العلاج الوظيفي ومهارات التلاعب باليد

العلاج الوظيفي ومهارات التلاعب باليد:

يتضمن التلاعب اليدوي خمسة أنواع أساسية من الأنماط: الترجمة من الأصابع إلى الكف والترجمة من راحة اليد إلى الإصبع والتغيير والدوران البسيط والدوران المعقد. كما تتطلب جميع المهارات القدرة على التحكم في أقواس راحة اليد. في الترجمة من الإصبع إلى راحة اليد، يمسك الطفل بأداة من الأصابع والإبهام ويحركه في راحة اليد. وفي قبضة النخيل، يحرك الطفل الكائن في اتجاه خطي داخل اليد وتتحرك الأصابع من الوضع الممتد إلى الوضع المنثني أثناء الترجمة، ومثال على هذه المهارة هو التقاط عملة معدنية بالأصابع والإبهام وتحريكها في راحة اليد.

الترجمة من راحة اليد إلى الإصبع هي عكس الترجمة من إصبع إلى كف وتتطلب تحكمًا منفردًا في الإبهام. هذا النمط يصعب على الطفل تنفيذه أكثر من الترجمة من إصبع إلى كف، مثال على هذه المهارة هو نقل عملة معدنية من راحة اليد إلى وسادات الأصابع قبل وضع العملة في آلة البيع.

يتضمن حركة خطية للكائن على سطح الإصبع للسماح بتغيير موضع الكائن على منصات الأصابع، ففي هذا النمط تتحرك الأصابع قليلاً فقط عند المفاصل السلامية، ويظل الإبهام عادةً متعارضًا أو مدرج بامتداد طوال فترة التحول.

وعادة ما يتم حمل الكائن فقط على الجانب الشعاعي من اليد. أمثلة على هذه المهارة هي فصل قطعتين من الورق وتحريك عملة من موضع مقابل الجانب الراحي لمفاصل الاصبع إلى موضع أقرب إلى أطراف الأصابع (على سبيل المثال، لإدخال عملة معدنية في فتحة آلة البيع) والتعديل قلم رصاص بعد الإمساك به بحيث يتم وضع الأصابع بالقرب من نهاية الكتابة للأداة. كما تُستخدم هذه المهارة بشكل متكرر في مهام ارتداء الملابس مثل الأزرار وإحكام التثبيت وربط الأحذية ووضع الحزام في حلقات الحزام.

نمطا الدوران هما الدوران البسيط والدوران المعقد. ففي التدوير البسيط، يدير الطفل أو يدحرج شيئًا ممسوكًا على وسادات الإصبع 90 درجة تقريبًا أو أقل، كما تعمل الأصابع كوحدة واحدة دون تمايز في الحركة، ويكون الإبهام في وضع معاكس. ومن أمثلة الدوران البسيط فك غطاء زجاجة صغير وإعادة توجيه قطعة اللغز في اليد عن طريق قلبها قليلاً قبل وضعها في اللغز والتقاط ربط صغير وتدويره من الوضع الأفقي إلى الوضع الرأسي لإدخاله في لوحة المشابك.

في التدوير المعقد، يقوم الطفل بتدوير جسم صغير 180 إلى 360 درجة مرة واحدة أو بشكل متكرر أثناء الدوران المعقد، كما تتبادل الأصابع والإبهام في إنتاج الحركة، وعادة ما تتحرك الأصابع بشكل مستقل عن بعضها البعض. ويمكن تحريك جسم ما من طرف إلى طرف، مثل قلب عملة معدنية أو ربط أو قلب قلم رصاص لاستخدام الممحاة.

فقد تُستخدم مهارات التلاعب اليدوي أيضًا عندما يكون لدى الطفل قطعتان أو أكثر من الحبوب في يده أو يدها وينقل قطعة واحدة إلى وسادات الأصابع قبل وضعها في الفم. حيث يشير المصطلح مع التثبيت إلى استخدام مهارة التلاعب باليد بينما يتم تثبيت الكائنات الأخرى في اليد. بشكل عام، يكون أداء مهارات التلاعب باليد مع التثبيت أكثر صعوبة من أداء نفس المهارة بدون التثبيت المتزامن للأشياء الأخرى في اليد.

اعتبارات تنموية/ تطوية:

تتضمن المتطلبات الأساسية لمهارة الوضع والحركة للتلاعب باليد وأنماط الإمساك الديناميكي أن يوضح الطفل:

• استطالة نشطة للساعد مع ثبات عند تحريك اليد والأصابع.

• تمديد المعصم مع الثبات.

• معارضة إبهام متحكم به وديناميكي.

•  التسخين المسبق لأطراف الأصابع مع السيطرة على قوى أطراف الأصابع.

•  عزل الإبهام وحركة الإصبع الشعاعية.

• تفكك الجانبين الكعبري والزندي من اليد.

من المرجح أن يستبدل الأطفال الذين لديهم مهارات تلاعب يدوية متأخرة أو محدودة أنماطًا أخرى. كما تشمل الأنماط النموذجية التي تعوض عن التلاعب المحدود باليد تغيير الأيدي، النقل من يد إلى أخرى أو تثبيت الكائن على سطح الطاولة لإعادة توجيه موضعه.

يستخدم الطفل هذه الأنماط بعد الإدراك الأولي عندما يدرك أن الكائن يحتاج إلى إعادة ضبطه للاستخدام. على سبيل المثال، يلتقط الطفل قلم تلوين بيده اليمنى ولكنه غير قادر على تحريكه لوضع الأصابع بالقرب من نهاية الكتابة. لذلك، يمسك الكائن بيده اليسرى ثم يعيده إلى اليد اليمنى. كما يخطط بعض الأطفال مسبقًا لذلك عن طريق التقاط القلم باستخدام اليد غير المفضلة وتغييره إلى اليد المفضلة، كما يستخدم الأطفال عادةً اليدين للتعويض عن التغيير المحدود والدوران المعقد.

تتطور مهارات التلاعب اليدوي بعد نضوج مهارات الفهم والإطلاق. ففي عمر 12 إلى 15 شهرًا تقريبًا، يستخدم الأطفال الترجمة من إصبع إلى كف لالتقاط وإخفاء قطع صغيرة من الطعام في أيديهم. وفي عمر 2 إلى 2.5 سنة، يستخدم الأطفال الترجمة من راحة اليد إلى الإصبع والتناوب البسيط مع بعض الأشياء.

تُلاحظ مهارات الدوران المعقدة لدى الأطفال في سن 2.5 إلى 3 سنوات، على الرغم من أن الأطفال من هذه الفئة العمرية غالبًا ما يواجهون صعوبة معها. ففي عمر 4 سنوات، كما يستخدم الأطفال باستمرار التدوير المعقد دون استخدام دعم خارجي. 100 طفل تتراوح أعمارهم بين 3.5 و 5.5 سنة يطورون مهارات في تدوير علامة (بغض النظر عن اتجاهها الأولي) وتحويلها إلى الوضع الأمثل للتلوين والكتابة.

يُظهر الأطفال بعمر 3 و 3.5 سنوات تحولًا على الرغم من أن الاستخدام غير متسق، وبعد 3 سنوات، تصبح مهارات التلاعب اليدوي لدى الطفل أكثر كفاءة واتساقًا. على سبيل المثال، نادرًا ما يتم إسقاط الأشياء أثناء مهام التلاعب اليدوي. كما تستمر سرعة المعالجة اليدوية والدقة في التحسن خلال سنوات ما قبل المدرسة.

وفي عمر 6 سنوات، يطور الأطفال القدرة على استخدام مجموعة متنوعة من مهارات التلاعب اليدوي مع التثبيت، و بين 6 و 7 سنوات من العمر، يستخدم الأطفال بشكل أكثر ثباتًا مجموعات من مهارات التلاعب اليدوي في الأنشطة الحركية الدقيقة المعقدة (على سبيل المثال، ترجمة من راحة اليد إلى الإصبع مع الاستقرار متبوعًا بالدوران المعقد مع التثبيت).

تستمر هذه المهارات في التحسين وتتحسن السرعة خلال 12 عامًا، وفي ذلك الوقت تكون المهارات مماثلة لمهارات البالغين. كما تؤثر خصائص الكائن على نمط التلاعب اليدوي المستخدم. بشكل عام، يسهل على الأطفال التعامل مع الأشياء متوسطة الحجم (مثل أقلام التلوين القياسية) مقارنة بالأشياء الأكبر قليلاً (مثل أقلام التلوين ذات القطر الأكبر) أو الأشياء الصغيرة. كما تتطلب الكائنات الصغيرة تحكمًا دقيقًا بأطراف الأصابع، بينما تتطلب الكائنات متوسطة الحجم والأكبر التحكم باستخدام المزيد من الأصابع.

تشمل العوامل الأخرى التي تساهم في استخدام الطفل لمهارات التلاعب اليدوي المتطلبات الإدراكية والمعرفية للنشاط وشكل الأشياء وملمسها. كما يمكن أن تؤثر مهارات التخطيط الحركي لدى الطفل والقوة والحساسية اللمسية على تنمية مهارات التلاعب باليد.

التحرير الطوعي:

يعتمد التحرير الطوعي، مثل الإمساك على التحكم في حركات الذراع والأصابع، حيث أنه لوضع جسم للإفراج عنه، يجب أن يتحرك الذراع إلى موضعه بدقة ثم يستقر مع تمديد الأصابع والإبهام. كما يتطلب تحرير الكائن تنسيقًا دقيقًا لقوى أطراف الأصابع والتوقيت للتنبؤ بموضع الجسم الدقيق (على سبيل المثال، على السطح).

في البداية لا يطلق الرضيع شيئًا طواعية، حيث أن الأشياء إما تسقط بشكل لا إرادي من اليد أو يجب إزالتها بالقوة من اليد. ومع تحسن الإدراك اللمسي والاستيعابي والتنسيق بين اليد والعين والتنمية المعرفية لدى الرضيع، يظهر التحكم الإرادي في الإفراج. كما يوضح الرضيع أولاً تحرير الكائن عند نقل الأشياء من يد إلى أخرى. في البداية، يثبّت الطفل الكائن في الفم أثناء النقل أو يسحبه من إحدى يديه باليد الأخرى. وفي عمر 5 إلى 6 أشهر، ينقل الرضيع الشيء من يد إلى أخرى عن طريق فتح اليد المحررة بالكامل.

في عمر 9 أشهر، يبدأ الرضيع في إطلاق الأشياء دون تثبيتها باليد الأخرى. وعادةً ما يمتد الذراع (أي الكوع والمعصم) أثناء التحرير، كما يُظهر الرضيع تحكمًا متزايدًا في الكتف بينما يحرك ذراعه لإسقاط الأشياء في مواقع مختلفة. ومع تطور تفكك الذراع واليد وزيادة ثبات الكوع، يبدأ الرضيع في الإفراج عن الكوع في النطاقات المتوسطة (أي بدرجة معينة من الانثناء).

للتحكم في التحرير، يمكن للطفل تثبيت ذراعه أو يده على السطح أثناء التحرير. وفي عمر السنة تقريبًا، يمكن للطفل إطلاق أشياء مع ثبات الكتف والمرفق والمعصم ومع ذلك، تظل المفاصل السلامية غير مستقرة خلال هذا النمط، وبالتالي يستمر الرضيع في إظهار امتداد الإصبع الزائد. كما يطور الطفل تدريجياً القدرة على تحرير الأشياء في حاويات أصغر وتكديس الكتل.

يتم تحسين نمط التحرير على مدى السنوات القليلة المقبلة حتى يتمكن الطفل من إطلاق أشياء صغيرة بامتداد متدرج للأصابع، مما يشير إلى التحكم في عضلات اليد الداخلية. بين 7 و 13 سنة من العمر، يكتسب الأطفال تعديلًا فعالًا لقوة أطراف الأصابع عند إمساك الأشياء الأخف والأثقل لتوقيت إطلاقها ووضعها بدقة. كما يتم تطوير التحرير الدقيق، على غرار الفهم الدقيق، وقد يوضح تكامل الإدراك الحسي، الحركة، الوظائف المعرفية والحسية.