الأطراف الصناعيةالصحةالعلاج الطبيعي

إدارة تقويم العظام لمرضى القيلة النخاعية السحائية

إدارة تقويم العظام لمرضى القيلة النخاعية السحائية

 

تسعى الإدارة التقويمية للأطفال الذين يعانون من الفقرات الصدرية أو القطنية المرتفعة إلى تحقيق أهداف خاصة بالعمر تتفق مع التوازن والوقوف والتمشي والوظيفة المستقلة، عندما يكون الوقوف ومستوى معين من التمشي أهدافًا لهؤلاء الأطفال، فيجب تلبية بعض متطلبات تصميم تقويم العظام من أجل تحقيق إدارة فعالة. وفقًا للباحثون يعد الثبات والمحاذاة عبر الورك والركبة والكاحل ضروريًا للوقوف والتمشي في الجهاز التقويمي.

 

تشمل الأشكال المقبولة للتمشي الالتفاف والتأرجح إلى والدوران والمعاملة بالمثل وتستند جزئيًا إلى التصميم المناسب لتقويم العظام والتطبيق المساعد، أجهزة تقويمية لهذه الفئة من السكان لها خصائص تصميم فريدة من نوعها، عند تطبيقها بشكل صحيح وإلى اليمين  يمكن أن تقدم قدرة وظيفية أكبر.

 

إطار الوقوف

 

قد يكون الطفل الذي يبلغ من العمر 12 إلى 24 شهرًا والذي يعاني من التهاب أسفل الصدر مرتفع وتحكم جيد في الرأس وتوازن جلوس جيد، مرشحًا لإطار الوقوف، كما يعزز إطار الوقوف الأنشطة الدائمة التي تتوافق مع التطور الطبيعي (على سبيل المثال، التحكم في الوضع وقوة الجذع والتوازن وردود الفعل التقويمية) ويسمح بالاستخدام المجاني للأطراف العلوية، كما يحدث الثبات في إطار الوقوف من خلال موازنة من أربع نقاط عبر الورك ومفاصل الركبة.

 

بالاقتران مع إطار الوقوف، يجب أن يؤخذ التحكم في الاعتبار لمركب القدم والكاحل والذي يمكن إدارته بشكل فعال مع أطراف الكاحل والقدم الصلبة الثنائية، كما يمكن أن يوفر هذا التصميم تحكمًا سهميًا في مفصل الكاحل والتحكم الإكليلي للمفصل تحت الكاحل من أجل الحفاظ على توازن العضلات المناهض والمضاد المناسب وتعزيز قاعدة دعم أفضل.

 

استخدام parapodium

 

يستخدم parapodium العديد من نفس مبادئ التصميم وتطبيقات القوة التي لوحظت مع إطار الوقوف ولكن لديها القدرة الإضافية للسماح للجلوس. علاوة على ذلك، يمكن تعديل الأساس الداعم للبارابوديوم ليشمل مكونًا دوارًا لوسائل بديلة للتمشي الأمامي للطفل، إن parapodium هو نظام معياري يوفر ثباتًا قائمًا عبر الورك والركبة وبدرجة أقل مجمع القدم والقاعدة، كما هو الحال في حالة الهيكل الدائم، إذا كان هناك ما يبرر التحكم الإضافي في القدم والكاحل، فيجب النظر في أجهزة تقويم القدم الثنائية الصلبة جنبًا إلى جنب مع parapodium، كما يحتوي Parapodium نفسه على لوح أساس من سبائك الألومنيوم مع القدرة على دعم القدمين وزيادة قاعدة الدعم.

 

يتم إرفاق مقاطع أنبوب الفخذ والساق التي يمكن أن تدور حول محور عمودي، كما يتم الحفاظ على سلامة الأنابيب الرأسية من خلال أقواس محمل للركبة والحوض تسمح بمحاذاة مشتركة مناسبة واستقامة ثابتة، توجد داخل الأنابيب الرأسية مفاصل ميكانيكية ومفاصل ركبة تسمح محاورها، عندما تكون موازية للطائرة الأمامية، بإلغاء قفل المفاصل للجلوس، كما يسمح هذا الوضع للطفل بالجلوس مع الحفاظ على الاستقرار عبر المفاصل التشريحية.

 

يمكن التمشي مع إضافة جهاز المشي الدوار، كما يمكن توصيل المشاية الدوارة بعيدًا وتحت القاعدة الداعمة للبارابوديوم، تحدث المحاكاة مع المريض في وضع منتصب أو تهتز بشكل جانبي من جانب إلى آخر، يتم وضع مركز كتلة النظام أمام المحمل الدوار فقط من أجل تعزيز التقدم إلى الأمام بشكل أسهل للطفل. على الرغم من أن المشاية الدوارة مفيدة، إلا أنها تُستخدم بشكل أقل تواترًا الآن بسبب توفر تصميمات متبادلة بديلة. وفقًا للابحاث، هناك 61 مؤشراً على المشاية الدوارة تشمل الأطفال الأصغر سنًا الذين بدأوا في وضع مستقيم والمرضى الذين يعانون من ضعف في الأطراف العلوية والذين لا تُتاح لهم الأجهزة المساعدة والمرضى الذين يعانون من محدودية الحركة والذين يحتاجون إلى عمل الأطراف العلوية مجانًا.

 

مقوام الورك والركبة والكاحل والقدم

 

يعمل مقوام الورك والركبة والكاحل والقدم كجهاز تقويم ثابت أو ديناميكي، للجهاز حزام حوضي متصل بشكل ثنائي بجهاز تقويم الركبة والقدم عبر مفاصل الورك الميكانيكية اليمنى واليسرى. بالنسبة للمرضى الذين يفتقرون إلى الوظيفة الحركية حول مفصل الورك والبعيدة عنه، قد يكون من الضروري الإمساك بالحركة عبر الورك والركبة والكاحل من أجل توفير الثبات أثناء الوقوف والحركة.

 

قد يتم إعاقة أنماط التأرجح والتأرجح إلى المشي في بعض المرضى عندما تكون حركة الورك مقيدة بالتزامن مع واجهة حوض عمودية أطول. من المحتمل أن يتم استخدام أدوات مقوام الورك والركبة والكاحل والقدم الديناميكية في شكلها الأكثر تعقيدًا،  في كلتا الحالتين، يجب أن تتضمن الوظيفة الحركية المثالية كحد أدنى، قوة ثني الورك من أجل بدء قدرة الخطوة على التمشي (أي، التأرجح المتبادل)، لتحقيق التنقل الأمامي، يلزم وجود شكل من أشكال الأجهزة المساعدة.

 

جبيرة المشية الترددية

 

توفر جبيرة المشية الترددية وسيلة للتمشي المتبادل في الأفراد الذين يعانون من ضعف ملحوظ في عضلات الأطراف السفلية، كما يتطلب تصميم جبيرة المشية الترددية كحد أدنى انثناء الورك النشط لتسهيل تمدد الطرف المقابل وفي النهاية توجيه نمط المشية التبادلية، كما تحدث القدرة الديناميكية لجبيرة المشية الترددية عبر مفاصل الورك، كما يمكن أن تعمل مفاصل الورك بشكل مستقل عن بعضها البعض أو بتصميم أكثر تعقيدًا، تعمل مفاصل الورك الميكانيكية في انسجام عبر كابل أو نقطة محورية خلفية مركزية، بصرف النظر عن التصميم، يعد التقييم الشامل للمريض أمرًا بالغ الأهمية لتحديد احتمالية استخدام جبيرة المشية الترددية والتمشي.

 

عندما يكون الدافع والدعم الأسري منخفضًا، يكون الوصول إلى العلاج صعبًا ويكون ارتداء الملابس أو الخلع مشكلة والسفر الروتيني للمواعيد غير ممكن، تشير الدلائل الثابتة إلى أن الطفل ربما لن يستمر في ارتداء واستخدام جبيرة المشية الترددية، كما يجب أن يأخذ الفريق الطبي في الاعتبار هذه المشكلات عند تقييم الأطفال كمرشحين لجبيرة المشية الترددية.

 

العوامل السريرية لا تقل أهمية ويجب تضمينها في التقييم الشامل للطفل لتحديد مدى ملاءمة جبيرة المشية الترددية، كما تشمل اعتبارات استخدام جبيرة المشية الترددية قوة الأطراف العلوية، تقلصات انثناء الورك والركبة عن 30 درجة، قوة ثني الورك النشطة، عدم السمنة وعدم وجود تشوه كبير في العمود الفقري، كما يتم تقييم هذه العوامل من أجل تحديد احتمالية الإدارة الناجحة مع جبيرة المشية الترددية.

 

في دراسة أجراها الباجثون، كان 34 ٪ من المرضى الذين يعانون من القيلة النخاعية السحائية ومستوى الآفة الكاملة عند أو أعلى L1 قادرين على الوصول إلى حالة متنقلة مجتمعية، كما ذكرت دراسة أخرى أن الأطفال الذين يعانون من تشوهات خفيفة في العمود الفقري وخلع الورك وتقلصات الورك أو الركبة أقل من 30 درجة يمكن أن يعملوا داخل جبيرة المشية الترددية، قارنت دراسات أخرى السرعة في جبيرة المشية الترددية مع تصميمات أجهزة تقويم الكاحل والقدم  الأخرى واكتشفت أن السرعة زادت أكثر عند استخدام جبيرة المشية الترددية مقارنةً بأجهزة التقويم.

 

كما تشير نتائج هذه الدراسات إلى أنه في ظل الظروف الصحيحة، يمكن لـ جبيرة المشية الترددية تسهيل تنقل وظيفي أفضل. من خلال التقييم الشامل للمريض، تزداد احتمالية اتخاذ القرارات وتخصيصها للفرد المحدد من أجل تلبية احتياجات ذلك المريض بشكل فعال.

 

المصدر
كتاب" Orthopaedic Surgical Approaches"كتاب" Pediatric Orthopaedics and Sports Injuries"كتاب" Operative Techniques in Orthopaedic Surgical Oncology"كتاب" Essential Paediatric Orthopaedic Decision Making"

مقالات ذات صلة

اترك تعليقاً

زر الذهاب إلى الأعلى