دور العلاج الطبيعي في علاج العجز الوظيفي في التهاب المفاصل
التهاب المفاصل الروماتويدي يتميز باستجابة التهابية حادة، لها أنماط مختلفة من الظهور ويمكن تقسيمها إلى أنواع مختلفة، اعتمادًا على شدة تطور المرض، كما تؤثر العملية المرضية على المفاصل والهياكل المحيطة بها وغيرها، كما يمكن أن تنتج هذه العملية عددًا من الإعاقات الجسدية (التشريحية والفسيولوجية) والنفسية (العقلية والعاطفية)، تسبب هذه الإعاقات مشاكل وظيفية يمكن أن تؤدي إلى الإعاقة.
أقل من 25 ٪ من مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي لديهم مغفرة حقيقية في 5 سنوات، حيث يعاني معظمهم من مرض تدريجي بدرجات متفاوتة، معدل تدمير progrejoint والعجز يتناسب مع شدة الالتهاب والتفاعل التكاثري في المفاصل واستمرار المرض بمرور الوقت، كما تقل احتمالية تسبب نوبات التهاب الغشاء المفصلي منخفضة الدرجة المنفصلة بمرور الوقت، عن تشوه المفاصل مقارنة بالتهاب الغشاء المفصلي النشط المستمر.
يكون تقدم التصوير الشعاعي أعلى مستوى له في السنوات القليلة الأولى من المرض ولكن يمكن أن يتقدم على مدى عقود، بمجرد أن يبدأ الغشاء الزليلي في تدمير الغضروف وغزوه، يكون معرضًا لخطر الإصابة بأذى لا رجعة فيه حتى إذا انخفض نشاط المرض. في الثمانينيات، أشارت الدراسات إلى أن مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي لديهم انخفاض تدريجي في القدرة الوظيفية والقدرة على العمل وزيادة معدل الوفيات من 5 إلى 20 عامًا، تتراوح إعاقة العمل بعد 5 سنوات من 60٪ إلى 70٪ في مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا، كما طورت دراسات أخرى نماذج باستخدام مؤشرات خط الأساس للتنبؤ بالنتائج في التهاب المفاصل.
توقعت إحدى الدراسات زيادة العجز عن طريق كل من عوامل المرض ومتغيرات عدم المرض، كما قد تساهم العديد من الحالات المرضية المشتركة في وفيات المرض. العوامل المتعلقة بالمرض فسرت 33٪ من العجز الكلي وفسرت عوامل عدم المرض (الاكتئاب، التعليم، الحالة النفسية) 26٪. غير المبررة 41٪ وبالمثل، تم التنبؤ بوفيات المرض وتم الإبلاغ عن البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات بنسبة 85 ٪ إلى 95 ٪ في المرضى الذين لديهم متغيرات أساسية مواتية مقابل أولئك الذين لديهم متغيرات أساسية غير مواتية والذين لديهم معدل وفيات من 45 ٪ إلى 55 ٪.
أهمية العلاج المبكر في التهاب المفاصل الروماتويدي
ثبت أن العلاج الدوائي المبكر من قبل أطباء الروماتيزم مرتبط بتحسين الوظيفة في التهاب المفاصل الروماتويدي المبكر، حيث أظهر التقييم الوظيفي المبكر ونهج الفريق متعدد التخصصات لإدارة المرضى وإعادة التأهيل فائدة في تحسين النتائج السريرية ولعلاج مرضى التهاب المفاصل الرثياني بشكل أفضل، يجب أن يكون المعالج الطبيعي على دراية بعدد من الكيانات، كل هذه العوامل مهمة لأنها تؤثر على نوع العلاجات الموصوفة وشدتها ووتيرتها أنها تساعد في وضع الاحتياطات المناسبة وفي تحديد ما إذا كانت هناك حاجة إلى استشارة طبية أو إعادة تأهيل أخرى قبل بدء العلاج.
يرتبط التهاب المفاصل الرثياني بدرجة عالية من الإعاقة والتي تُعزى أسبابها في كثير من الأحيان إلى الإعاقات وبيولوجيا المرض، تشير الأدبيات الحديثة إلى أن المظهر الإشعاعي لدى المصابين بـ التهاب المفاصل يرتبط ارتباطًا وثيقًا بمقاييس القدرة الوظيفية،كما يجب أن يكون العلاج الذي يهدف إلى الوقاية من الإعاقة والحفاظ على الوظيفة أو تحسينها أمرًا حاسمًا لإدارة التهاب المفاصل الرثياني. وعادة ما تشمل هذه تقوية العضلات مع حماية سلامة المفاصل (قد يكون من المفضل ممارسة التمارين المتساوية) والتكييف الهوائي باستخدام طرق منخفضة التأثير وتشجيع النشاط الترفيهي الذي يعزز التنشئة الاجتماعية والرفاهية.
الضعف الناتج عن التهاب المفاصل الروماتويدي
من بين مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي، يطلب 70٪ المساعدة للألم، حيث ينتج الألم في التهاب المفاصل الروماتويدي عن التهاب الغشاء المفصلي النشط وتمدد كبسولة المفصل عن طريق الانصباب وتدمير المفصل الميكانيكي وتحريك وتحميل المفاصل. الألم معقد وله مكونات فسيولوجية وذاتية، كما يساهم بشكل كبير في الإعاقة الوظيفية في وقت مبكر، كما يشمل العلاج التثقيف والتمارين الرياضية وإدارة الإجهاد والأدوية والوسائل الجسدية وتقويم العظام والأجهزة المساعدة وحماية المفاصل. التعب هو أحد أكثر الإعاقات شيوعًا في التهاب المفاصل الروماتويدي.
تتنوع خصائص التعب وقد تشمل عدم القدرة على الحفاظ على الروتين اليومي أو الأنشطة الترفيهية والنعاس وعدم القدرة على الانتعاش والاكتئاب وضعف العضلات، يستهدف العلاج الجهاز العضو الأكثر احتمالا الذي يساهم في ظهور الأعراض. على سبيل المثال، من الأفضل علاج النعاس أو قلة النوم بأدوية للنوم. من ناحية أخرى، من الأفضل علاج ضعف العضلات ببرنامج تقوية ومن المرجح أن تستجيب مشاكل التحمل للتكييف الهوائي، كما ثبت أن مقاطعة النشاط مع الراحة الدورية (قيلولة لمدة 20 دقيقة) أثناء النهار فعالة في زيادة مستويات النشاط البدني، كما سيتم تضمين تقنيات الحفاظ على الطاقة وإدارة الاكتئاب.
انخفاض القدرة الهوائية لمصابي التهاب المفاصل
يساهم عدم التكييف في تقليل القدرة الهوائية، يميل المرضى إلى الحد من الأنشطة بسبب إجهاد المفاصل وانخفاض الدافع، كما قد تساهم مشاكل القلب والأوعية الدموية الناتجة عن التهاب المفاصل الروماتويدي أو أمراض أخرى، يتم تقييم القدرة الهوائية في التهاب المفاصل الروماتويدي بشكل شائع عن طريق الاختبار الهوائي دون الحد الأقصى.
حيث حددت دراسة حديثة مفيدة في تقدير مستويات اللياقة عندما يكون الاختبار القياسي الهوائي غير ممكن، كما أثبت التدريب الهوائي أنه مفيد للفئة الأولى من خلال الفئة الثالثة لالتهاب المفاصل. عادة ما تكون منخفضة الكثافة في الفئة الثالثة أو معتدلة الشدة في الفئتين الأولى والثانية،كما تشمل الأشكال المناسبة مقياس سرعة الدوران أو رقصة الأرض (منخفضة التأثير) أو التمارين الهوائية أو التمارين الرياضية المائية. هذا الأخير مناسب للمفاصل المشوهة من الدرجة الثالثة أو استبدال المفاصل، يمكن أن تحسن التمارين الهوائية الوظيفة وتزيد من القدرة الهوائية دون زيادة الالتهاب، إذا تم اختيارها بشكل مناسب.
انخفاض القوة ونطاق الحركة لمصابي التهاب المفاصل
يحدث نقص القوة في وقت مبكر جدًا في التهاب المفاصل الروماتويدي وينتج عن ضمور حول المفاصل المؤلمة وتثبيط منعكس عن طريق الألم وانصباب المفاصل والخمول والتهاب العضلات والتي قد تترافق مع التهاب المفاصل الروماتويدي، يجب تقوية العضلات حول المفاصل الرئيسية (خاصة الركبة والورك والكتف)، تقدم الأدبيات أدلة على أن تمارين متساوي القياس ومتساوية التوتر (تمارين مقاومة منخفضة ومتوسطة) وتمارين متساوية الحركة جميعها تقوي العضلات في التهاب المفاصل الروماتويدي.
بالإضافة إلى ذلك، فإن التمارين كجزء من البرامج الهوائية والمائية تحقق أيضًا مكاسب في القوة، تمرين المقاومة متساوي التوتر يعطي مكاسب أكثر من التمارين متساوية القياس، كما تعتمد أنواع التمرينات وشدتها وتكرارها على الفئة الوظيفية ووجود أو عدم وجود انصباب مشترك وسلامة المفصل الميكانيكية الحيوية ومرحلة الالتهاب ووجود بدائل للمفاصل. بشكل عام، اجعل التمرين بسيطًا وحقق أهداف المريض المطلوبة واتبع إرشادات التمرين للامتثال، حيث أن التهاب المفاصل الروماتويدي هو مرض مزمن يحتاج إلى ممارسة بدنية مستمرة بكثافة كافية لمنع النقص في قوة العضلات وفقدان الوظائف.
في وقت مبكر من التهاب المفاصل الروماتويدي، من المهم منع التقلص. في مراحل لاحقة قد تظهر التقلصات، يجب أن يكون المرضى على برنامج تحسين نطاق الحركة أساسي يوميًا لجميع المفاصل المصابة. في المرضى الذين يعانون من محدودية في نطاق الحركة بسبب الانكماش، يجب أن يكون تمرين نطاق الحركة في قوس الحركة المتاح.
