اقرأ في هذا المقال
- تشخيص متلازمة مخرج الصدر
- الاختبارات الخاصة لتشخيص متلازمة مخرج الصدر
- الأطباء الذين يعالجون متلازمة مخرج الصدر
من المرجح أن يعاني المرضى المصابون بمتلازمة مخرج الصدر من الألم في أي مكان بين الرقبة والوجه والمنطقة القذالية أو في الصدر ومفصل الكتف والأطراف العلوية وتنمل في الطرف العلوي، قد يشكو المريض أيضًا من الإحساس المتغير أو الغائب والضعف والتعب والشعور بالثقل في الذراع واليد، يمكن أيضًا أن يكون الجلد ملطخًا أو متغير اللون، يمكن أيضًا ملاحظة الاختلاف في درجة الحرارة.
تشخيص متلازمة مخرج الصدر
يعتمد تشخيص متلازمة مخرج الصدر بشكل أساسي على التاريخ والفحص البدني والاختبارات السريرية، وإذا لزم الأمر يجب استخدام الموجات فوق الصوتية والتقييم الإشعاعي والتقييم التشخيصي الكهربائي، يجب أن يوضع في الاعتبار دائمًا أن تشخيص متلازمة مخرج الصدر يتم تأكيده عادةً عن طريق التخلص من الأسباب الأخرى ذات العرض السريري المماثل.
يمكن أن يكون التشخيص التفريقي بشكل خاص لاعتلال الجذور العنقية واعتلال الأعصاب في الأطراف العلوية صعبًا، من أجل التشخيص الدقيق يجب تقييم العرض السريري على أنه إما عصبي (ضغط الضفيرة العضدية) أو وعائي (ضغط الأوعية تحت الترقوة)، تتنوع مظاهر متلازمة مخرج الصدر ولا يوجد اختبار نهائي واحد ، مما يجعل التشخيص صعبًا.
يعد إجراء التشخيص المناسب أهم خطوة في متلازمة مخرج الصدر، يشمل الأطباء الذين يعالجون هذه الحالة جراحي الأوعية الدموية وجراحي الصدر وأطباء الأوعية الدموية، وأخصائيو العظام، لتشخيص متلازمة مخرج الصدر يقوم طبيب العظام بإجراء فحص بدني كامل ويقوم بمراجعة نتائج الاختبارات التشخيصية السابقة.
في بعض الحالات قد يُوصى بإجراء تقييم شامل من قبل طبيب أعصاب ماهر لاستبعاد مرض العمود الفقري العنقي أو الحالات العصبية الأخرى التي قد تحاكي أعراض متلازمة مخرج الصدر أو تسببها، تشمل الاختبارات الإضافية التي يتم إجراؤها لتشخيص متلازمة مخرج الصدر ما يلي:
- دراسات التوصيل العصبي (لتقييم وظيفة الأعصاب الحركية والحسية).
- دراسات الأوعية الدموية (الشرايين أو الأوردة).
- تصوير الصدر بالأشعة السينية لاستبعاد تشوهات الفقرات العنقية.
- الأشعة السينية للعمود الفقري العنقي لاستبعاد وجود ضلع إضافي في القفص الصدري.
- التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري لاستبعاد اصطدام العمود الفقري العنقي (الضغط)، والذي يمكن أن يحاكي متلازمة مخرج الصدر العصبية.
- التصوير بالرنين المغناطيسي مع تصوير الأوعية (MRA) لعرض الأوعية الدموية.
- مخطط الشرايين أو الأوردة (الأشعة السينية التي تستخدم الصبغة لفحص تدفق الدم).
- تحاليل الدم.
نظرًا لتنوع تشخيص متلازمة مخرج الصدر قد يكون من الصعب استبعاد أمراض أخرى ذات تشخيص مشابه، يجب إجراء تاريخ شامل وتقييم لتحديد ما إذا كانت أعراض المريض هي حقًا متلازمة مخرج الصدر، تعتبر الأمراض التالية هي التشخيص التفريقي الشائع لمتلازمة مخرج الصدر:
- متلازمة النفق الرسغي.
- التهاب غمد الوتر.
- التهاب اللقيمة الجانبي.
- التهاب اللقيمة الإنسي.
- متلازمة الألم الإقليمية المعقدة (CRPS I أو II).
- متلازمة هورنرز
- مرض رينود.
- مرض خشونة الفقرات العنقية (خاصة الفقرة الأولى).
- صدمة الضفيرة العضدية.
- الاضطرابات الجهازية مثل الأمراض الإلتهابية، مثل أمراض المريء أو أمراض القلب.
- الخثار الوريدي العميق للطرف العلوي (UEDVT)، أو متلازمة باجيت شروتر.
- أمراض الكفة المدورة.
- عدم استقرار المفصل الحقاني العضدي.
- إصابة جذر العصب.
- عدم استقرار مفصل الكتف.
- ألم في الصدر (ذبحة صدرية).
- التهاب الأوعية الدموية.
- متلازمة الصدر (T4).
الاختبارات الخاصة لتشخيص متلازمة مخرج الصدر
- اختبار إجهاد الذراع المرتفع أو اختبار Roos: يثبت المريض ذراعه بزاوية 90 درجة ويضغط المعالج لأسفل على لوح الكتف بينما يفتح المريض ويغلق الأصابع، إذا ظهرت أعراض متلازمة مخرج الصدر في غضون 90 ثانية يكون الاختبار إيجابيًا.
- اختبار أدسون : يُطلب من المريض تدوير الرأس ورفع الذقن نحو الجانب المصاب، إذا كان النبض على الجانب غائبًا أو منخفضًا، فإن الاختبار يكون إيجابيًا، ويظهر أن مكون الأوعية الدموية للحزمة الوعائية العصبية مضغوط بواسطة عضلة السكين أو فقرة العنق الأولىز
- اختبار رايت: تكون ذراع المريض شديدة الثبات إذا كان هناك نقص أو عدم وجود نبضة على جانب واحد من الجسم فإن الاختبار يكون إيجابيًا، مما يدل على أن الشريان الإبطي مضغوط بواسطة العضلة الصدرية الصغرى بسبب تمدد الحزمة الوعائية العصبية.
- اختبار Cyriax: يكون المريض جالسًا أو واقفًا، يقف الفاحص خلف المريض ويمسك تحت الساعدين ويمسك المرفقين عند 80 درجة من الانثناء مع الساعدين والمعصمين في وضع محايد، الفاحص يميل جذع المريض إلى الخلف ويرفع حزام الكتف بشكل سلبي، يستمر هذا الوضع لمدة تصل إلى 3 دقائق، يكون الاختبار إيجابيًا عند حدوث تنمل و / أو خدر (ظاهرة الإفراج)، كما أن الاعراض تكثر.
- الضغط فوق الترقوة: يجلس المريض وذراعاه على الجانب، يضع الفاحص أصابعه على شبه المنحرف العلوي والإبهام على العضلة الخلفية الأمامية بالقرب من الضلع الأول، ثم يقوم الفاحص بضغط الأصابع والإبهام معًا لمدة 30 ثانية، إذا كان هناك تكاثر للألم أو تنمل فإن الاختبار إيجابي وهذا يعالج التسوية للضفيرة العضدية.
- مناورة ضلع الترقوة: يمكن استخدام هذا الاختبار لكل من التسوية العصبية والأوعية الدموية، يرفع المريض كتفيه إلى الخلف ويثني ذقنه، يعني انخفاض الأعراض أن الاختبار إيجابي وأن المكون العصبي لحزمة الأوعية الدموية العصبية مضغوط.
- شد الطرف العلوي: تم تصميم هذه الاختبارات للضغط على الهياكل العصبية للطرف العلوي، يتم الاحتفاظ بالكتف والكوع والساعد والرسغ والأصابع في وضع محدد للضغط على عصب معين (تحيز عصبي) وإجراء مزيد من التعديل في موضع كل مفصل على أنه متعضل.
- الانحناء الجانبي لدوران الفقرات العنقية: يتم إجراء الاختبار مع المريض في وضع الجلوس، يتم تدوير العمود الفقري العنقي بشكل سلبي وأقصى حد بعيدًا عن الجانب الذي يتم اختباره، مع الحفاظ على هذا الوضع يتم ثني العمود الفقري بلطف قدر الإمكان لتحريك الأذن نحو الصدر، يعتبر الاختبار إيجابيًا عندما يتم حظر حركة الثني الجانبي.
- اختبار التقييم الكهربائي والتصوير: غالبًا ما تكون دراسات التوصيل العصبي والتخطيط الكهربائي للعضلات مفيدة كمكونات للتقييم التشخيصي للمرضى الذين يشتبه بإصابتهم بمتلازمة مخرج الصدر، عادة ما تكشف دراسات التوصيل العصبي عن انخفاض في الإمكانات الحسية للزند، وإمكانات الفعل المتوسطة والمنخفضة، والطبيعية أو القريبة من عضلة الزند الطبيعية والإمكانات الحسية المتوسطة، يمكن التعرف على TOS الوعائي من خلال تصوير الأوردة وتصوير الشرايين.
- اختبار دراسات الفيزيولوجيا الكهربية: يمكن أن توفر دراسات تصوير العمود الفقري العنقي بالأشعة السينية معلومات مفيدة في تشخيص متلازمة مخرج الصدر ويعتبر أيضاً تصوير العمود الفقري مهماً في تحديد التشوهات العظمية (مثل النتوءات العظمية أو العمليات المستعرضة للفقرة العنقية السابعة).
الأطباء الذين يعالجون متلازمة مخرج الصدر
يختلف الأطباء في الجودة بسبب الاختلافات في التدريب والخبرة، المستشفيات تختلف في عدد الخدمات المتاحة، وكلما كانت المشكلة الطبية أكثر تعقيدًا زادت هذه الاختلافات في الجودة وزادت أهميتها، من الواضح أن الطبيب والمستشفى اللذين يختارهما المريض لتلقي الرعاية الطبية المتخصصة يكون لهما تأثير مباشر على مدى جودة أداء المريض، لمساعدة المريض على اتخاذ هذا الاختيار يرجى مراجعة نتائج المريض لأمراض القلب والأوعية الدموية والصدر.
