العلاج الوظيفي وتدخل التغذية

العلاج الوظيفي وتدخل التغذية:

تعتبر عملية التغذية والأكل والبلع أمرًا بالغ الأهمية للصحة والعافية وتلعب دورًا أساسيًا في نضج الطفل الاجتماعي والعاطفي والثقافي. على المستوى الأساسي، فإن عملية تناول التغذية الكافية ضرورية للنمو الطبيعي والتطور، كما تعتبر التغذية والأكل والبلع والمشاركة في أوقات الوجبات من الوظائف المهمة للرضع والأطفال وتعتبر التغذية والأكل والبلع عمليات معقدة، مع العديد من التأثيرات الطبية والحسية والحركية والسلوكية وتحديد المواقع والبيئية.

 التعريف والنظرة العامة للتغذية:

في جميع مراحل الطفولة، من الطفولة حتى المراهقة، تتغير المتطلبات الغذائية باستمرار. في الوقت نفسه، ينتقل تطور تغذية الطفل تدريجياً من الاعتماد الكامل إلى التغذية الذاتية المستقلة. كما تعتمد هذه العملية الديناميكية بشكل أساسي على اكتساب العديد من المهارات، بما في ذلك قوة العضلات واستقرارها بشكل عام  وتطوير المحرك الإجمالي والأطراف العلوية والمهارات الحركية الدقيقة ومهارات البلع والحركة الفموية المعقدة. وتسمح أوقات الوجبات للطفل باستكشاف الأذواق والقوام الجديد مع تشجيعه في نفس الوقت على تنمية المهارات الحركية من خلال تغذية الأصابع واستخدام الأدوات.

على نفس القدر من الأهمية، تتميز عملية التغذية بالتواصل الاجتماعي مع الأطفال الآخرين والآباء وأفراد الأسرة، وهي ضرورية لتنمية مهارات التفاعل الاجتماعي لدى الطفل. حيث يتعلم الأطفال توصيل الاحتياجات والرغبات من خلال الإشارات اللفظية وغير اللفظية. وتعتبر التغذية إحدى أقدم الحالات في حياة الطفل حيث يتعلم فيها الإشارة إلى الاحتياجات والرغبات، مثل الجوع والشبع والعطش. أخيرًا، نظرًا لأن هذه العملية المعقدة تتشكل من خلال المعايير الثقافية والاجتماعية، فإنها غالبًا ما تضع الأساس لاكتساب عادات وقواعد معينة للسلوك الاجتماعي والثقافي.

تعرف التغذية (تسمى أحيانًا التغذية الذاتية) بأنها عملية إعداد وترتيب وإحضار الطعام من المائدة أو الطبق أو الكوب إلى الفم. بالإضافة إلى أن الأكل هو القدرة على الاحتفاظ بالطعام أو السوائل في الفم والتلاعب بها وابتلاعها والبلع هو عمل معقد يتم فيه نقل الطعام أو السوائل أو الأدوية أو اللعاب من الفم عبر البلعوم والمريء إلى المعدة.

حدوث اضطرابات التغذية:

تعتبر اضطرابات التغذية والبلع شائعة نسبيًا بين الأطفال. حيث تم الإبلاغ عن مشاكل التغذية والبلع في 10٪ إلى 25٪ من جميع الأطفال و 40٪ إلى 70٪ عند الأطفال المبتسرين و 70٪ إلى 80٪ عند الأطفال الذين يعانون من تأخر في النمو أو شلل دماغي. التغذية والبلع يمكن أن يكون للاضطرابات آثار صحية كبيرة، بما في ذلك الآثار الضارة على التغذية والتنمية الشاملة والرفاهية العامة.

التشخيصات الطبية الشائعة المصاحبة لاضطرابات التغذية:

يعاني الأطفال من صعوبات في التغذية والأكل أو البلع نتيجة عوامل طبية وفموية وحسية وسلوكية، إما بمفردها أو مجتمعة ويمكن أن تؤثر مجموعة متنوعة من الحالات الطبية على قدرة الطفل واستعداده للمشاركة في التغذية عن طريق الفم. كما تشمل بعض التشخيصات الطبية الأكثر شيوعًا المرتبطة بخلل التغذية الخداج والتشوهات العصبية العضلية والتشوهات الهيكلية (مثل الشفة المشقوقة و / أو الحنك) والحالات المعدية المعوية والضعف البصري وفغر الرغامي.

يشتمل تشخيص اضطراب طيف التوحد على انتشار كبير لصعوبات التغذية بسبب التحديات الحسية أو الحركية أو السلوكية التي تؤثر على تفضيلات الطفل الغذائية واستعداده لتناول الطعام. كما قد يفشل الأطفال الذين يعانون من إعاقات في النمو في تلبية الاحتياجات الغذائية الأساسية بسبب تأخر أو قصور حركة الفم ومهارات التغذية الذاتية. ويرتبط الخلل الوظيفي الحركي الفموي الذي يسبب سوء التغذية ارتباطًا وثيقًا بضعف النمو والنتائج الصحية السلبية وقد يُظهر هؤلاء الأطفال رفضًا للطعام أو سلوكيات انتقائية والتقيؤ ، وصعوبة البلع وفترات تناول الطعام لفترات طويلة وضعف زيادة الوزن وفشل في النمو.

تعتبر المشاكل السلوكية شائعة جدًا عند الأطفال الذين يعانون من اضطرابات التغذية ويمكن أن يرتبط رفض الطعام و / أو انتقائية الطعام بعوامل متعددة، بما في ذلك القلق وفرط الحساسية والصلابة السلوكية أو الحاجة إلى عدم التنظيم الروتيني أو السلوكي. كما قد يرتبط الأكل الانتقائي أيضًا بالأسباب الطبية الأساسية، مثل مرض الجزر المعدي المريئي والحساسية الغذائية.

قد يتم تشخيص الطفل الذي يعاني من قيء متكرر أو مزمن بعد الرضاعة بأنه مصاب بالارتجاع المعدي المريئي. ومن المهم أن نلاحظ أن الارتجاع ليس شائعًا، وأن معظم الأطفال يبصقون من حين لآخر مع نضوج الجهاز الهضمي. هذا القشط أو القيء العرضي ليس ضارًا بالطفل، وعمومًا لا يجب تحديد أي آثار ضارة على الرضاعة أو النمو.

من المحتمل أن يتغلب الرضيع على هذه الأعراض عندما يكتسب السيطرة على الوضع والاستقرار والنضج في الجهاز الهضمي. ومع ذلك، يصبح الارتجاع المعدي المريئي مشكلة عندما يؤدي البصق والقيء المزمنان إلى مشاكل في صحة الرضيع أو الطفل والقدرة على تناول الطعام بنجاح وضعف النمو أو زيادة الوزن غير الكافية.

تعتبر حساسية الطعام أيضًا حالة طبية شائعة يمكن أن تؤثر على نجاح الطفل في الرضاعة، كما قد تسبب الحساسية الغذائية انزعاجًا كبيرًا، مما يؤدي إلى تجربة سلبية مرتبطة بالأكل. وتشمل بعض الحساسية الغذائية الأكثر شيوعًا الحليب والبيض وفول الصويا والقمح والفول السوداني. وقد يؤدي وجود الحساسية من الطعام إلى التهاب المريء والقيء والطفح الجلدي والحكة والألم وصعوبة التنفس و / أو عدم الراحة أثناء الأكل، مما يساهم في عدم رغبة الطفل في تناول الطعام والسلوك السلبي اللاحق.

اعتمادًا على شدة الخلل في التغذية لدى الطفل، قد يحتاج الأطفال الذين يعانون من عوامل طبية وفموية و / أو حسية حركية و / أو سلوكية في نهاية المطاف إلى دعم تغذية معوية تكميلية لتلبية احتياجاتهم الغذائية لتحقيق النمو والتطور المناسبين. كما يمكن توصيل دعامة التغذية المعوية عن طريق أنابيب أنفية معدية أو معدية أو معدية. وبالنسبة للأطفال الذين يحتاجون إلى دعم مستمر للتغذية المعوية (أطول من بضعة أسابيع)، غالبًا ما يوصي مقدمو الرعاية الصحية باستخدام أنبوب فغر المعدة، والذي يعتبر مثاليًا للاستخدام على المدى الطويل. وغالبًا ما يكون قرار تقديم الدعم الغذائي المعوي للطفل غير سهل ويجب تحديده بالتنسيق مع مقدمي الرعاية الأساسيين للطفل والفريق الطبي.

تطوير التغذية وتسلسل المشاركة في تناول الطعام:

تشريح وتطور الهياكل الفموية:

تعتبر الهياكل الفموية والأعصاب القحفية سليمة من المتطلبات الأساسية للأكل والشرب. حيث تظهر جوانب مختلفة من تطور حركة الفم عندما يبدأ الطفل في التحكم في حركات اللسان والخدين والشفتين وتتغير الهياكل التشريحية للفم والحلق بشكل ملحوظ خلال الأشهر الـ 12 الأولى من الحياة، كما قد يسمح نمو وتطور الهياكل الفموية بأنماط تغذية ناضجة بشكل متزايد.

يحتوي تجويف الفم على الهياكل التي تتيح الإدارة الناجحة للأطعمة والسوائل أثناء الرضاعة عن طريق الفم وتتكون هذه الهياكل من الفك السفلي والفك العلوي والشفتين العلوية والسفلية والخدين واللسان والأسنان وأرضية الفم والحنك الصلب والحنك الرخو واللهاة والأقواس الأمامية والخلفية وتساعد في المص والعض والمضغ والطعام تشكيل بلعة استعدادا للبلع.

الوليد لديه تجويف صغير في الفم مملوء بوسادات دهنية داخل الخدين واللسان حيث يسمح تجويف الفم الصغير والضيق للطفل بإمساك الحلمة وضغطها بسهولة أثناء الرضاعة الطبيعية وتحقيق الشفط التلقائي. كما يؤدي الضغط السلبي الناجم عن حركات مص الفك إلى استخراج السائل من الحلمة. وبالتالي، يمكن لحديثي الولادة كامل المدة أن يمتص بسهولة وبنجاح من حلمة الثدي أو زجاجة الرضاعة. بين 4 و 6 أشهر من العمر، تبدأ بنية الفم لدى الرضيع بالتغير، متأثرة بنمو ونضج التحكم في الوضع والأنظمة الحركية الشاملة.

يصبح تجويف الفم أكبر وأكثر انفتاحًا ويصبح اللسان أرق وأكثر عضلية ويفقد الخدين الكثير من حشواتهما الدهنية. ومع زيادة مساحة تجويف الفم، يوفر اللسان والشفاه والخدين تحكمًا أكبر في السوائل والطعام داخل الفم. كما تتطور أنماط مص جديدة، مما يتيح للرضيع التعامل مع السائل دون المزايا الهيكلية للرضاعة المبكرة. وتشمل هذه حركات اللسان لأعلى ولأسفل لاستخراج السائل من الحلمة، وخلال هذا الوقت، تصبح أنماط المص أكثر إرادية ويبدأ التحكم في حركة الفم في دعم الأطعمة المتكتلة والتغذية بالملعقة.

الهياكل والوظائف البلعومية:

يتكون البلعوم من هياكل مميزة مهمة لإدارة تدفق الهواء للتنفس والتحكم في الطعام أو السائل أثناء البلع. يلعب البلعوم، المكون من البلعوم الأنفي والبلعوم الفموي والبلعوم الحنجري، دورًا أساسيًا في التوقيت المناسب للتنفس والبلع أثناء الرضاعة عن طريق الفم.

الهياكل الموجودة في حلق الرضيع قريبة أيضًا من بعضها البعض. لسان المزمار والحنك الرخو في تقريب مباشر. نتيجة لذلك، يمر السائل من الحلمة بأمان من قاعدة اللسان إلى المريء. أثناء البلع، ترتفع الحنجرة ويسقط لسان المزمار فوق فتحة مجرى الهواء العلوي. لذلك، تقل احتمالية الشفط قبل عمر 4 أشهر ويمكن للرضيع أن يأكل بأمان في وضع مائل.