هذه الركائز هي عناصر أساسية تمكن نظام الرعاية الصحية من العمل، وهي تشمل كل شيء من خدمة مدنية جيدة الإدارة إلى نظام اتصالات واسع النطاق. ويسلط هذا القسم الضوء على أربعة من هذه الركائز: المعلومات، والإدارة، والموارد البشرية، والتمويل.
ركائز نظام السجل الطبي
1- المعلومات والمراقبة والبحث
لا يمكن التأكيد بشكل كافٍ على أهمية جمع البيانات ومعالجتها واستخدامها في الحملة لتحسين الصحة. كما لوحظ في الفصل الأول، يرجع الكثير من التقدم في تمديد وتحسين نوعية الحياة البشرية إلى التقدم التقني، بما في ذلك التقدم في المعرفة حول الأمراض وحول الاستجابات المناسبة والفعالة من حيث التكلفة. بقدر ما يمكن تسهيل توليد المعلومات والمعرفة وتطبيقها وجعلها أكثر منهجية، ينبغي تسريع التقدم في تحسين صحة الإنسان والقضاء على التفاوتات الصحية.
2- المعلومات والمراقبة
يسأل صانعو القرار في قطاع الصحة سواء العاملين في مجال الرعاية الصحية في العيادات الصغيرة، أو مديري المستشفيات الكبرى، أو مديري سلامة الأدوية، أو أصحاب المناصب السياسية المحلية، أو وزراء الصحة عددًا من الأسئلة التي يجب أن تكون بمثابة نقطة انطلاق لأي مناقشة للمعلومات، وعلى سبيل المثال:
هل الارتفاع الأخير في حالات الإنفلونزا بداية لوباء جديد؟ هل نصل إلى 90 بالمائة من الأطفال دون سن الخامسة باللقاحات التي يجب الالتزام بها؟ ما هي الأسباب الرئيسية المحتملة للوفاة في السنوات العشر إلى العشرين القادمة؟ ما هي السلوكيات الاجتماعية التي تساهم بشكل أكبر في انتشار الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي؟ إلى أين يتجه الإنفاق الصحي للقطاع العام؟ ما هي التدخلات الفعالة ضد مرض معين؟ هل تتوفر طرق أكثر فعالية من حيث التكلفة؟ أقل من نصف جميع المواليد وثلث الوفيات فقط يتم الإبلاغ عنها إلى أنظمة التسجيل الوطنية.
تأتي المعلومات الخاصة بالإجابة على مثل هذه الأسئلة عمومًا من المصادر الرئيسية الستة التالية:
يوفر تسجيل الأحداث الحيوية بيانات عن المواليد والوفيات، وكذلك عن حالات الزواج والطلاق والهجرة. تعتبر البيانات المتعلقة بالمواليد والوفيات والهجرة ذات أهمية خاصة لتحليل السياسة الصحية الجيدة، لأنه بدونها يتعذر تتبع السكان وحساب المؤشرات الأساسية مثل معدلات الإصابة بالأمراض. ومع ذلك، فإن هذه البيانات الأساسية مسجلة بشكل سيئ في معظم أنحاء العالم: أقل من نصف جميع المواليد وثلث الوفيات فقط يتم الإبلاغ عنها لأنظمة التسجيل الوطنية.
تشتمل إحصاءات الخدمات الصحية على معلومات عن الاستشارات التي يقدمها المرضى والخدمات المقدمة والتشخيصات. تجمع المرافق الصحية بشكل روتيني الكثير من هذه المعلومات للاستخدام المحلي، ولكن نادرًا ما يتم جمعها في تنسيقات موحدة أو الإبلاغ عنها إلى قاعدة بيانات صحية وطنية. كما تعد إحصاءات الخدمات الصحية أساسية لإدارة خدمات الصحة العامة، وتحديد الاتجاهات الصحية، وتخصيص الموارد بكفاءة.
يشتمل ترصد الصحة العامة على مجموعة واسعة من الجهود لتتبع اتجاهات المرض والاستجابة لها. يتمثل أحد الأساليب الشائعة في تحديد قائمة بالأمراض الواجب الإبلاغ عنها والتي يتعين على مقدمي الرعاية الصحية إبلاغ السلطات الوطنية بها، وهي أمراض معدية بشكل عام قد تكون نادرة، ولكنها تتطلب استجابة فورية. في نوع آخر من المراقبة يُعرف باسم الترصد الخفي، توافق عينات من مقدمي الرعاية الصحية أو المرافق على الإبلاغ عن جميع الحالات الخاصة بظروف معينة. وهذا النوع من الترتيب مفيد لبرامج الصحة العامة الكبيرة، لكنه غير فعال في الكشف عن التهديدات الصحية النادرة أو الجديدة.
يمكن أن تعتمد المراقبة على مقدمي الرعاية الصحية الذين يبلغون عن حالات ذات أعراض معينة أو اختبارات معملية مع تشخيصات معينة. بشكل عام، تعمل المراقبة بشكل أفضل عندما يتم دمج مجموعة واسعة من المصادر في نظام يتضمن الاكتشاف والمراقبة والتحليل والاستجابة. وتوفر بيانات التعداد الدقيقة والمجمعة بانتظام الأساس لحساب النسب المهمة وتصميم عينات موثوقة.
تعد المسوح الأسرية وسيلة فعالة للحصول على معلومات حول التركيبة السكانية، والخصائص الاجتماعية، والديناميكيات على أساس منتظم بين التعدادات. يمكن أيضًا توسيعها لجمع معلومات مهمة حول السلوكيات أو الظروف الصحية الخاصة. يتضمن تتبع الموارد قياس وإدارة الموارد البشرية والمرافق والسلع والتمويل.
وهي تعتمد على مجموعة متنوعة من أساليب الإبلاغ وجهود جمع البيانات. يتطلب جمع المعلومات حول مهنيين الرعاية الصحية عمومًا أكثر من مجرد تتبع التوظيف في قطاع الصحة العامة ليشمل أنشطة متخصصي الرعاية الصحية مع الممارسات الخاصة. وبالمثل، لا يمكن فهم التدفقات المالية في النظام الصحي بشكل كامل دون الجمع بين معلومات الميزانية العامة وبيانات الإنفاق الصحي الخاص، بما في ذلك الإنفاق الشخصي على الاستشارات والأدوية، وأقساط التأمين الصحي، ونفقات البحث والتطوير الصيدلانية.
3- إحصاءات الخدمات الصحية أساسية لإدارة خدمات الصحة العامة
- يعد التوقيت المناسب وفترات تقديم التقارير المناسبة أمرًا مهمًا لجميع أنظمة جمع البيانات. ويجب أن تكون مراقبة تفشي الأوبئة المعدية سريعة ومستمرة لتوفير الإنذار المبكر. على النقيض من ذلك، قد تتطلب مراقبة التغيرات في عوامل الخطر السلوكية فترات أطول.
- يجب أن تكون مراقبة تفشي الأوبئة المعدية سريعة ومستمرة. لكن مراقبة التغيرات في عوامل الخطر السلوكية قد تستحق فترات أطول.
- عند بناء أنظمة المعلومات الصحية، يكون البحث عن معلومات مفصلة للغاية عن الحالة الصحية والخدمات الصحية في كل موقع ممكن أمرًا مغريًا، ولكن هذا لا ينتج عنه بالضرورة بيانات موثوقة وقابلة للتحليل. وغالبًا ما توفر عينة من المواقع المختارة مسبقًا والموثوقة فيما يتعلق بدقة المعلومات التي تم جمعها واكتمالها بيانات أفضل من المحاولات العشوائية للإبلاغ الشامل. فإذا تم استخدام طريقة أخذ العينات المناسبة لتحديد هذه المواقع، فإن المعلومات التي تقدمها ستسمح باستقراء دقيق للسكان بشكل عام.
- لذلك بدأت العديد من البلدان في تحسين أنظمة التسجيل الحيوي الخاصة بها من خلال التركيز على عينة من المناطق المختارة مسبقًا لتوفير بيانات جيدة الجودة للتحليلات الوطنية واتخاذ القرارات، بينما تعمل في نفس الوقت على توسيع وتحسين تسجيل الأحداث الحيوية في المناطق الأخرى بحيث سيكون النظام عالميًا في النهاية.
- سيعمل التوحيد القياسي أيضًا على تعزيز قيمة جهود جمع البيانات. يؤدي وضع معايير مشتركة لجمع البيانات إلى تسهيل تسجيل المعلومات وتوصيلها وتحليلها. كما أنه يتيح المزيد من التدريب الفعال وتطوير الأجهزة والبرامج. على سبيل المثال، وضعت المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها معايير للإبلاغ التلقائي عن نتائج المختبر.
- السجلات مهمة لأنها تسمح بعمل روابط بين التعرض وأي آثار صحية. يجب الاحتفاظ بالسجلات الصحية، أو نسخة منها، في شكل مناسب لمدة 40 عامًا على الأقل من تاريخ آخر إدخال لأنه غالبًا ما تكون هناك فترة طويلة بين التعرض وبدء اعتلال الصحة.
