تدخلات ما قبل الجراحة للأشخاص الذين يعانون من البتر
تخلق مجموعة متنوعة من المهارات والخصائص البدنية أو الوظيفية الأساس للاستخدام الناجح للأطراف الاصطناعية، كما تشمل هذه المجالات الرئيسية النطاق الوظيفي للحركة للورك و (إن أمكن) الركبة، القوة الوظيفية لعضلات الورك والركبة (إن أمكن)، كفاية التحكم في المحرك والتوازن، القدرة الهوائية والتحمل. السيطرة الفعالة على الوذمة ونضج سلامة الأطراف المتبقية من الجلد والأنسجة الرخوة والسلامة الحسية للطرف المتبقي.
من الضروري معالجة هذه المناطق في وقت مبكر من عملية إعادة التأهيل، عدم القدرة على تحقيق حالة معينة أو مستوى معين من الأداء في منطقة ما لا يمنع الحصول على نتيجة صناعية جيدة، ومع ذلك، فإن الصعوبات في مجالات متعددة لها تأثير على ترشيح الأطراف الاصطناعية واستخدامها، كما يجب تقييم كل مجال من هذه المجالات بعناية وتنفيذ التدخلات المناسبة لتحقيق الحد الأدنى من المتطلبات على الأقل للاستخدام التعويضي الوظيفي، إن لم يكن المستوى الأمثل للأداء.
تقييم نطاق الحركة
يعد الإنجاز المبكر والقوي لنطاق الحركة الوظيفية للأطراف السفلية المعنية أمرًا ذا أهمية قصوى، كما أن نمط انسحاب المثنية من ثني الورك والاختطاف والدوران الخارجي وثني الركبة، هو وضع مرتبط بألم الأطراف السفلية وغالبًا ما يكون موضعًا مفضلاً لدى الأفراد بعد الجراحة، كما يعمل رفع الطرف المتبقي على الوسائد على تعزيز هذا الوضع غير المرغوب فيه ويعرض هؤلاء الأفراد لخطر تكوين التقلص، كما يمكن أن يكون لتطور تقلصات العضلات أو شدها المتسق مع وضع الطرف المتبقي هذا وخاصة ثنيات الورك والركبة، تأثير سلبي كبير على الاستخدام النهائي للأطراف الصناعية.
لا يزال الحفاظ على نطاق الحركة المتاحة أو زيادتها في الورك للأشخاص الذين يعانون من الطرف المتبقي عبر الفخذ وفي الورك والركبة من الطرف المتبقي من أسفل القصبة هدفًا أساسيًا للعلاج حيث ينتقل المريض من إعادة التأهيل البدئي إلى إعادة التأهيل التعويضي، منع فقدان نطاق الحركة أسهل بكثير من جهود استعادة الحركة المفقودة، كما تعتبر وضعية الانبطاح استراتيجية ممتازة لمكافحة تشكيل تقلص عضلات الورك ويجب وصفها (60 دقيقة يوميًا) في أقرب وقت ممكن لجميع الأفراد القادرين على تحمل هذا الوضع. الحمل المنخفض وطويل الأمد آمن ويمكن أن يؤدي إلى تغيرات كبيرة في المرونة والبلاستيك في الأنسجة الرخوة، كما يمكن استخدام التمدد النشط والسلبي في وضع الاستلقاء الجانبي لأولئك غير القادرين على الاستلقاء.
يعد نطاق الحركة الوظيفي الكامل للورك في الانثناء والتمديد والتقريب أمرًا بالغ الأهمية لتحقيق التمشي الفعال والتنقل الوظيفي باستخدام الطرف الاصطناعي، كما تتطلب المشية النموذجية على الأسطح المستوية أن يتحرك الورك من ثني 30 درجة إلى تمديد بمقدار 10 درجات ويتطلب تقريبًا يتجاوز الحياد قليلاً، نطاقات أكثر شدة من ثني الورك مطلوبة لنقل الجلوس إلى ومن الوقوف أو الوصول إلى الأمام من وضعية الجلوس، لتجنب تقلص انثناء الركبة في الفرد مع بتر عبر القصبة، ضمادة صلبة بعد الجراحة أو جبيرة أو لوح تمديد الركبة (يمتد من تحت وسادة الجلوس) تقنية فعالة في وقت مبكر من العملية لوضع الركبة في وضع ممتد أثناء الجلوس.
يلزم توفر نطاق الحركة الكامل لتمديد الركبة في التمشي النموذجي على الأسطح المستوية ولاستغلال الثبات السلبي في مفصل الركبة في وضع ثابت، كما يجب تشجيع الأفراد الذين تعرضوا لبتر مؤخرًا على استخدام جبيرة تمديد الركبة طالما كان ذلك ممكنًا على مدار اليوم، مع استكمالها بتمارين عضلات الفخذ النشطة المتكررة (مجموعة رباعية)، كما يجب أيضًا تعليم الشخص فحص سلامة جلد الطرف المتبقي بانتظام أثناء استخدام الجبيرة أو اللوح لتقليل مخاطر تلف الجلد المرتبط بالضغط والذي قد يؤخر استخدام الطرف الاصطناعي. بالنسبة للأفراد الذين يعانون من بتر عنق الرحم، أحيانًا يتم تجاهل نطاق الحركة المرن للركبة في وقت مبكر من إعادة التأهيل.
تتطلب المشية النموذجية على الأسطح المستوية عمومًا ما يقرب من 60 درجة من ثني الركبة و 90 درجة أو أكثر مطلوبة لتمشي الدرج بشكل فعال والارتفاع من وضع الجلوس وأنشطة التنقل عالية المستوى مثل الركوع أو الارتفاع من أرضية، تقييم نطاق الحركة للطرف السليم مهم أيضًا، لأن فقدان نطاق الحركة لأي من الطرفين له تأثير على جودة وكفاءة الطاقة في المشي.
يتم التأكيد أيضًا على أهمية نطاق الحركة الوظيفية في إجراءات التعليم الفردي والتمارين المنزلية، كما يعد استخدام مجموعة متنوعة من تقنيات التمرينات العلاجية النشطة والسلبية نطاق الحركة مناسبًا في أقرب وقت ممكن، جميع التمارين التي بدأت خلال مرحلة ما قبل البدلة مناسبة بشكل عام للاستمرار كما هو موصوف أو للتقدم كما هو مسموح به خلال مرحلة التدريب على الأطراف الاصطناعية، بمجرد تحقيق نطاق الحركة الوظيفية الكاملة، يجب أن يكون الشخص متعلمًا للحفاظ على هذا المستوى.
تقييم القوة
في مراجعة منهجية، وجدت العديد من الدراسات التي أظهرت اختلافات كبيرة في القوة بين عضلات الطرف المبتور مقارنة بالطرف السليم في الأشخاص الذين يعانون من البتر عبر القصبة والفخذ، كما تم إثبات وجود عجز في التحمل العضلي للطرف المبتور مقارنة بالطرف السليم وضعف كل من الطرف المبتور والطرف السليم مقارنة بالمعايير المتطابقة مع العمر.
على الرغم من أننا لا نستطيع رسم علاقات مباشرة بين ضعف القوة وقيود نشاط معين، إلا أنه كان هناك بعض الأدلة لدعم تأثير الضعف على أداء مستوى النشاط. على سبيل المثال، تم تحديد قوة الباسطة للورك لدى الأشخاص الذين يعانون من بتر الأطراف الأقل كمؤشر مفيد للأداء في اختبار المشي لمدة 6 دقائق وترتبط زيادة قوة الخاطف لدى الأفراد الذين يعانون من بتر عنق الرحم بتحمل الوزن المحسن على الطرف الاصطناعي في وضع هادئ.
يمكن أن يساعد التقييم الدقيق للقوة في توضيح الأسباب المحتملة لانحرافات المشي، حيث ترتبط الانحرافات غالبًا بنقص القوة، كما تساعد معرفة العضلات الضعيفة على توجيه تدخلات التمارين العلاجية، سيؤدي جمع مقاييس قوة العضلات في المراحل الأولى من التدريب التعويضي أيضًا إلى تحديد مستويات القوة الأساسية التي يمكن إثبات التقدم في مقابلها. في وقت مبكر من عملية التدريب على الأطراف الاصطناعية، من المهم تقييم قوة خط الأساس بعدة طرق، تقييم الورك وفي الأشخاص الذين يعانون من البتر عبر القصبة، تصبح قوة الركبة للطرف المتبقي أكثر ذاتية إلى حد ما، حيث تم تغيير ذراع الرافعة القياسية لتوفير المقاومة عن طريق البتر.
القوة الوظيفية للورك والركبة أثناء أنشطة السلسلة المغلقة والتحكم اللامركزي مهمان بنفس القدر، حيث أنهما يعكسان نشاط العضلات أثناء المشي الطبيعي. على الرغم من أن برامج التقوية يجب أن تعالج جميع عضلات الطرف المتبقي والطرف السليم، إلا أنه يعطي الأولوية للتمارين التي تعالج القوة الباسطة للورك في الجانب المبتور مناسب حيث تم تحديد قوة تمديد الورك كمؤشر قوي لنتيجة المشي لدى الأشخاص الذين يعانون من البتر.
تعتبر قوة مبعد الورك من أولويات ثبات المستوى الأمامي، كما أن قوة الباسطة للركبة هي المفتاح لاستقرار الركبة في المستوى السهمي لدى الأفراد الذين يعانون من بتر عنق الرحم، لذلك يجب أيضًا التأكيد على مجموعات العضلات هذه في برنامج تمرين ما قبل البدلات، كما يعد استقرار الورك والحوض، خاصةً في الموقف على الجانب الاصطناعي أحد المكونات الرئيسية لتحقيق تقدم فعال للأمام على الطرف الاصطناعي أثناء المشي.
في الأشخاص الذين يعانون من بتر الأطراف، تعتبر قوة الباسطة والمباعد المناسبة للورك أمرًا بالغ الأهمية لتحقيق استقرار الحوض فوق الطرف الاصطناعي أثناء وضع طرف واحد في المشي، يجب الشروع في تمارين التقوية التي تستهدف الباسطات والخاطفين في الورك مبكرًا والتقدم بشكل مناسب. على الرغم من أن ضعف العضلات القريبة قبل البتر غالبًا ما يكون خفيًا مع وجود تشوهات قليلة أو معدومة في أنماط المشي قبل البتر، فإن ضعف القوة وتحمل العضلات قد يتضخم في المشية الاصطناعية.
