض النظر عما إذا كان قريبًا أو بعيدًا هذا هو العنصر الحركي للرؤية.
يمكن أن تحدث مشاكل الأداء المهني عندما ينشأ عجز في أي من هذه المكونات. على سبيل المثال، السيد ك، رجل يبلغ من العمر 78 عامًا، تم إدخاله إلى المستشفى بعد حدث في القلب. في الاندفاع لإحضاره إلى المستشفى، أزالت زوجته نظاراته حتى لا يقلق بشأن تتبعها أثناء قبوله للرعاية الطبية. في اليوم الثالث بعد دخوله، أجرى العلاج المهني اختبار الفحص المعرفي.
سجل السيد ك ضعيفًا في الاختبار ليس لأنه عانى من انخفاض في الإدراك ولكن لأنه لم يتمكن من رؤية التعليمات التي أعطيت له. يوضح هذا المثال مدى أهمية فحص ممارسي العلاج المهني لرؤية المريض من أجل تحديد العوامل التي تعوق أو تدعم المشاركة في المهن المطلوبة.
لأن من المُرجّح أن يرى ممارسو العلاج المهني الأشخاص من جميع الأعمار الذين يعانون من مشاكل في الجوانب الحسية أو المعرفية أو الحركية للرؤية، فمن المفيد التمييز بين المصطلحات الرئيسية، مثل “الوظائف البصرية” و “الرؤية الوظيفية”. مع ذلك، أن متخصصي الرؤية غالبًا ما لا يستخدمون نفس المصطلحات لوصف كيفية عمل الرؤية. يشير مصطلح الوظيفة البصرية إلى تكامل النظام البصري، في حين تخبر الرؤية الوظيفية كيف يعمل الشخص.

نماذج الوظائف المرئية:

وصف وارن التسلسل الهرمي الإدراكي البصري لدى البالغين الذين يعانون من إصابات الدماغ المكتسبة، يشير هذا النموذج إلى أن المهارات عالية المستوى (مثل الانتباه البصري والذاكرة البصرية) مبنية على أسس حدة البصر والمجالات البصرية والتحكم في الحركة العينية.
المكونات في التسلسل الهرمي هي كما يلي:

• الانتباه البصري واليقظة.
  
• المسح البصري.
  
• التعرف على الأنماط.
  
• الذاكرة البصرية.
  
• الإدراك البصري.
  يوضح النموذج أنه بدون مكونات حسية أو حركية أساسية جيدة، قد يحدث الإدراك البصري الخاطئ، مما يؤدي إلى التعلم الخاطئ.
  

وصف Colenbrander ثلاث مراحل متميزة من الأداء البصري: البصرية والشبكية والعصبية. في المرحلة البصرية، يدخل الضوء مقلة العين ويهبط على الشبكية أي عيوب في مقلة العين قد تتداخل مع مسار الضوء الذي يصل إلى الشبكية ومن المحتمل أن يسبب مشاكل بصرية. أخطاء الانكسار هي بعض الأمثلة على المشاكل في المرحلة البصرية، إذا كانت مقلة العين طويلة جدًا، على سبيل المثال كما في حالة قصر النظر، لا يصل الضوء إلى الشبكية في المكان الصحيح، ممّا يؤدي إلى تشوش الرؤية.
في مرحلة الشبكية، يترجم الهبوط الخفيف على الشبكية إلى نبضات عصبية، يمكن أن تسبب أمراض الشبكية، مثل الضمور البقعي، مشاكل في هذه المرحلة. قد لا يلاحظ الشخص المصاب بالضمور البقعي مناطق فقدان المعلومات من المجال البصري وقد يكتشف فقط فقدان الرؤية عند إغلاق عين واحدة. في المرحلة الثالثة، تتم معالجة النبضات العصبية بواسطة شبكية العين الداخلية ومراكز أخرى في الدماغ. في هذه المرحلة، يتم تحليل الصورة وتفسيرها وترجمتها إلى صورة ذهنية والتي يطلق عليها “النموذج العقلي للبيئة. النموذج العقلي هو النموذج الذي تبدو فيه البيئة مستقرة على الرغم من صورة الشبكية المتغيرة باستمرار.
اقترح Colenbrander ( استخدام مصطلح “الخلل البصري المعرفي” لوصف المشاكل الموجودة في وجود مدخلات طبيعية للدماغ، مثل الفشل في التعرف على الوجوه المألوفة (prosopagnosia)، صعوبة في الحضور بصريًا لواحد وصعوبة تسمية الألوان.

السكان ومشاكل الرؤية:

قد يعاني العديد من متلقي خدمات العلاج المهني من ضعف في الرؤية يمكن تصحيحه. ومع ذلك، لا يمكن تصحيح بعض ضعف البصر ويمكن أن يستمر الخلل البصري على الرغم من تصحيح الرؤية. كل هذه الشروط قد تتواجد في نفس المريض نظرًا لأن معظم الإعاقات البصرية هي مشكلات “مخفية”، يجب ألا يفترض المعالج المهني أن مشكلة رؤية الشخص قد تم تصحيحها أو يمكن تصحيحها لمجرد أن هذا الشخص يرتدي نظارات.

تصحيح ضعف البصر:

إن أكثر عيوب الرؤية تصحيحًا هي الأخطاء الانكسارية التي تؤثر على حوالي 42.2 مليون (35.3٪) من الأمريكيين الذين تبلغ أعمارهم 40 عامًا أو أكثر. تشمل الأخطاء الانكسارية قصر النظر، مد البصر (طول النظر)، اللابؤرية (الرؤية غير المتماثلة أو المشوهة على أي مسافة) والقصور البصر (فقدان قصر العدسة، الذي يحدث حول عمر 40 عامًا).
من المرجح أن يلتقي ممارسو العلاج المهني بالمرضى على مدار العمر ممن يرتدون النظارات أو العدسات اللاصقة للمساعدة في تركيز الصورة الواردة على الشبكية. وقد يتم تصميم العدسات لتصحيح مسافة معينة، كما هو الحال في عدسات الرؤية الواحدة أو لمسافات متعددة، كما هو الحال في العدسات ثنائية البؤرة أو ثلاثية البؤر أو العدسات التقدمية. يمكن أن تحسن الإجراءات الجراحية، مثل الليزك واستخراج الساد، أخطاء الانكسار.

ضعف البصر غير القابل للتصحيح وضعف البصر:

قدر ماسوف أن هناك 1.5 مليون أمريكي فوق سن 45 عامًا يعانون من إعاقات بصرية غير قابلة للتصحيح، هناك ما يقرب من ربع مليون حالة جديدة كل عام حيث أبلغ ما يقرب من 12٪ من الأفراد الذين تتراوح أعمارهم بين 55-64 سنة و 27٪ من الأفراد الذين تتراوح أعمارهم بين 85 عامًا أو أكثر عن شكل من أشكال ضعف البصر الذي يؤثر على حياتهم والقدرة على إكمال الأنشطة اليومية مثل المشي في الخارج أو إدارة الأدوية أو إعداد وجبة.
يعتبر الأشخاص الذين يعانون من خسائر غير قابلة للتصحيح في حدة البصر والمجال البصري لديهم ضعف البصر أو العمى، وهي حالة تدعم الضرورة الطبية لإعادة التأهيل من قبل ممارس العلاج المهني.

مستويات ضعف البصر:

• المعتدل: أفضل حدة بصرية تصحيح أقل من 20/60.
  
• الشديد: أفضل حدة تصحيح هي أقل من 20/160 أو المجال البصري هو 20 درجة أو أقل (العمى القانوني).
  
• العميق: أفضل حدة تصحيح هي أقل من 20/400 أو المجال البصري هو 10 درجات أو أقل (العمى المعتدل).
  
• قريب من المجموع: أفضل حدة بصرية تصحيح أقل من 20/1000 أو المجال البصري هو 5 درجات أو أقل (العمى الشديد).
  
• المجموع: لا يوجد إدراك للضوء (العمى الكلي).
  

الخلل الوظيفي المرئي العصبي:

بالإضافة إلى فقدان البصر وضعف الإعاقة، يعاني العديد من المرضى من مشاكل في الرؤية بسبب الإعاقة أو المرض العصبي. في دراسة أجريت على 328 مريضًا أصيبوا بسكتة دماغية، كان أكثر من 90٪ منهم يعانون من مشاكل بصرية في محاذاة العين والمجالات البصرية والانتباه البصري، يتلقى العديد من أعضاء الخدمة الذين يعانون من إصابات في الدماغ ذات صلة بالانفجار فحص العلاج المهني لمشاكل الرؤية.