دور العلاج الطبيعي وسلس البول عند البالغين الأكبر سنًا
تؤدي وصمة السلس البولي، جنبًا إلى جنب مع نقص الوعي المهني فيما يتعلق بخيارات التدخل، إلى معالجة هذه الحالة المسببة للإعاقة مع عواقب وخيمة على الفرد الأكبر سنًا. لسوء الحظ، تميل الأعراض إلى أن تصبح أسوأ بشكل تدريجي مع تقدم العمر، خاصة عند النساء اللائي يصلن إلى سنوات ما بعد انقطاع الطمث.
في نهاية المطاف، دفعت القيود الشديدة المفروضة على الرحلات من المنزل والمخاوف بشأن اكتشاف الروائح هؤلاء النساء إلى طلب المساعدة الطبية. لحسن الحظ، هناك عدة أشكال من العلاج فعالة في تحسين أو علاج واجهة المستخدم، بما في ذلك تدخلات العلاج الطبيعي الشائعة مثل التمارين العلاجية وتدريب الوزن والارتجاع البيولوجي والتحفيز الكهربائي.
اعتمادًا على الظروف الفردية، تعد إدارة المعالج الفيزيائي للمريض المصاب بسلس البول عاملاً مساعدًا مهمًا أو حتى بديلًا، للتدخلات الصيدلانية أو الجراحية.
تعريف سلس البول
التعريف المباشر لسلس البول هو خروج البول في مكان غير مرغوب فيه لأن هذه المشكلة تحبط الرجال والنساء الذين لديهم رغبة حتمية في الحفاظ على سلس البول، ما لم يكونوا مصابين بالاكتئاب الشديد. كل الأوقات، حجم التبول حوالي 300 إلى 400 مل في كل فراغ، تواتر التبول ما يقرب من 4 إلى 6 مرات خلال النهار وليس أكثر من مرة في الليل والتبول دون أي إزعاج أو مجهود مفرط أو بدايات وتوقفات خاطئة.
هناك حاجة إلى العديد من المكونات للحفاظ على سلس البول، كما يجب على الفرد القاري أن يدرك الحاجة إلى التجول وتحديد المكان المناسب للتبول والوصول إلى هذا المكان للتبول في فترة زمنية فعالة والاحتفاظ بالبول حتى يتم الوصول إلى المكان بشكل آمن ويكون قادرًا على التبول بمجرد الوصول إلى المكان المناسب.
في كبار السن وخاصة أولئك الذين يعانون من إعاقة أو دخول المستشفى، قد ينتج السلس عن عدم القدرة على الوصول إلى المكان المطلوب أكثر من أي ضعف حقيقي في المسالك البولية، كما تحتوي العديد من المرافق على أسرة أو كراسي يصعب الخروج منها ومراحيض يصعب الوصول إليها، مما يؤدي إلى تفاقم هذه المشكلة.
أسباب سلس البول
الأنواع الفرعية
هناك ستة أنواع فرعية من واجهة المستخدم الإلحاح والإجهاد والمختلط والفيضان والوظيفة ورد الفعل، تختلف الفيزيولوجيا المرضية لكل نوع فرعي جنبًا إلى جنب مع علامات وأعراض معينة، كما قد يحدث سلس البول العابر أو القابل للانعكاس بسبب العدوى، مثل التهاب المسالك البولية أو الهذيان أو الأدوية أو انحشار البراز وتشمل الحالات الخطيرة التي قد تظهر مثل سلس البول آفات الدماغ والحبل الشوكي وسرطان المثانة أو البروستاتا وحصوات المثانة و تضخم الكليه.
سلس البول والشيخوخة
من المرجح أن يعاني كبار السن (أكبر من 75 عامًا) كمجموعة من سلس البول، لكن هذه الحالة لا ترتبط تلقائيًا بالشيخوخة وخلافًا للاعتقاد الشائع، لا علاقة له بالخرف، للشيخوخة بشكل عام تأثير على واجهة المستخدم جزئيًا بسبب انسداد مخرج المثانة (مجرى البول) لدى كبار السن، والذي ربما يكون بسبب تناقص أو عدم توافق مجرى البول أو نقص انقباض المثانة.
على سبيل المثال، أن سببًا نموذجيًا لسلس البول لدى كبار السن هو عدم الاستقرار النافر وقد يكون كبار السن أكثر عرضة بسبب الآثار الجانبية للأدوية أو نقص الدعم الاجتماعي أو الطبي الضروري أو تفاعل أمراض مختلفة يمكن أن يؤدي إلى إعاقة وظيفية.
ومع تقدم الجهاز البولي في العمر، يتناقص تركيز البول في الكلى، مما يؤدي إلى زيادة حجم البول الذي يمر عبر المثانة. بالتزامن مع التأثيرات الأخرى للشيخوخة مثل التغيرات الضخامية في الكولاجين والأنسجة المرنة والعضلات الملساء للمثانة، يؤدي هذا التغيير في حجم البول إلى التبول المتكرر.
كما يساهم انخفاض توتر العضلات في المثانة والعضلات العاصرة الداخلية والخارجية ومخرج المثانة وعضلات الحوض في ميل النساء المسنات، والذي يبرز من خلال تقليل وقت رد الفعل. التغييرات الأخرى المرتبطة بالعمر عند النساء هي انخفاض ضغط إغلاق مجرى البول الذي ربما يكون بسبب انخفاض مستويات هرمون الاستروجين، مما يؤدي إلى انخفاض تدفق الدم تحت المخاطية وانخفاض سماكة العضلات حول مجرى البول.
الأسباب الخاصة بنوع الجنس لسلس البول عند النساء
أن النوع الأكثر شيوعًا من سلس البول للإناث هو سلس البول الإجهادي بسبب ضعف عضلات الحوض أو عيب مصرة مجرى البول، عوامل أخرى خاصة بالنساء التي تؤدي إلى واجهة المستخدم هي: الولادة، جراحات أمراض النساء، مثل استئصال الرحم، ضعف دعم الحوض، فرط الحركة التشريحي وتراخي الأنسجة، مما يؤدي إلى انخفاض ضغط مجرى البول بسبب تجويف الإحليل الأقصر وهبوط الأعضاء، مثل قيلة المثانة أو قيلة المستقيم أو تدلي الرحم.
حوالي 80٪ من النساء اللواتي لديهن طفل واحد تعرضن لبعض الصدمات أثناء عملية الولادة والتي أدت على الأقل إلى إزالة التعصيب الجزئي (على الرغم من إعادة تعصيبها)، كما يؤدي نقص التعصيب الفرجي إلى إضعاف دعم عضلات الحوض بحيث لا يستطيع الإحليل تحمل أي إجهاد. بمرور الوقت، يمكن أن تضعف قوة العضلات تدريجيًا.
توفر الطيات تحت المخاطية داخل مجرى البول تأثيرًا فعالًا للغاية في الإغلاق يكون أكثر فاعلية عندما يتم استروجين الطيات. هناك مرتين عندما تكون مستويات هرمون الاستروجين منخفضة، انقطاع الطمث وقبل بداية الدورة الشهرية. في هذه الأوقات، يقلل انخفاض مستويات هرمون الاستروجين من هذه الطيات التي كانت فعالة سابقًا مع زيادة في حدوث سلس البول.
على الرغم من أن ضعف التحكم في التبول يرتبط غالبًا بنقص هرمون الاستروجين، إلا أنه لم يتم إثبات ذلك في أي دراسة صارمة خاضعة للرقابة. في كثير من الأحيان، يكشف التاريخ الجيد أن سلس البول بدأ قبل انقطاع الطمث بفترة طويلة ومن المثير للاهتمام، ذكروا أن نقص هرمون الاستروجين بعد انقطاع الطمث لم يكن عاملاً مهماً في مسببات سلس البول. على العكس من ذلك، مما يشير إلى أن البروجسترون يسبب تأثيرًا مريحًا على العضلة العاصرة البولية ويزيد من التكرار والإلحاح والتبول الليلي.
