خلع الإصبع هو إصابة شائعة في اليد يمكن أن تحدث في مفاصل السلامية القريبة (PIP) أو مفاصل السلامية البعيدة (DIP)، أو المفاصل السنعية السلامية (MCP) ويمكن أن تحدث أيضًا في المستويات المفصلية الظهرية أو الراحية أو الجانبية، مع وجود العديد من المفاصل التي تربط العديد من العظام الصغيرة ببعضها البعض.
تشريح مفاصل الأصابع
تتكون الأصابع من ثلاثة مفاصل، المفاصل السنعية السلامية (MCP) والمفاصل الدانية (PIP)، والمفاصل السلامية البعيدة (DIP)، يقع مفصل MCP بين المشط والسلاميات القريبة، مفاصل الأصابع PIP و DIP هي مفاصل مفصلية بين السلاميات القريبة والمتوسطة وبين السلاميات الوسطى والبعيدة على التوالي.
تسمح مفاصل الأصابع PIP و DIP بالثني والتمدد، مما يساعد في الإمساك والسلام والعمل أو الوصول إلى الوظائف، نطاق حركة السلاميات الوسطى المتاح في مفصل PIP هو 105 ° ± 5 °، ويمثل ثني الإصبع أثناء الإمساك، من الممكن أيضًا زيادة ونقصان وتمديد الزاوية في المفصل السنعي السلامي، ومع ذلك، فإن مفصل MCP يقوم بالثني، والتمديد، والتقريب، والاختطاف، والالتفاف.
تحتوي مفاصل سلاميات الأصابع على مثبتات توفر الدعم أثناء الحركة، هناك مثبتات مشتركة ثابتة وديناميكية، تشتمل المثبتات الثابتة على أنسجة غير مقلصة، أربطة جانبية، صفيحة أخمصية، كبسولة ظهرية، عصابات سهمية، زندية، أربطة جانبية نصف قطرية وما إلى ذلك، تعد الصفيحة الراحية عامل استقرار مهم؛ لأنها تحمل الجانب الراحي من كبسولة المفصل وتحافظ على الاستقرار وبالتالي يمنع فرط التمدد لمفاصل الأصابع.
توفر الأربطة الجانبية الاستقرار ضد الانحراف الأمامي والزندي لمفاصل IP، تحيط العصابات السهمية بالمفصل السنعي السلامي للحفاظ على الوتر الباسط مركزيًا وبالتالي منع الوتر، تشمل المثبتات الديناميكية العضلات والأوتار الخارجية والداخلية، اثنان من المثبتات الديناميكية الرئيسية هي الانزلاق المركزي والعصابات الجانبية، يتم وضع الوتر الانزلاقي المركزي موضع الظهر ويوفر امتدادًا لمفصل PIP، وتوفر الأشرطة الجانبية امتدادًا لمفصل DIP، أخيرًا، توجد الشرايين والأعصاب الرقمية في الجانب الراقي وتظهر على الجانبين الزندي والأمامي للأصابع.
كيف يحدث خلع أصابع اليد
تكون الأصابع في الغالب معرضة لخطر الخلع عند تعرضها لأنشطة شديدة التأثير والإفراط في الثني والتمدد، عادة ما تكون هذه القوى من ذات العنف أثناء ممارسة الرياضة، وخاصة الرياضات ذات الاحتكاك الكامل مثل كرة السلة وكرة القدم، ومع ذلك، فإن الضغط التدريجي والمتكرر على مفاصل أصابع اليد أثناء الأنشطة اليومية يمكن أن يضعف المفاصل مما يزيد من احتمالية الخلع.
عادة ما ينطوي خلع الإصبع على قوى مفرطة تمارس على المفصل فوق قوة شد النسيج الضام، يؤدي هذا إلى حدوث تمزق جزئي أو كامل في الأنسجة وغالبًا تتمزق الأربطة، مما يسمح للأسطح العظمية للمفصل بالانزلاق بعيدًا عن بعضها البعض، يمكن أن تتأثر الأنسجة الضامة والأوتار والأعصاب والأوعية الدموية المتبقية بهذا الخلع مسببة ألمًا شديدًا، اعتمادًا على شدة الخلع، يمكن أن تتسبب العظام النازحة في تلف الأنسجة المحيطة بالإضافة إلى الضرر الذي يحدث أثناء خلعها.
المفصل الأكثر شيوعًا الذي يتم خلعه هو المفصل القريب (PIPJ) للمفصل الأوسط في الإصبع، عندما تكون القوى المعنية كبيرة جدًا وتتجاوز السعة التي يمكن أن يتحملها النسيج الضام والعضلات الداعمة، يمكن لعظمة صغيرة أو أكثر من الأصابع أن تزيح أو تخرج من وضعها الطبيعي، عندما يحدث هذا، تسمى الحالة الإصبع المخلوع، وقد تؤثر على واحد أو أكثر من مفاصل الأصابع IP أو MCP، تعتمد القوى المطبقة في وقت الإصابة على اتجاه الخلع، قد تترافق بعض الاضطرابات مع كسر أو تلف في الرباط الذي يدعم جوانب المفصل وأمامه مع خطر عدم الاستقرار على المدى الطويل.
أنواع خلع الأصابع
هناك ثلاثة أنواع من خلع الأصابع يتم تصنيفها بناءً على إزاحة العظام على النحو التالي:
- الخلع الظهري: يتم إزاحة السلاميات القريبة من الإصبع باتجاه مؤخرة اليد.
- خلع فولار: يتم إزاحة السلاميات القريبة من الإصبع باتجاه راحة اليد.
- الخلع الجانبي: يتم إزاحة السلاميات القريبة من طرف الإصبع إلى الجانب.
هناك أيضاً ثلاثة أنواع من خلع الإصبع، بناءً على إصابة مفصل الإصبع وهي على النحو التالي:
- خلع المفصل السلامي البعيد (DIP): يحدث في المفاصل الأقرب إلى الإصبع.
- خلع المفصل السلامي القريب: يحدث في المفاصل في منتصف الإصبع وهو أكثر الإصابات الرياضية شيوعًا، ويُطلق عليه أيضًا الإصبع المحشور.
- خلع المفصل البلعومي (MCP): يحدث في قاعدة الإصبع، تعد هذه الأنواع من خلع المفاصل نادرة نسبيًا مقارنة بالنوعين الآخرين.
خلع مفصل DIP
تحدث اضطرابات مفصل DIP بشكل كلاسيكي مع تشوه في أطراف الأصابع، الخلع الظهري والجانبي والأمامي لمفصل DIP كلها حالات محتملة، تحدث خلع المفاصل الظهرية DIP في أغلب الأحيان وترتبط بالكسور وإصابات الجلد، لا ترتبط دائمًا بتقلبات الأوتار المثنية، ولكن يمكن أن يكون لها صفيحة راسية متداخلة تسبب خلعًا غير قابل للاختزال.
تتشابه حالات خلع المفاصل Volar DIP مع خلع المفصل الظهري PIP وكلاهما مرتبط بإصابات الوتر الباسطة، من المرجح أن يكون لمفصل DIP الجانبي عدم استقرار ما بعد الاختزال مقارنةً بالاضطرابات الراحية أو الظهرية، يعتبر خلع مفصل DIP المعزول بدون إصابات ذات صلة مثل الأنسجة الرخوة ويتم إدارته عادةً عن طريق إرجاع الخلع والتجبير المغلق في أقسام الطوارئ.
خلع مفصل PIP
خلع مفصل الإصبع الخامس PIP، هو خلع شائع جدًا بسبب الأنشطة الرياضية ويُعرف أيضًا باسم خلع إصبع المدرب، العلامات والأعراض الكلاسيكية لخلع مفصل PIP هي تشوه ونطاق منخفض للحركة والألم، يمكن تصنيف خلع مفصل PIP إلى الاضطرابات الظهرية والجانبية، الاضطرابات الظهرية شائعة ومع ذلك، يرتبط الخلع الراحي بزيادة معدل المضاعفات والحد من الصعوبة في كثير من الأحيان.
يحدث خلع المفصل الظهري PIP بشكل أكثر شيوعًا في الإصبع الأوسط ويترافق مع الصفيحة الراحية والرباط الجانبي وإصابات كبسولة المفصل الظهرية، ينتج الخلع الظهري عن انضغاط طولي وفرط تمدد يحدث عادة بضرب كرة الغضروف بطرف الإصبع، يحدث تشوه عنق البجعة في الغالب في الاضطرابات الظهرية وينتج عن إصابة اللوحة الرخوة، يمكن أن يحدث خلع الصفيحة الراحية داخل المفصل، مما يتسبب في اختلال المحاذاة والدوران المائل مما يؤدي إلى انخفاضات مفاصل الأصابع.
قد ينتج عن خلع الفولار لمفصل PIP مع وبدون دوران السلامية الوسطى، إنه نادر الحدوث ولكن يمكن أن يحدث مع إصابة الانزلاق المركزي للوتر الباسط في إصبع اليد الأوسط، إذا تُرك دون علاج، فبعد خلع مفصل PIP، غالبًا ما يرتبط تمزق الغضروف المركزي بانقباض انثناء لسلامية PIP.
قد يحدث خلع PIP الجانبي وينطوي على تمزق الأربطة الجانبية، يعاني المريض من عدم استقرار في المفصل واتساع مساحة المفصل التي تظهر على الأشعة السينية، أخيرًا، يمكن أن تحدث الاضطرابات الراجعة الدوارة عندما تزيح السلاميات وتدور حول أحد الأربطة الجانبية، مما يسمح للسلاميات القريبة بالحفاظ على نفسها بين العصابة الجانبية والوتر الباسط، في الاكتشاف الشعاعي الجانبي الكلاسيكي، عُرف باسم مصيدة الأصابع الصينية.
