جهاز التنفس الاصطناعي ventilator

جهاز التنفس الاصطناعي: هو عبارة عن جهاز لتغير الضغط داخل المجاري التنفسية للمريض دورياً مما يساعد في دخول وخروج الغازات من والى الرئتين. وهو عبارة عن آلة تساعد الأشخاص على التنفس. غالبًا ما تُستخدم هذه الآلات في المستشفيات كدعم للحياة للمرضى الذين يعانون من صعوبة في التنفس أو الذين فقدوا كل القدرة على التنفس بأنفسهم. قد تكون التهوية الميكانيكية إما الغازية أو غير الغازية على سبيل المثال باستخدام قناع خارجي ضيق.
تتطلب الأوضاع الغازية إدخال الأنابيب الأجهزة الداخلية من خلال التنبيب الرغامي و ثقب القصبة الهوائية.

أجزاء الجهاز التنفس الاصطناعي ventilator:

• اسطوانة الأكسجين: تحتوي اسطوانة الأكسجين على سعة 2 لتر أكسجين سائل على ضغط 200- 300 بار.
  
• الصمّامات: يحتوي على صمام تخفيض الضغط من 200-300 بار الى 2,7 – 6 بار وهو ضغط العمل. ويحتوي على صمام الطلب وهو صمام مصمم لتوجيه غاز الاستنشاق الى المجاري التنفسية من خلال صمام الطلب وهذا الصمام مصمّم بطريقة تسمح بالتنفس الذاتي في حال تعطيل الجهاز.
  
• الوصلات: هو خرطوم الوصل ما بين اسطوانة الأكسجين وجهاز ventilator، يجب عدم استخدام أدوات الشد مع الوصلات، ويجب غسل اليدين قبل تركيب وفك اسطوانة الأكسجين؛ وذلك خوفاً من وجود مواد هيدروكربونية مثل الزّيوت والشحوم والكحول وغيرها من المواد اللاصقة ويمكن أن تسبب تفاعلات وانفجار إذا لامست الأكسجين.
  
• وحدة معالجة الأكسجين العادي: تحتوي على مدخل الأكسجين من الاسطوانة وكذلك ساعة معدل الانسياب ومفتاح طاقة التشغيل ومدخل للأكسجين خارجي من السيارة.
  
• وحدة التنفس الاصطناعي ventilator: يستخدم في حال إنعاش المصابين في مكان الحادث وفي حالات الطارئة طويلة الأمد التي تستغرق وقتاً طويلاً في المعالجة، وفي حالات نقل المصابين من الميدان إلى سيارة الأسعاف ومن السيارة إلى المستشفى وفي حالات توقف القلب – الإنعاش القلبي الرئوي.
  

استخدامات الجهاز التنفس الاصطناعي ventilator:

• عادة ما يتم استخدام التهوية الميكانيكية على أساس مؤقت كما هو الحال أثناء العمليات الجراحية عندما يكون المريض تحت التخدير العام الذي قد يتعطل تنفسه الطبيعي. يتم استخدام جهاز التنفس الصناعي لضمان استمرار المريض في التنفس أثناء النوم أثناء الجراحة.
  
• قد يحتاج الشخص المصاب بمرض رئوي خطير أو حالة طبية أخرى تتعارض مع التنفس الطبيعي إلى استخدام جهاز التنفس الصناعي حتى يتعافى. يتم توفير هذا النوع من الرعاية بشكل شائع في وحدة العناية المركزة ICU أو وحدة الرعاية الحرجة CCU في المستشفى.
  حتى إذا كان المريض يعاني من ضعف في وظائف الرئة يمكنه التنفس من تلقاء نفسه فقد يشعر بضيق في التنفس. يمكن أن يكون ضيق التنفس الشديد أمرًا مزعجًا للغاية وغير مريح، لكن جهاز التنفس الصناعي يمكن أن يساعد في تسهيل عملية التنفس مما يسمح للمريض بالراحة والشفاء.
  
• يمكن أن تؤثر العديد من الأمراض والعوامل الأخرى على وظائف الرئة وتسبب صعوبة في التنفس لدرجة أنّ الشخص قد يحتاج إلى جهاز تنفس صناعي لتثبيت حالته. تشمل الأمثلة ما يلي:
  1- التهابات الجهاز التنفسي مثل الالتهاب الرئوي والأنفلونزا والفيروس التاجي COVID-19.
  2- أمراض الرئة مثل الربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن والتليف الكيسي وسرطان الرئة.
  3- متلازمة الضائقة التنفسية الحادة ARDS.
  4- تلف الأعصاب أو العضلات المشاركة في التنفس يمكن أن يحدث بسبب إصابات الحبل الشوكي العلوي وشلل الأطفال والتصلب الجانبي الضموري والوهن العضلي الوبيل.
  5- إصابة الدماغ.
  6- جرعة زائدة من المخدر.
  7- سكتة دماغية.
  
• يستخدم المرضى الذين لا يستطيعون التنفس بمفردهم على الإطلاق أجهزة التنفس أثناء خضوعهم للعلاج للحالة الأساسية التي تسببت في فشل تنفسي أو توقف التنفس. قد تكون هناك حاجة إلى رعاية طويلة الأمد لجهاز التنفس الصناعي إذا لم يتمكن المريض من استعادة القدرة على التنفس بشكل مستقل.
  

آلية عمل الجهاز التنفس الاصطناعي ventilator:

تعمل أجهزة التهوية الغازية على دفع الهواء الطبيعي بلطف أو خليط من الهواء والأكسجين المضاف عبر أنبوب التنفس إلى ممرات المريض الهوائية وصولاً إلى الرئتين. لا تضمن التهوية الميكانيكية تلقي المريض للأكسجين الكافي فحسب بل تساعد أيضًا في إخراج ثاني أكسيد الكربون وهو غاز عادم من الرئتين. يمكن للشخص الذي لا يستطيع التنفس بكفاءة بمفرده أن يحتفظ بثاني أكسيد الكربون في الجسم والذي يمكن أن يتراكم ويصل إلى مستويات سامة.

جهاز ventilator والتنبيب الرغامي:

يمكن إدخال أنابيب التنفس باستخدام إجراءين مختلفين وهما التنبيب أو ثقب القصبة الهوائية. أثناء التنبيب يتم إدخال أحد طرفي أنبوب التنفس من خلال أنف المريض أو فمه وينتقل إلى الحلق حتى يدخل إلى القصبة الهوائية. تسمى أنابيب التنفس الموضوعة بهذه الطريقة التنبيب الرغامي. يتم استخدام شريط أو شريط متخصص يسمى حامل الأنبوب الرغامي للحفاظ على أنبوب التنفس في مكانه. تُستخدم الأنابيب الرغامية عادةً عندما يكون المريض على جهاز التنفس الصناعي لفترة قصيرة من الزمن.
عندما يحتاج المريض إلى تهوية ميكانيكية لفترات أطول يمكن وضع أنبوب التنفس في القصبة الهوائية باستخدام إجراء يسمى ثقب القصبة الهوائية. أثناء ثقب القصبة الهوائية يقوم الجراح بعمل شق في عنق المريض والقصبة الهوائية لإنشاء ثقب يسمى الثغرة.
يتم بعد ذلك إدخال أنبوب التنفس مباشرة في القصبة الهوائية عن طريق الثغرة ويتم تثبيته باستخدام حزام يدور حول الرقبة. غالبًا ما يُشار إلى أنبوب التنفس الموضوع على هذا النحو باسم أنبوب ثقب القصبة الهوائية باستثناء حالات الطوارئ التي تكون فيها التهوية الميكانيكية مطلوبة على الفور تتم كل من إجراءات التنبيب وثقب القصبة الهوائية في غرفة العمليات بينما يكون المريض تحت التخدير العام.
عادةً لا تكون التهوية الميكانيكية مؤلمة لكن أنبوب التنفس قد يسبب عدم الراحة ويستغرق بعض الوقت للتعود عليه. غالبًا ما يتلقى المرضى أدوية مهدئة أو مسكنة أثناء وجودهم على جهاز تنفس جراحي لتقليل الألم والإثارة والقلق. بالنسبة للمرضى المستيقظين تميل أنابيب ثقب القصبة الهوائية إلى أن تكون أكثر راحة من الأنابيب الرغامية. قد يؤثر التواجد على جهاز التنفس الصناعي أيضًا على قدرة الشخص على التحدث، في بعض الحالات قد يكون المريض المصاب بثقب القصبة الهوائية قادرًا على التحدث.
يتأثر الأكل أيضًا بجهاز التهوية الغازية بدلاً من تناول الطعام عن طريق الفم، قد يحتاج المريض إلى إطعام وريدي يُعرف أيضًا بالتغذية الوريدية أو التغذية بالحقن أثناء وجوده في جهاز التنفس الصناعي. التغذية بالأنبوب شائعة بالنسبة لأولئك الذين يستخدمون جهاز التنفس الصناعي على المدى الطويل. مع التغذية الأنفية المعوية.
يتم إدخال أنبوب التغذية من خلال الأنف إلى أسفل المريء وإلى المعدة بينما تنطوي التغذية المعوية على وضع الأنبوب من خلال الفم. يمكن أيضًا وضع أنابيب الإطعام من خلال فتحة ناتجة عن الجراحة في البطن لإدخال التغذية السائلة مباشرة إلى المعدة أو الأمعاء الدقيقة.

مخاطر استخدام الجهاز التنفس الاصطناعي ventilator:

• الالتهاب الرئوي المرتبط بالتهوية: يعد الالتهاب الرئوي المرتبط بالتهوية من المضاعفات الخطيرة والشائعة للتهوية الجهاز التنفس الاصطناعي، يمكن للبكتيريا أن تدخل الجسم والرئتين بسهولة من خلال أنبوب التنفس، والذي يتعارض أيضًا مع قدرة المريض على السعال حيث أن السعال هو آلية طبيعية تسمح بإزالة البكتيريا والإفرازات الأخرى من الرئتين والمجاري الهوائية.
  يمكن أن يؤدي الالتهاب الرئوي إلى تعقيد علاج المريض وتأخير شفاءه وحتى يؤدي إلى الوفاة. يتم علاج بالمضادات الحيوية، ولكن إذا كانت العدوى ناتجة عن نوع من البكتيريا المقاومة للأدوية فستكون هناك حاجة إلى أدوية مضادة للميكروبات أقوى بكثير لمكافحة العدوى.
  
• التهابات الجيوب الأنفية: عدوى الجيوب الأنفية هي خطر آخر للتهوية الجهاز التنفس الاصطناعي الميكانيكية هذا أكثر شيوعًا لدى الأشخاص الذين لديهم أنبوب داخل الرغامى. يتم علاج التهابات الجيوب الأنفية أيضًا بالمضادات الحيوية.
  
• إصابات الرئة المرتبطة بجهاز التهوية: قد تؤدي جوانب مختلفة من التهوية الغازية إلى تلف الأنسجة داخل وحول الرئتين. لذلك من المهم للمهنيين الطبيين مراقبة المرضى الموجودين على أجهزة التهوية بعناية وضبط الإعدادات وفقًا لذلك.
  يمكن أن تسبب التهوية الميكانيكية إصابات مثل استرواح الصدر المعروف أيضًا باسم الرئة المنهارة وهي حالة يتسرب فيها الهواء من الرئتين إلى الفضاء الجنبي بين الرئتين وجدار الصدر. تشمل أعراض استرواح الصدر ألم الصدر وانخفاض مستويات الأكسجين وضيق التنفس.
  
• جلطات الدم: يزيد استخدام جهاز التنفس الصناعي أيضًا من مخاطر حدوث الجلطات مثل جلطة الأوردة العميقة والانسداد الرئوي وانهيار الجلد، هذه المضاعفات أكثر شيوعًا في المرضى الذين يعانون من حالات طبية معينة موجودة مسبقًا أو يبقون في وضع واحد لفترات طويلة مثل السرير أو على كرسي متحرك.
  
• الانقطاع بالشكل التدريجي عن الجهاز: أجهزة التهوية هي أدوات منقذة للحياة غالبًا ما تستخدم كملاذ أخير. نظرًا لوجود مخاطر خطيرة مرتبطة بالتهوية الميكانيكية يحاول الأطباء عادةً التوقف عن استخدام جهاز التنفس الصناعي في أقرب وقت ممكن بأمان ويسمى هذا البروتوكول الفطام.
  تتضمن العملية تجارب تنفس عفوية يحاول خلالها المريض التنفس بخفض أو بدون دعم من جهاز التنفس الصناعي، قد يستغرق الفطام أكثر من محاولة واحدة وبمجرد أن يتمكن المريض من التنفس من تلقاء نفسه سيتم إيقاف التهوية الميكانيكية. ومع ذلك لا يستعيد بعض المرضى أبدًا القدرة على التنفس بشكل مستقل ويتطلبون رعاية تهوية طويلة المدى.