دور العلاج الوظيفي في المجالات التي تؤثر على الأداء:
البيئة الاجتماعية:
توفر البيئة الاجتماعية والأسرة ومقدمو الرعاية الآخرون والأقران التشجيع ودعم استقلالية الأنشطة اليومية. كما أنهم يشكلون التوقعات فيما يتعلق بمهن الطفل (ADL). في العائلات الكبيرة، قد يتم تعيين أعضاء مختلفين لأداء أو المساعدة في مهام (ADL) محددة لطفل معاق، في العائلات الأخرى، قد يكون الوالد هو الشخص الوحيد المسؤول عن احتياجات الحياة اليومية للطفل.
(ADL) اختصار Activity of daily living وتعني مهام وأنشطة الحياة اليومية.
تؤثر توقعات الأسرة وأدوارها وروتينها لإدارة احتياجات الحياة اليومية أيضًا على نمو الطفل لـ (ADL) وأنماط الأداء. على سبيل المثال، قد يتوقع الآباء الذين يعيشون في مزرعة أن يستيقظ طفلهم عند الفجر ويرتدون ملابس العمل والأحذية ويقومون بالأعمال المنزلية. مثل إطعام الحيوانات وتلقي التعليم في المنزل والمساعدة في بيع البيض لزيادة دخل الأسرة.
عند التخطيط للعلاج، يأخذ المعالج المهني في الاعتبار الخصائص الشخصية لأفراد الأسرة، مثل المزاج وقدرات التكيف والمرونة والحالة الصحية. على سبيل المثال، قد تضع الأم طفلها الأكبر في دور “الأمومة” إذا إنها مكتئبة وغير قادرة على النهوض من الفراش وبدء روتين الصباح.
قد يحتاج الآباء الذين يعانون من إعاقات ذهنية أو يعانون من مشاكل الصحة العقلية إلى رؤية معالج مهني يقوم بنمذجة سلوك ما لتعلم كيفية توجيه وتنظيم مهمة لأطفالهم. كما قد تحتاج المشاكل الجسدية إلى تعليمات وممارسة في استخدام تقنيات محددة وأجهزة مساعدة بأمان.
يساعد تحليل الروتين الاجتماعي في تحديد متى وكيف يتم تدريس (ADL). وقد يختلف الروتين بشكل كبير عبر المنزل والمدرسة والمجتمع والبيئات الترفيهية. كما قد يؤدي التباين في الروتين إلى إرباك الأطفال ذوي الإعاقات الذهنية أو التوحد أو اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه أو عدم تنظيمهم، ولكنه قد يكون محفزًا للأطفال الذين لا يعانون من مشاكل في الانتباه أو الحسية أو الإدراك.
عندما يتم تدريس المهام أو ممارستها في الأوقات والأماكن التي تحدث فيها بشكل طبيعي، فإنها تصبح بسرعة أكبر جزءًا من مرجع سلوك الطفل. على سبيل المثال، قد يلتقي المعالجون المهنيون في المدرسة بالأطفال في الحافلة للعمل على التنقل الوظيفي وقد يكونون حاضرين عندما يخلع الطفل معطفه للعمل على ارتداء الملابس. وعندما يتم تضمين المهام في جميع البيئات، يكون لدى الأطفال فرص متعددة لممارسة الأنشطة وتعلم كيفية استخدام الإشارات الطبيعية في البيئة لتعديل سلوكهم.
التفاعلات الاجتماعية وشبكات رفاق الأقران قوية للغاية في تحفيز الأطفال ومساعدتهم على النجاح في الرعاية الذاتية. حيث تصف جودي شونوفر، أخصائية العلاج المهني والمتخصصة في التكنولوجيا المساعدة في ولاية فرجينيا، الإجراءات الإبداعية لممارسة مهام (ADL) ضمن الروتين المدرسي.
التمرينات الروتينية مثل ارتداء الملابس وخلع الملابس لاستخدام المرحاض مع الطلاب ذوي الإدراك المحدود لا يكون لها معنى عند ممارستها بشكل منفصل عن روتينهم اليومي. إنهم لا يفهمون سبب خلع ملابسهم، ثم سحب بنطالهم مباشرة دون استخدام المرحاض! بدلاً من ذلك، طلبت من أمهاتهم إرسال وجبات خفيفة إلى المدرسة في شيء ينفجر أو يفك الأزرار أو ينزلق.
يعد إلغاء السحابات للحصول على وجبة خفيفة أكثر جاذبية، ولا يتطلب جلسات علاج وظيفي أسبوعية في غرفة العلاج. وهناك إستراتيجية أخرى استخدمتها لطفل يعمل على الهدف المتمثل في ربط الحذاء أو الأزرار (ولكن من لا يرتدي الأزرار أو الأحذية!) وهي التحدث مع معلمها حول دمج ربط القوس كجزء من خطتها السلوكية. وعندما ينجز الطفل مهمة في الفصل، يقوم بالضغط على زر على مخطط الحوافز أو ربط القوس على وتد خاص بدلاً من وضع تينغ ملصقًا على الرسم البياني.
السياق الثقافي:
نظرًا لأن المعالجين المهنيين يعملون مع الأطفال والعائلات في مجموعة من نماذج تقديم الخدمة، يجب أن يكونوا على دراية بمعتقداتهم ومعتقدات الآخرين الثقافية وعاداتهم وأنماط نشاطهم وتوقعاتهم للأداء في الانشطة اليومية، كما قد يشارك المعالج المهني في الأسرة لأن شخصًا آخر يعتقد أن الخدمات ضرورية، وقد لا ترحب الأسرة بالأسئلة الشخصية للمعالج المهني حول مهن وإجراءات الصيانة الذاتية للطفل والأسرة.
قد تحدد التوقعات الثقافية للأسرة ومقدمي الرعاية والمجموعة الاجتماعية ككل معايير السلوك. وتؤثر معتقدات الأسرة وقيمها ومواقفها حول تربية الأطفال والاستقلالية والاعتماد على الذات على كيفية إدراك الآباء لـ (ADL). في الثقافات الأنجلو-أوروبية، يهتم الآباء عادةً بتلبية الأطفال لمراحل التطور، بينما قد تكون الثقافات الأخرى (مثل ذوي الأصول الأسبانية) أكثر استرخاءً بشأن تحقيق المعلم الرئيسي.
قد لا يتم تعليم الأطفال تزيين معاطفهم أو ربط الأحذية أو قطع الطعام حتى سن متأخرة لأن الآباء قد يقدرون هذا الدور كجزء من رعايتهم ومودتهم للطفل. كما تتأثر توقعات الدور الاجتماعي وإجراءاته بالثقافة. في دراسة أجراها الباحثون، توقع الآباء الأمريكيون من أصل أفريقي أن تبدأ إجراءات التدريب على استخدام المرحاض في سن مبكرة (18 شهرًا) مقارنة بالآباء البيض ذوي الدخل المرتفع (25 شهرًا).
يشجع العديد من الآباء الأنجلو-أوروبيين الأطفال على أن يصبحوا مستقلين ومعتمدين على أنفسهم وعلى النقيض من ذلك، قد تشجع العديد من العائلات من أصل إسباني والأسر الآسيوية التبعية أو الاعتماد المتبادل في الأسرة. كما تختلف إجراءات ارتداء الملابس والتغذية والاستحمام والنوم والقيام بالأعمال المنزلية باختلاف المجموعات الثقافية. على سبيل المثال، قد يحدث الاستحمام أقل من مرة يوميًا في بعض الثقافات ويمكن ارتداء ملابس تسريحات الشعر والرأس لمناسبات مختلفة، اعتمادًا على المجموعة الثقافية للطفل.
تؤثر الثقافة أيضًا على نوع وتوافر الأدوات والمعدات والمواد التي يستخدمها الطفل لأداء (ADL). كما قد تحدد العادات والمعتقدات كيف يرتدي الآباء ملابس أطفالهم وماذا يطعمونهم وما هي الأواني المستخدمة للتغذية الذاتية وكيف يحضرون الطعام ونوع التكيفات المقبولة لديهم وكيف يلبيون احتياجات الرعاية الصحية. على سبيل المثال، وفقًا للعرف، يجوز للعائلات المسلمة أو غير المسلمة من الشرق الأوسط استخدام يدها اليسرى فقط لاستخدام المرحاض.
يمكن أن تساعد الظروف الاقتصادية والموقع الجغرافي وفرص التعليم والعمل في تحديد أنواع الموارد والدعم المتاح للأسر. كما يؤثر علم الاقتصاد على مهام (ADL)بعدة طرق – قد تكون الأحذية قديمة والحجم الخاطئ وقد تكون السباكة الداخلية غير موجودة أو قد يُتوقع من المربية أن ترتدي ملابس وتعتني و / أو تطعم طفلًا صغيرًا معاقًا.
بيئة فيزيائية:
قد تعيق الحواجز في البيئة المادية، بما في ذلك التضاريس والأثاث والأشياء الأخرى، قدرة الطفل على تحسين أداء (ADL). بالإضافة إلى المباني والغرف التي يتعذر الوصول إليها والمزدحمة بالأثاث تحد من حركة الأطفال على الكراسي المتحركة في جميع أنحاء البيئة.
من ناحية أخرى، قد تكون المساحة الكبيرة المفتوحة مساحة كبيرة جدًا للسماح لمرحلة ما قبل المدرسة باحتواء حماسته وإكمال مهام (ADL). وقد تؤثر الاختلافات في الأسطح أيضًا على التنقل على سبيل المثال، يمكن أن يجعل السجاد استخدام المشاية أو الكرسي المتحرك أكثر صعوبة.
الخصائص الفيزيائية الأخرى التي يقيمها المعالج تتعلق بنوع الأثاث أو الأشياء أو الأجهزة المساعدة في البيئة وما إذا كانت قابلة للاستخدام ويمكن الوصول إليها وما يمكن استخدامه في بيئة واحدة (على سبيل المثال، نوع معين من المراحيض في المنزل) قد لا يكون قابلاً للاستخدام في بيئات أخرى، مثل مستشفى أو موقع عمل.
غالبًا ما تؤثر الجوانب الحسية للبيئة المادية على الأداء (على سبيل المثال، نوع الإضاءة ومستوى الضوضاء ودرجة الحرارة والتحفيز البصري والإدخال اللمسي أو الدهليزي للمهام). على وجه الخصوص، غالبًا ما يكون الأطفال المصابون بالتوحد أو اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه مفرطون في الحساسية تجاه الجوانب الحسية للبيئة ويشتت انتباههم عنها.
قد تساعد الكائنات المستخدمة لأداء مهام (ADL) أو تعيق أداء (ADL). وقد تحفز عناصر الملابس (على سبيل المثال، الملابس ذات اللقطات والأحذية ذات الخطاف والعروة) وأدوات العناية (مثل فرشاة الأسنان وحجم وتصميم موزع معجون الأسنان) أو عناصر الاستحمام (على سبيل المثال، نوع الصابون، قفاز الاستحمام، ملمس المنشفة) يصرف انتباه الطفل. كما يجب قبول كائنات (ADL) أو الأجهزة المساعدة وتناسب تفضيلات الطفل والأسرة وتفي بمتطلبات البيئة الاجتماعية والثقافية والمادية.
متطلبات النشاط:
يتطلب النشاط في سياقات معينة تسهيل أو إعاقة جودة أداء (ADL). كما يساعد تحليل المهام المعالج المهني على فهم التعقيد والجوانب المختلفة للنشاط. ويتضمن هذا التقييم تحليل الأشياء المستخدمة والمساحة والمتطلبات الاجتماعية والتسلسل والتوقيت والإجراءات والمهارات المطلوبة.
تختلف متطلبات النشاط في العيادة والمنزل والمدرسة والمجتمع. على سبيل المثال، عندما تتعلم مراهقة تعاني من إصابة دماغية رضحية تصفيف شعرها، فإن مهاراتها في الأداء قد تختلف بشكل كبير في عيادة العلاج المهني عن تلك التي لوحظت في المستشفى أو الحمام المنزلي.
قد يؤدي عدم إلمام الطفل بإعداد الحوض أو الحمام إلى تعطيل تدفق المهارات الحركية وقد تتسبب الترتيبات المكانية والإضاءة وتوافر السطح في حدوث مشكلات في مهارات العملية. وبالنسبة للنشاط، يتم اتباع خطوات محددة وتسلسلها وفقًا لمتطلبات الوقت.
سوف تدعم التعليمات اللفظية في التسلسل أداء مهام (ADL). على سبيل المثال، “تقوم أولاً بتمشيط العقد من الشعر، ثم تفريق الشعر وتمشيطه. وبعد دقيقة من تمشيط الشعر، استخدم مكواة التجعيد “. إذا كان المراهق يفعل ذلك مع الأصدقاء، فإن الطلب على مهارات الأداء يزداد مع زيادة عدد المهام أو الخطوات والطلب الاجتماعي لمشاركة الإمدادات والتحدث.
باختصار، يتضمن تصنيف أداء (ADL)النظر في التكيفات مع البيئة ونوع النشاط أو التفاعلات المطلوبة وتسلسل النشاط. كما يُنظر إلى المهن وفقًا للبيئات التي تحدث فيها ومتطلبات النشاط وقدرات الطفل.
