دور العلاج الوظيفي والحركة

نطاق تسجيل الحركة:

اعتمادًا على المنشأة، يمكن توثيق ROM إلكترونيًا أو على الورق مما يجعله جزءًا من السجل الطبي ووثيقة قانونية. يجب أن يشتمل هذا النموذج على التاريخ الذي تم فيه أخذ القياسات، سواء كانت القياسات تمثل AROM أو PROM وموضع البداية والنهاية لكل حركة، سواء تم اختبار الحق مقابل الجانب الأيسر والتوقيع المادي أو الإلكتروني للمعالج الذي يقوم بإجراء قياسات.عند قراءة مقياس الزوايا، يتم تحديد دائمًا النتائج كنطاق باستخدام رقمين، الرقم الأول هو موضع البداية للطرف والرقم الثاني هو حد الحركة في النطاق النهائي. عند إعادة التقييم، قارن قياسات التقييم الأولية لتقييم التقدم.
الطريقة الأكثر شيوعًا لتحديد ROM هي طريقة Zero Neutral التي أوصت بها لجنة الحركة المشتركة للأكاديمية الأمريكية لجراحي العظام (AAOS) البيانات المعيارية ROM المقدمة هي أيضًا من AAOS، على الرغم من أنه من المهم ملاحظة أن مصادر أخرى، مثل الجمعية الطبية الأمريكية (AMA) قد وثقت هذه المعدلات بشكل مختلف ويمكن رؤية هذه المصادر في الممارسة أيضًا . في طريقة الصفر المحايد، يعتبر الموضع التشريحي 0 أو إذا كان موضع بدء معين مختلفًا عن الموضع التشريحي، فإنه يتم تحديده على أنه 0. يتم أخذ القياس من موضع البداية المحدد إلى الموضع النهائي المحدد. إذا كان المريض لا يستطيع تحقيق وضعي البداية والنهاية المعلنين، يتم تسجيل وضعي البداية والنهاية الفعليين للإشارة إلى قيود الحركة. مثال باستخدام انثناء الكوع.
0 درجة – 150 درجة: بلا حدود.
20 درجة – 150 درجة: حد في التمديد (مشكلة في موضع البدء).
0 درجة – 120 درجة: تحديد في الانثناء (مشكلة في الوضع النهائي).
20 درجة – 120 درجة: حدود الانثناء والتمديد (مشاكل في وضعي البداية والنهاية).
لتسجيل فرط التمدد لمفصل والذي يمكن رؤيته من حين لآخر في المفاصل السُّلامية (MP) ومفاصل الكوع، يوصي AAOS بقياس منفصل لوصف ROM المتاح دون التباس. على سبيل المثال، إذا لوحظت 20 درجة من فرط ضغط الكوع (حركة غير طبيعية) فيجب تسجيلها على النحو التالي:
0 ° -150 ° من الانثناء.
0 درجة من التمديد.
0 ° –20 ° من فرط ضغط الدم.
إذا تم دمج المفصل فإن وضعي البداية والنهاية متشابهان بدون ROM. يتم تسجيل هذا على أنه “منصهر عند X °”. إذا لم يتمكن المفصل الذي يتحرك عادةً في اتجاهين من التحرك في اتجاه واحد فسيتم تسجيل حركة محدودة ROM. على سبيل المثال، إذا كان انثناء المعصم 15 ° – 80 ° مع انقباض انثناء 15 ° فلا يمكن وضع الرسغ عند الصفر أو نقله إلى التمديد، لذلك يكون امتداد المعصم 15 درجة أو 15 درجة تأخير. نظرًا لوجود أنظمة مختلفة من الرموز، لكل منها معناه الخاص فمن المهم توضيح المعنى المقصود لضمان الاتساق بين المعالجين والأطباء داخل نفس المنشأة.

نطاق قياس الحركة للطرف الأعلى:

لأن معظم الأنشطة الوظيفية تتطلب مهارات استخدام ومعالجة المستهدف. بالنسبة للقياسات الواردة هنا، ما لم يُذكر خلاف ذلك، يجلس المريض مع جذع منتصب على ظهر كرسي مستقيم بلا ذراع، على الرغم من أنه يمكن أخذ القياسات مع وقوف المريض أو استلقاء، إذا لزم الأمر. يمكن القيام بهذا الإجراء بشكل نشط أو سلبي للحركة النشطة يجب الانتباه بشكل خاص للتأكد من عدم وجود بدائل للحركة.
الحركة الاستبدالية أو الحركة التعويضية هي استخدام عضلة أو موقع بديل لإكمال الحركة وربما يمنع قياس الحدود الحقيقية للحركة. من أجل تجنب هذا الخطأ، يجب على المعالج مراقبة الفرد عند اكتمال الحركة بدلاً من التركيز بشكل مكثف على مقياس الزوايا. بالنسبة لـ PROM، يدعم المختبر كلاً من جزء الجسم وجهاز قياس الزوايا القريب والقاصي للمفصل تاركًا المفصل حرًا في الحركة. قد يتطلب التعامل المريح لمقياس الزوايا مع جزء الجسم المتحرك الممارسة.

ثني الكتف:

حركة عظم العضد أماميًا في المستوى السهمي (0 درجة – 180 درجة) والتي تمثل كلاً من الحركة اللمعية والعضلية.

وضع مقياس الزوايا:

• المحور: نقطة حول أي حركة تحدث من خلال الجانب الجانبي للمفصل الحقاني العضدي في بداية الحركة، تقع على بعد بوصة واحدة تقريبًا من عملية الأخرم وذراع في دوران محايد. في الموضع النهائي، يتحرك المحور ويجب تغيير موضع مقياس الزوايا.
  
• ذراع ثابت: بالتوازي مع خط الوسط الجانبي للجذع.
  
• ذراع متحرك: بالتوازي مع المحور الطولي لعظم العضد في الجانب الجانبي.
  

البدائل الممكنة:

تمديد / دوران الجذع، اختطاف الكتف. قد يؤدي عدم وضع المريض للذراع بشكل غير نشط على الحائط أو الكرسي أمام المريض إلى منع حركة الجذع المفرطة المستخدمة كطريقة بديلة.

تمديد الكتف:

حركة عظم العضد في الخلف في المستوى السهمي والذراع في دوران محايد (0 ° -60 °) يحدث بعض التدوير الداخلي الطبيعي في النطاق النهائي ويسمح به.

وضع مقياس الزوايا:

• المحور: النقطة التي تحدث حولها الحركة تقع على بعد بوصة واحدة تقريبًا من عملية الأكروم من خلال الجانب الجانبي للمفصل الحقاني.
  
• ذراع ثابت: بالتوازي مع خط الوسط الجانبي للجذع.
  
• ذراع متحرك: بالتوازي مع المحور الطولي لعظم العضد في الجانب الجانبي.
  

البدائل الممكنة:

انثناء / دوران الجذع الارتفاع المفرط على الكتف والدوران لأسفل، اختطاف الكتف.

اختطاف الكتف:

حركة عظم العضد أفقياً في المستوى الأمامي (0 ° – 180 °) والتي تمثل كلا من الحركة اللمعية والعضلية.

وضع مقياس الزوايا:

• المحور: نقطة من خلال الجانب الأمامي أو الخلفي من المفصل الحقاني العضدي.
  
• ذراع ثابت: على طول الجذع الموازي للعمود الفقري.
  
• ذراع متحرك: بالتوازي مع المحور الطولي لعظم العضد.
  

البدائل الممكنة:

الانثناء الجانبي للجذع أو الارتفاع الكتفي أو ثني الكتف أو التمديد. في حالة ملاحظة الانثناء الجانبي المفرط للجذع، يمكن تثبيت الذراع الذي لم يتم اختباره بشكل نشط عند 90 درجة من الاختطاف على الحائط أو أي جسم ثابت آخر لمنع حركة الجذع.

اختطاف أفقي:

حركة عظم العضد على مستوى أفقي (عرضي) من 90 درجة من اختطاف الكتف (0 درجة – 45 درجة).

وضع مقياس الزوايا:

• المحور: على رأس عملية الأكرومون.
  
• ذراع ثابت: عبر الكتف الأمامي أو الخلفي للرقبة وتماشيا مع عملية الأخرم المعاكسة.
  
• ذراع متحرك: بالتوازي مع المحور الطولي لعظم العضد في الجانب العلوي.
  

البدائل الممكنة:

دوران الجذع أو ثني الجذع، الحركة الكتفية، ثني الكتف (يمكن تجنبه عن طريق تثبيت الذراع في اختطاف 90 درجة).

التقريب الأفقي:

حركة عظم العضد على مستوى أفقي (عرضي) من 90 درجة من اختطاف الكتف من خلال 90 درجة من انثناء الكتف عبر الجذع إلى حد الحركة (0 درجة – 140 درجة).
دوران الجذع، الحركة الكتفية ثني / تمديد الكتف (يمكن تجنبه عن طريق تثبيت الذراع في اختطاف 90 درجة).

الدوران الداخلي:

دوران عظم العضد داخليا حول المحور الطولي لعظم العضد (0 درجة -70 درجة). ويفضل أن يكون موضع البدء صفرًا مع اختطاف الذراع إلى 90 درجة وثني الكوع عند 90 درجة مع تحريك الساعد نحو الطحن من وضع البداية هذا.
ارتفاع كتفي ودوران لأسفل، ثني جذع، تمديد الكوع.

الدوران الخارجي:

حركة عظم العضد أفقيا أو صعودا من الأرض في موضع البدء المختطف 90 درجة حول المحور الطولي للعظم (0 ° – 90 °).

التناوب الداخلي والخارجي:

إذا كان تقييد الكتف يمنع تحديد الموقع للطريقة الموصوفة، فقد يجلس المريض مع عظم العضد المضاف إلى الجانب ويتم ثني الكوع إلى 90 درجة مع الساعد في الوضع المحايد، هذه الطريقة غير دقيقة في الدوران الداخلي إذا كان المريض لديه بطن كبير (الدوران الداخلي، 0 ° – 90 °، الدوران الخارجي، 0 ° – 60 °).

ثني الكوع – التمديد:

حركة الساعد المبطن من الأمام في المستوى السهمي (0 ° -150 °). لا يمكن رؤية تمديد الكوع بشكل ملحوظ في السكان البالغين ولكن الأطفال وبعض البالغين الذين يعانون من فرط الحركة قد يظهرون من 10 إلى 15 درجة من فرط التمدد في الكوع، على الرغم من أن معظم المهام الوظيفية تكتمل في قوس الانحناء من 30 إلى 130 درجة.

استمالة الساعد:

دوران الساعد بشكل جانبي حول محوره الطولي من التوسيط بحيث تكون راحة اليد متجهة لأعلى (0 درجة -80 درجة)، وضع البداية يكون الساعد محايدًا واستقر عظم العضد على الجسم.

نطق الساعد:

دوران الساعد من الناحية الوسطية حول محورها الطولي من محايد بحيث تكون راحة اليد متجهة لأسفل (0 درجة -80 درجة). الدوران الوظيفي للساعد هو 50 درجة لكل من النطق والاستقامة.