لا بد لكل حديث ولادة أن يجرى له فحص سريري، وهو ما يقوم الطبيب بإجرائه خلال اليوم الأول من حياة الطفل، يتم من خلاله فحص الجنين من خلال النظر واللمس واستخدام سماعة الطبيب؛ لمعرفة التغيرات الطبيعية وغير الطبيعية، بما في ذلك طول ووزن ومحيط الرأس للطفل، وإذا كان هناك تغيرات تستدعي إبقاء الطفل في الخداج وعمل المزيد من الفحوصات؛ للتأكد من سلامته.
الفحص السريري لحديثي الولادة
الوزن والطول ومحيط الرأس لحديثي الولادة
في الفحص السريري يتم قياس الوزن والطول ومحيط الرأس، وحتى يعتبر طبيعياً فإن الوزن الطبيعي للطفل حديث الولادة هو بمعدل ثلاثة كيلو ونصف، أما الطول المثالي عند الولادة هو خمسون سنتيمتراً، أما عن محيط الرأس يبلغ خمسة وثلاثون سنتيمتراً، وهذه القياسات بالعادة يتم استخدام الرسم البياني للنمو؛ لمعرفة إن كان طبيعي أم لا.
التغيرات الجلدية skin
يتم فحص جلد المولود لرؤية أي تغيرات على الجلد، مثل طفح جلدي أو تصبغات وبقع داكنة، بثور وحبوب غير طبيعية وغيرها وبعض الأمثلة :
الجلد الرخامي cutis marmorata
يظهر الجلد للرضيع كأنه شبكة من الأوعية الدموية تمتد على كل الجسم حين يتعرض الطفل للبرد، يتحسن خلال الشهر الأول، لكنه غير طبيعي إذا استمر أكثر من شهر .
ميليا milia
عبارة عن طفح جلدي، أكياس جلدية صفراء أو بيضاء تتم ملاحظتها على الأنف بشكل رئيسي، ولكن قد تكون في أماكن أخرى مثل جفون العين، الخدين، الجبهة ومنطقة الأعضاء التناسلية، وهي تغير طبيعي يختفي بشكل تلقائي.
رقعة السلمون salmon patch
أو ما يسمى الوحمة البسيطة أو الورم الوعائي البقعي الوردي، توجد عادة على الجزء الخلفي من الرقبة، الجبهة الأمامية للطفل أو الجفون، قد تكون تغير طبيعي وتختفي بعد فترة ولكنها تثير شك الفاحص في أن هذا الطفل قد يكون لديه متلازمة ستيرج ويبر، وهو ورم وعائي دماغي.
البقع المنغولية mongolian spots
هي عبارة عن بقع زرقاء داكنة قد تميل إلى اللون الرمادي أو الأسود، تظهر على أسفل الظهر والأرداف، خاصة إذا كان الطفل ذات أصل أفريقي، والهنود، والآسيويين، تختفي طبيعياً خلال سنة ولكن وجودها قد يثير شك الباحث في الإساءة للأطفال child abuse.
الحمَى السُمية لحديثي الولادة erythema toxicum neonatorum
هو طفح جلدي بقع او بثرات صفراء على قاعدة حمراء، شائع عند الأطفال حديثي الولادة، عادةً يظهر في اليوم الثاني بعد الولادة، ويحتوي على خلايا مناعية حيث يعتقد أنه رد فعل ناتج عن تحسس.
ورم وعائي hemangioma
هو ورم الشعيرات الدموية الحميدي يظهر في الأسابيع الأولى من الحياة, في البداية يكون سريع النمو ثم يضمر تلقائياً بدون أي تدخل علاجي، ولكن إذا كان الورم الوعائي يهدد الحياة مثل تكونه في القصبات الهوائية أو إذا كان في مناطق تسبب تشوه مثل حول الجفن، في مثل هذه الحالات يتم استخدام حاصرات بيتا propranolol التي تعمل على تضيق الأوعية الدموية فتقلل من نمو هذا الورم الوعائي.
التغيرات في منطقة الوجه والعينين والفم
يجب فحص الوجه للبحث عن أي علامات تدل على تشوهات أو مشاكل وراثية، ومن هذه العلامات الجفون المائلة للأعلى، اللسان البارز والطيات اللحمية الموجودة في متلازمة داون، حجم الرأس، فرط التعرق، صغر في العيون أو تغير في لون الشبكية أو خصائصها، وجود نزيف في منطقة العينين، أي كسور في الجمجمة، الشفة المشقوقة، يتم ملاحظة هذه التغيرات خلال الفحص السريري وسنذكر بعضاً منها :
علامات أو حفر ما قبل تجويف الأذن preauricular tags/pits
هي عبارة عن حفر أو أكياس قبل تجويف الأذن، تكون غير مؤذية في أغلب الأحيان ولكن تثير شك الباحث في البحث عن احتمالية فقدان السمع أو وجود تشوهات بولية تناسلية.
ثلامة القزحية coloboma of iris
هي عيب خلقي يكون فيه شق في القزحية عند الساعة السادسة، في العادة يرتبط مع عيوب خلقية أخرى مثل عيوب القلب، رتق الأنف، تأخر النمو، تشوهات الأذن، تشوهات الجهاز البولي التناسلي.
نقص تنسج القزحية aniridia
هذا العيب الخلقي قد ينتقل إلى شبكية العين، ويرتبط مع وجود سرطان ويلمز.
اتحاد الأصابع syndactyly
قد يكون ارتباط جزئي أو كلي للأصابع، وهو طبيعياً في بعض الحيوانات، ولكنه غير طبيعي ويعد تشوُهاً عند الانسان، يجب عمل صورة أشعة سينية لتحديد الطريقة العلاجية الجراحية المناسبة.
تعدد الأصابع polydacyly
هو وجود أكثر من خمس أصابع، لا يتم علاجها إذا كانت هناك تروية دموية جيدة لهذه الأصابع.
علامة الإصبع finger tag
هي عبارة عن جزء من إصبع ضيق من القاعدة وفي العادة ذو تروية دموية ضعيفة حيث يخضع للبتر الذاتي.
التغيرات في منطقة البطن abdomen
مثل الفتق السري، انشقاق البطن الخلقي، التهاب السرة.
التغيرات في القلب والرئتين heart and lungs
يتم من خلالها الكشف عن وجود أي عيوب خلقية (سيتم التحدث عنها لاحقاً)، والتي يتم الكشف عنها من خلال وضع الطبيب سماعته على منطقة الصدر لدى الطفل لسماع أي صوت غريب.
التغيرات في منطقة العمود الفقري spine
هنا يجب البحث عن وجود خصلات شعرية عند منطقة العجز، وجود جنف جلدي، الجنف الخلقي، كتل من الأنسجة الرخوة مثل الأورام الشحمية أو القيلة النخاعية السحائية.
التغيرات في منطقة الوركين
لا بد من فحص الوركين لخلل التنسج الخلقي أو ما يسمى بالخلع، يشير عدم تناسق طية الألوية أو اختلاف طول الساق إلى حدوث خلل التنسج، ولكن يجب على الفاحص إجراء اختبار بارلو ومناورة أورتولاني لتقييم استقرار مفصل الورك.
