علاج الناسور القولوني المثاني

الناسور القولوني المثاني:

الناسور القولوني المثانيوبالإنجليزية (colovesical-fistula): هو اتّصال غير طبيعي أو ممر بين فراغين أجوفين، تُعرف بأنها علاقة مفتوحة بين القولون (الأمعاء الغليظة) والمثانة. هذا يمكن أن يسمح للمادة البرازية من القولون بدخول المثانة، مما يسبب التهابات مؤلمة ومضاعفات أخرى.

علاج الناسور القولوني المثاني:

العلاج المفضل للناسور القولوني المثاني هو الجراحة. يمكن تجربة العلاج التحفظي إذا كان الناسور صغيراً بما يكفي وليس بسبب الورم الخبيث، وكان المريض يعاني من أعراض محدودة. قد يوصي الأطباء أيضاً بالعلاج التحفظي عندما يعاني المريض من أمراض أخرى شديدة للغاية، ولا تعتبر الجراحة آمنة، أو عندما يكون السرطان متقدماً وغير قابل للعمل. قد يشمل العلاج التحفظي ما يلي:

• يتم إطعام المريض من خلال التغذية الوريدية حتى لا تضطر الأمعاء للعمل ويمكنها الراحة.
  
• المضادات الحيوية وأدوية الستيرويد.
  
• إدراج القسطرة في المثانة لتصريف السوائل التي ربما تكون قد تسربت إليه من القولون.
  

الهدف من العلاج التحفظي هو إغلاق الناسور والشفاء من تلقاء نفسه. ومع ذلك قد تكون الجراحة ضرورية في الحالات التي لا يشفى فيها الناسور من تلقاء نفسه.
لأن الناسور القولوني المثاني هو أحد مضاعفات التهاب الرتج، يجب التأكد من اتباع أوامر الطبيب في علاج أمراض الرتج. في بعض الحالات تكون الأدوية كافية لإيقاف تطور الحالة.

جراحة الناسور القولوني المثاني:

عندما لا يكون العلاج التحفظي مناسباً أو فعالاً، سيحتاج المريض إلى جراحة. يمكن لعملية جراحية إزالة الناسور أو إصلاحه ووقف تبادل السوائل بين المثانة والقولون أن تعالجه.
يعتمد نوع الجراحة المطلوبة لعلاج الناسور القولوني المثاني على المسببات وشدته وموقعه. عادة، في هذه الحالات،يستخدم الأطباء نوعاً من الجراحة يسمى استئصال القولون السيني. تتضمن هذه الجراحة إزالة جزء من القولون السفلي. يشمل الإجراء أيضاً إزالة الناسور نفسه، وترقيع القولون والمثانة.
يمكن إجراء العملية الجراحية المفتوحة. يقوم الأطباء إما بعمل شق كبير في البطن، أو بالمنظار والذي يتضمن أدوات جراحية خاصة ورقيقة وبعض الشقوق الصغيرة.
يتم استخدام الجراحة بالمنظار بشكل أكثر تكراراً لهذا الإجراء لأنه يجعل التعافي أسرع وتقليل خطر المضاعفات. في إحدى الدراسات كان متوسط ​​وقت الجراحة بالمنظار لإصلاح الناسور الجراحي أكثر من ساعتين بقليل.

يشمل الإصلاح الجراحي ما يلي:

• الاستلقاء على منضدة جراحية (تعرف باسم وضعية بضع المثانة).
  
• تخدير عام.
  
• شق جراحي مفتوح أو شقوق متعددة بالمنظار.
  
• فصل القولون والمثانة، اللذان يتم تحريكهما بعيداً لمواصلة الإجراء.
  
• الاستئصال الجراحي للناسور (إجراء يعرف باسم الاستئصال).
  
• إصلاح أي عيوب أو إصابة في المثانة و/ أو القولون.
  
• نقل القولون والمثانة إلى مواقعها الصحيحة.
  
• وضع رقعة خاصة بين القولون والمثانة للمساعدة في منع تكون النواسير المستقبلية.
  
• إغلاق جميع الشقوق.
  

التعافي بعد جراحة الناسور القولوني المثاني:

في دراسة أسترالية وجدت من الناسور القولوني المثاني بالمنظار أنّ متوسط الإقامة في المستشفى بعد العملية الجراحية كانت ستة أيام. في غضون يومين عادت وظيفة الأمعاء العادية. وجدت دراسة حالة لرجل يبلغ من العمر 58 عاماً وخضع لعملية جراحية مفتوحة لعلاج ناسور جراحي أنه في حالة جيدة بعد يومين من العملية.
سيصف الطبيب المضادات الحيوية بغض النظر عن نوع الجراحة أو العمليات الجراحية التي يخضع لها المريض. يجب أن يستيقظ المريض ويمشي في اليوم التالي للجراحة. إذا كانت هناك مضاعفات فقد يُنصح بالبقاء في السرير لمدة يوم أو يومين إضافيين.
إذا كانت الجراحة ناجحة، يجب أن يكون المريض قادراً على استئناف الأنشطة العادية، مثل صعود الدرج والقيادة، في غضون أسبوع أو أسبوعين. كما هو الحال مع أي عملية جراحية في منطقة البطن، يجب تجنب رفع أي شيء ثقيل لبضعة أسابيع. التأكد من التحدث مع الطبيب حول أي قيود على الأنشطة.
من المحتمل أن يتم إعطاء نظام غذائي سائل في اليوم الأول أو بعد الجراحة. ثم سينتقل المريض إلى الأطعمة اللينة، ثم إلى نظام غذائي عادي. إذا كان مصاباً بمرض الرتج، فقد يُنصح بتناول نظام غذائي غني بالألياف.
تفاصيل النظام الغذائي تعتمد على المشاكل الصحية الأخرى. إذا كان المريض مصاباً بالسمنة، فسيُنصح باتباع خطة لإنقاص الوزن بما في ذلك التغييرات الغذائية وممارسة التمارين الرياضية بانتظام.
إذا لاحظ المريض وجود فتحة في الشقوق أو إمساك كبير أو نزيف من المستقيم أو تغير لون البول، فاتصل بالطبيب. يجب أيضاً الإبلاغ عن الألم غير المرتبط بالشفاء وعلامات العدوى في مواقع الشق مثل الاحمرار أو الحرارة أو التصريف الكثيف بعد الجراحة.

الآفاق للناسور القولوني المثاني:

على الرغم من كون الناسور مؤلماً، إلا أنه يمكن علاجه بنجاح. وينطبق الشيء نفسه على الأسباب الكامنة، مثل مرض الرتج. على الرغم من أنّ المريض قد يحتاج إلى تغيير نظامه الغذائي ونمط حياته، إلا أن هذه الحالات وعلاجاتها يجب ألا تسبب أي مضاعفات طويلة المدى.