خلع الفقرات الصدرية

تربط المفاصل الفقرية الفقرات الصدرية ببعضها البعض، يتكون العمود الفقري من عدة فقرات، كل فقرة لها عمليات عظمية مختلفة، ترتبط كل فقرة بالفقرة التالية أعلى وأسفل عبر مفاصل صغيرة عبر هذه العمليات العظمية، إذا لم تتم محاذاة العظام في الجزء العلوي من العمود الفقري الصدري بشكل صحيح قد تشعر بالألم أو لا تستطيع الحركة بشكل صحيح، يمكن أن تتسبب الإصابة أيضًا في تلف الأنسجة المحيطة هذه بعد خلع الفقرات الصدرية على سبيل المثال مثل النخاع الشوكي أو الرئتين أو الأوعية الدموية الكبيرة أو القلب.

 العمود الفقري الصدري

يكمن الاختلاف عن الأجزاء الأخرى من العمود الفقري العنقي والقطني، في التشريح الخاص يزداد حجم القرص الفقري الذي يكون على شكل n من أعلى إلى أسفل، في منطقة العمود الفقري العنقي يبلغ سمك الأقراص الفقرية حوالي 3 مم، وفي العمود الفقري الصدري 5 مم وفي العمود الفقري القطني حوالي 7 مم، تكون القناة الشوكية ضيقة نسبيًا في منطقة العمود الفقري الصدري ولديها مساحة ضيقة فقط بين الحبل الشوكي والمحيط العظمي أو القرص الفقري.

بالإضافة إلى المفاصل الفقرية، هناك أيضًا مفاصل العمود الفقري، (المفاصل المستعرضة الضلعية) في العمود الفقري الصدري، نظرًا لأنها تقع مباشرة عند نوافذ خروج العصب (neuroforamina)، يمكنها دفع الأعصاب الشوكية، كقاعدة عامة لا يسبب هذا أي مشاكل بسبب القطر الكبير نسبيًا لنوافذ خروج العصب، تدعم فروع الأعصاب الشوكية الصدرية الوربية (الأعصاب بين الضلوع) جدار الصدر مع العضلات والمفاصل الوربية وكذلك الجلد الداخلي لجدار الصدر.

يتطور الألم العصبي الوربي نتيجة خلع الفقرات الصدرية عندما يتهيج أحد هذه الأعصاب الشوكية الصدرية بسبب الانحناء المحدب الظهري (باتجاه الخلف) للعمود الفقري الصدري، تتعرض الأقسام الأمامية لأحمال ضغط هائلة، لهذا السبب تحدث كسور انضغاطية وانهيارات أنسجة القرص الفقري في أجسام العمود الفقري الصدري بشكل متكرر، هذا يفضل التغيرات ذات الطبيعة التنكسية مثل داء الفقار (الأمراض التنكسية في العمود الفقري) وتنكس العظم (تآكل العظام والغضاريف)، عندما تتطور هذه بالقرب من جذر العصب وهناك عدم استقرار في جزء الحركة وهنا تظهر حالة خلع الفقرات الصدرية.

أعراض خلع الفقرات الصدرية

تسبب خلع الفقرات الصدرية في منطقة العمود الفقري الصدري آلامًا شديدة في الظهر، عادة ما يكون خلع الفقرات الصدرية عبارة عن ألم خفيف أو قمعي في منطقة العمود الفقري الصدري وغالبًا ما تكون أجزاء العضلات المجاورة صلبة ومؤلمة، نظرًا لأن العمود الفقري الصدري يشكل روابط مفصلية مع الأضلاع، فإن الألم المرتبط بخلع الفقرات الصدرية غالبًا ما يعتمد على الحركة و / أو التنفس، يحدد المرضى ألم العمود الفقري الصدري بين لوحي الكتف وغالبًا ما يشعرون بإشعاع للألم يشبه الحزام عبر الصدر.

أسباب خلع الفقرات الصدرية

• التغيرات التنكسية مثل التهاب المفاصل الفقرية.

• تشوهات العمود الفقري مثل الجنف ومرض شويرمان.

• التغيرات الالتهابية مثل التهاب المفاصل الروماتويدي.

• إصابات العمود الفقري مثل كسر العمود الفقري.

• مرض هشاشة العظام.

• هبوط القرص الفقري.

• متلازمة المفصل المستعرض الضلعي.

تعد إصابة العمود الفقري الصدري أحد أكثر أسباب خلع الفقرات الصدرية شيوعًا في منطقة العمود الفقري الصدري، التغيرات التنكسية (بسبب البلى) في العمود الفقري (الفصال العظمي) تؤدي إلى تكوين ملحقات الخلع في الفقرات، هذا يسبب أيضًا آلامًا شديدة في الظهر في العمود الفقري الصدري، علاوة على ذلك، فإن الاختلالات الخلقية أو المكتسبة في العمود الفقري (الفقرات الإسفينية، والجنف، ومرض شيرمان)، والالتهابات مثل (الروماتيزم، مرض بشتيرو، الالتهابات البكتيرية)، إصابات العمود الفقري، وهشاشة العظام تلعب أيضًا دورًا مهم في تطور خلع الفقرات الصدرية.

يمكن أن يؤدي فقدان العظام بسبب خلع الفقرات الصدرية إلى حدوث كسر مؤلم في العمود الفقري على المدى الطويل، تضعف هشاشة العظام مادة العظام في الجسم الفقري بحيث يمكن أن تنهار، ثم يحدث خلع الفقرات الصدرية، يكون الألم الجذري الألم الناجم عن تهيج جذر العصب، والناتج عن الانزلاق الغضروفي في الصدر سبب موجه في محور الجسم وضغط الجذع، وهذا يشمل على سبيل المثال السقوط على الأرداف أو رفع شيء ثقيل أثناء الانحناء.

غالبًا ما يكون الألم الموضعي في الجزء الحركي الفقري التالف، والذي يشتد عند السعال والإجهاد أحد الأعراض الأولية لخلع الفقرات الصدرية إذا تمركز التدلي، ثم يتم ضغط الحبل الشوكي، وهذا يؤدي إلى أعراض غير معهودة للغاية مع اضطرابات حسية في الساقين واضطرابات في المثانة والمستقيم واضطرابات في الانعكاسات العصبية واضطرابات في المشي، تبدأ المشاكل عند معظم المرضى بضعف في كلا الساقين، ومع ذلك يمكن أن تتطور هذه الحالة من خلع الفقرات الصدرية إلى شلل نصفي.

تظهر مشاكل الألم العصبي الوربي عادةً على شكل ألمًا موضعيًا وعلى شكل حزام، وربما مع اضطرابات حسية منفصلة، يحدث ما يسمى بمتلازمة المفصل المستعرض الضلعي بسبب التغيرات الالتهابية والوضعيات غير الطبيعية في هذه المفاصل الفقرية نتيجة خلع الفقرات الصدرية، تنشأ مثل هذه الشكاوى بشكل عفوي أو مزمن، نتيجة التدخلات الجراحية تظهر الأعراض السريرية للمفاصل المستعرضة الضلعية على شكل ألم غير محدد يشتد مع التنفس القسري والعميق، ويسحب على طول الأضلاع، ومن مشاكل خلع الفقرات الصدرية المحتملة أيضًا توقف التنفس المفاجئ والسريع والمؤلّم مع الشعور بعدم القدرة على التنفس بشكل صحيح.

هناك عدة أسباب لخلع الفقرات الصدرية في منطقة العمود الفقري الصدري، في هذه الحالة يتحدث المرء أيضًا عن ألم الظهر الحاد الغير محتمل، أكثر المسببات شيوعًا لخلع الفقرات الصدرية هي الانسدادات الناتجة عن التغيرات التنكسية في العمود الفقري (مثل التهاب المفاصل في الوجه والأقراص المنفتقة)، في كثير من الحالات، يرجع ذلك إلى العمل الثابت المستقر في الغالب وقلة التمارين الرياضية، ولكن أيضًا التشوهات الخلقية أو المكتسبة للعمود الفقري الصدري (مثل الجنف ومرض شيرمان) أو الحوادث أو تلعب كسور العمود الفقري الصدري الناتجة عن هشاشة العظام دورًا مهما في خلع الفقرات الصدرية.

فحص العمود الفقري الصدري

غالبًا ما يمكن تحديد المنطقة المصابة في العمود الفقري الصدري ذات الأهمية الخاصة عن طريق اللمس الدقيق للجسم، ثم يمكن تصويره بعدة طرق للتوجيه ومعرفة ما يمكن عمله، بالنسبة للفحص التفصيلي في العيادة يتم وضع المصاب على طاولة الفحص بحيث يمكن إجراء الاختبارات الأكثر تحديدًا دون تأثر المصاب بالحركة، بحيث يكون مثبت، يتم تقييم المصاب الذي لا يزال قادراً على الوقوف، وأثناء الوقوف يمكن تحديد الإحساس بالتوازن في موضع الأطراف، وردود الفعل للوضع والوقوف والقدرة على التنسيق بهذه الطريقة.

قبل فحص ردود الفعل، يتم فحص الحركات العفوية واستقبال الحس العميق وردود الفعل التصحيحية للأطراف الأربعة، أخيرًا يمكن فحص المصاب في العيادة بعناية باستخدام مسبار حافة الطاولة أو القيادة بحذر لعربة اليد، يمكن تحديد العيوب التي تم العثور عليها بشكل جيد للغاية بمساعدة الانعكاس العصبي للعمود الفقري الصدري.