دور العلاج الوظيفي في الآم الليف العضلي

التقدير والتقييم:

يحدد التقييم أولويات علاج المرضى، ودرجة حافزهم لاستخدام مناهج الإدارة الذاتية، وكيف تُؤثّر حالتهم عليهم. ويمكن تقييم فعالية العلاج إذا تم استخدام مقاييس موحدة وموثوقة وصحيحة.

المقابلة الأولية:

الحصول على معلومات حول التاريخ الطبي للمريض والأدوية الحالية من سجلاته الطبية، بالنسبة للمرضى الجدد، يتم البدء بشرح موجز لعلاج OT لأن العديد خاصة في مرحلة المرض المُبكّرة، قد لا يكونون على دراية بالخدمات التي يقدمها المعالجون المهنيون. يتم الشرح أن التقييم الأولي يهدف إلى تحديد الأهداف الرئيسية للعلاج بناءً على احتياجات المريض، وتتضمن المقابلة ما يلي:

• التاريخ الطبي السابق ذي صلة بما في ذلك الأمراض المصاحبة.
  
• معلومات الدواء الحالية، بالنسبة لمرض التهاب المفاصل الروماتويدي، من المفيد معرفة المدة التي يستغرقها الشخص في تناول DMARD أو الأدوية البيولوجية لأنه إذا بدأ حديثًا، قد يكون من المتوقع تحقيق مكاسب وظيفية. يتم السؤال عن مسكنات الألم ومتى وكيف بانتظام، وملاحظة موقف المريض تجاه تناوله.
  

تركز المقابلة الأولية أيضًا على الأداء المهني: ADL (شخصي وأداة)، الراحة والنوم، العمل (مدفوع الأجر أو متطوع)، التعليم (رسمي أو غير رسمي)، الأنشطة الترفيهية والاجتماعية والمجتمعية على سبيل المثال، مقياس الأداء المهني الكندي (COPM) وهو مقابلة شبه منظمة تركز على قيود النشاط والمشاركة يستغرق استكماله من 20 إلى 40 دقيقة.
في النهاية، يحدد الشخص أهم خمس مشكلات يواجهها في الرعاية الذاتية أو العمل أو الترفيه ويقيم كل منها للأهمية والأداء والرضا عن الأداء.

عند الإبلاغ عن مشاكل اكتشف سبب حدوثها: هل هذا بسبب الألم؟ إعياء؟ الكزازة؟ القيود الجسدية (على سبيل المثال، في الحركة والقوة والتحمل)؟ العوامل البيئية (مثل الحواجز ونقص المعدات)؟ عوامل نفسية مثل ضعف التركيز أو المزاج المنخفض أو انعدام الثقة (الكفاءة الذاتية)؟ القيام بأنشطة محددة بسبب مخاوف من زيادة الألم و / أو التعب؟ أو نقص المعلومات حول البدائل؟ يتم السؤال حول كيفية قضاء المريض يوم عمل عادي ويوم عطلة نهاية أسبوع نموذجي؟ كم من الوقت يقضونه في النشاط والراحة؟ هل يأخذون فترات راحة منتظمة أو يستمرون في الضغط على أنفسهم رغم التعب؟ هل أصبحت الأنشطة الترفيهية نادرة؟ كيف يتعاملون مع المطالب المتنافسة للعمل والحياة المنزلية؟ ما الذي يشعرون بالرضا عنه وعدم الرضا في حياتهم اليومية؟ ما مدى ثقتهم في إدارة الطوائف المختلفة التي يعانونها؟ كم فهموا لماذا يعانون من مشاكل وحالتهم وماذا يمكنهم أن يفعلوا بأنفسهم لإحداث فرق؟ خلال المقابلة، يتم قياس مزاجهم ومراقبة لغة جسدهم والاستماع بعناية إلى التجويد واختيار الكلمات. سيساعد ذلك في الحكم على مدى استعداد الشخص واستعداده للتعلم حول أساليب الإدارة الذاتية وإيجاد الحلول وإجراء التغييرات.

يتم اختيار التقييمات الموضوعية والذاتية وفقًا للقضايا ذات الأولوية المحددة وتشمل التقييمات الذاتية مقاييس النتائج التي أبلغ عنها المريض. وقد تكون المقابلة أكثر ملاءمة لبعض القضايا (مثل العلاقات الحميمة). تم نشر مراجعة شاملة لتدابير الروماتيزم لوظائف الجسم وحدود النشاط والمشاركة والعوامل الشخصية من قبل ACR (2011).

وظائف الجسم وحدود النشاط:

استخدام الاستبيانات المبلغ عنها ذاتيا يوفر الوقت ويسهل التقييم الشامل.

تقييم استبيان النشاط اليومي:

تقييم استبيان النشاط اليومي (EDAQ) هو تقييم مفصل يُترجم الآن إلى اللغة الإنجليزية، مُحدَّثًا بمدخلات من الأشخاص الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي OA و FM، وقد تم اختباره نفسيًا في RA، ويتم اختباره في الزراعة العضوية، وخمسة من حالات العضلات والعظام الأخرى. EDAQ يساعد المرضى على تحديد مشاكلهم وأولوياتهم الخاصة، ممّا يتيح إيجاد الحلول بشكل تعاوني ويقوم المريض بإكماله في وقته الخاص في المنزل. وهناك ثلاثة أقسام لهذا التقييم: وظائف الجسم وقيود النشاط واستخدام الأجهزة المساعدة.
ملاحظة ADL أكثر ملاءمة مع أولئك غير القادرين على الإبلاغ عن قيود النشاط ذاتيًا بسبب المشاكل المعرفية المرضية الشديدة وتلك ما بعد الجراحة لأن الظروف المتغيرة تعني أن المريض قد لا يعرف حدوده. وغالبًا ما تكون المقابلة أكثر ملاءمة لذوي الحالة المزاجية المنخفضة.

الأنشطة اليومية:

تساعد مذكرات عن كيفية قضاء المريض لأيام أسبوعية نموذجية ويوم عطلة نهاية أسبوع نموذجية مع تقسيم كل يوم إلى فترات نصف ساعة، على تحديد التوازن المهني. وتوجد العديد من التصاميم على سبيل المثال، يمكن للشخص كتابة نشاطه الرئيسي كل نصف ساعة والإشارة على مقياس من 0 إلى 10 إلى مستوى الألم والإرهاق الذي مر به، وما إذا كان يستريح.

مقاييس النتائج الأخرى التي يبلغ عنها المريض:

• مقياس قياس تأثير التهاب المفاصل مفيد كمقياس للنتائج، على الرغم من افتقاره إلى التفاصيل لتخطيط العلاج (10-20 دقيقة).
  
• استبيان التقييم الصحي (HAQ)، وقد تتفاقم النتائج إذا تم استخدام الأجهزة المساعدة، ممّا يجعلها غير مناسبة كمقياس للنتائج في OT. ومع ذلك، فإنَّه يستخدم على نطاق واسع في عيادات الروماتيزم ويفيدOT في فحص 5دقائق
  
• استبيان تأثير فيبروميالغيا المنقح ويستهدف على وجه التحديد القضايا المتأثرة في FM (5-10 دقائق).
  

التنقل ووظيفة اليد والأطراف العلوية:

يمكن تقييم الحركة الكلية، إذا لزم الأمر باستخدام العمود الفقري لأرجل المشية (GALS)، وهو فحص موثوق به وصالح للفحص العضلي الهيكلي ويستغرق 5-10 دقائق لإدارته.

تقييم اليد والأطراف العلوية:

في التهاب المفاصل الروماتويدي، يمكن إجراء عد مفصل منتفخ ومتضخّم لتقييم جبيرة اليد أو لمراقبة التقدم بمرور الوقت.هذا التقييم الذي تم إجراؤه كجزء من نتيجة نشاط المرض ويمكن أيضًا تقييم التورم في أي حالة باستخدام قياس الحجم. في RA و OA، يعد تسجيل مظهر اليد على سبيل المثال، وجود تورّم المفاصل والألم والتشوّه على الرسم البياني اليدوي مفيدًا بشكل خاص، مثل التصوير الرقمي. ويمكن ملاحظة مدى الحركة والمظهر باستخدام الجزء العلوي من الطرف من GALS أو باستخدام طرق قياس الزوايا القياسية.

يمكن تقييم قوة القبضة باستخدام مقياس ديناميكية Jamar على الرغم من أن هذا أقل دقة للقبضة الضعيفة. ويمكن قياس قوة الضغط باستخدام مقياس B & L، وهو موثوق أيضًا. ويتم نشر البيانات المعيارية للقبضة والضغط المقاسة باستخدام مقاييس Jamarو B & L.

تتضمن تقييمات اليد الموثوقة والصالحة اختبار قابلية Grip Ability Test، الذي يستغرق 5 دقائق لإكماله وتسجيله ويتكون من سكب الماء من إبريق، ووضع مشبك ورق على مظروف وسحب Tubigrip على اليد والساعد وتقييم المهارة المتسلسل المهني (SODA) والذي يستغرق 15-20 دقيقة.