تضيق القناة الشوكية الصدرية في منطقة الظهر له مظاهر مختلفة، يمكن أن تكون الشكاوي آلام في الظهر وألم مستمر في الساقين، إذا تم تضييق القناة الفقرية الصدرية بشدة، يتم الضغط على الحبل الشوكي، وهذا يؤدي إلى مشية غير مستقرة، والتعثر على القدمين، واضطرابات المهارات الحركية الدقيقة في اليدين، وضعف قوة العضلات في الذراعين والساقين، الصدمة الطفيفة مثل السقوط او الاصطدام الخلفي مع صدمة تسارع للعمود الفقري الصدري تتسبب في إصابة الحبل الشوكي.
علاج تضيق القناة الشوكية الصدرية
لم يعد التماس الواقي للسائل النخاعي موجودًا بسبب تضيق العمود الفقري الصدري، ثم يمكن أن تحدث درجة عالية من الشلل النصفي وهو أمر يصعب علاجه ولا يتحسن بسهولة عادة، في السنوات الأخيرة، كان هناك نقلة نوعية معينة عندما يتعلق الأمر بمسألة العلاج الصحيح.
يجب دائمًا استخدام العلاج التحفظي أولاً، في حالة مقاومة جسم الإنسان للعلاج، أثبتت الأساليب الجراحية أنها مفيدة، وإذا كان التشخيص صحيحًا، فإنه تتفوق على العلاج التحفظي.ومع ذلك يجب استنفاد التدابير التحفظية أولاً، حيث يمكن منع العديد من العمليات والمخاطر المرتبطة بها (مثل إصابات الأعصاب والنزيف والندب)، على وجه الخصوص، يمكن أن يؤدي خطر حدوث ندبات لاحقة إلى الشعور بالألم مرة أخرى بعد أسابيع قليلة من العملية.
بدلاً من تضيق القناة الشوكية الصدرية، يوجد الآن ندبة تضغط على العصب أو يمكن أن تسبب تضيق العمود الفقري الصدري، ومع ذلك تشير الإحصائيات إلى أن ما يقرب من 80-85٪ من عمليات تضيق القناة الشوكية الصدرية ناجحة بالنسبة للمريض حيث يكون هناك تحسن ملحوظ في الألم.
العلاج التحفظي
العلاج التحفظي هو أول خيار علاجي خلال أول 12 أسبوعًا من الأعراض لحالة تضيق القناة الشوكية الصدرية، علاوة على ذلك فإن العلاج التحفظي هو الخيار الأول للمرضى الذين تكون حالتهم الصحية السيئة، بحيث يكونوا معرضون لخطر جراحي كبير جراء الجراحة أو التخدير، يشمل العلاج الأولي العلاج الطبيعي وتناول الأدوية المسكنة للألم والأدوية المضادة للالتهابات، أي ما يسمى بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية مثل المكونات النشطة إيبوبروفين وديكلوفيناك وما إلى ذلك، والعلاج الطبيعي مثل تحفيز مصفوفة الألياف الصغيرة بالإضافة إلى التدريب على الحركة والسلوك.
كمستوى علاج إضافي، يمكن أيضًا النظر في التسلل بالعلاج بالكورتيزون والمسكنات إلى ما يسمى مساحة فوق الجافية، إذا لم تكن هذه الإجراءات فعالة أو إذا استمر الألم في الزيادة وهناك عجز عصبي مصاحب، يجب إجراء عملية لإيجاد مساحة للحبل الشوكي المضغوط أو العصب الفقري (على سبيل المثال عن طريق إزالة جزء من القوس الفقري أو عن طريق إزالة مرفقات العظم).
كقاعدة عامة، يتم استخدام العلاجات التحفظية أولاً، وخاصة العلاج الطبيعي ومسكنات الألم، ومع ذلك، فإن سبب الحالة وهو الضيق العظمي التدريجي للقناة الشوكية الصدرية، لذلك لا يمكن عكسه عن طريق العلاج الطبيعي، لا يزال من الممكن أن يؤدي التدريب المنتظم إلى انخفاض دائم في الأعراض، الهدف من العلاج الطبيعي هو تدريب عضلات الظهر والبطن، لأن العضلات القوية تثبت الظهر ويمكن أن تريح العمود الفقري الصدري، يجب أن يؤدي ذلك إلى تقليل الوضع الخلفي المجوف للعمود الفقري الصدري بحيث تتسع القناة الشوكية ولم تعد الأعصاب مقروصة.
من المهم بشكل خاص معالجة العضلات العميقة او ما يسمى العضلات المتعددة وهي عضلات صغيرة توفر ثبات العمود الفقري الصدري وتضمن بقاء القناة الشوكية والعظام والأقراص الفقرية والأعصاب في وضعها الصحيح ولا تضيق القناة أكثر من ذلك، هذا يعني أيضًا أن الوصلة الدوارة المنزلقة تنزلق للخلف وللأمام بدرجة أقل، من الأفضل معالجة العضلات العميقة من خلال تدريب خاص على التوازن والاهتزاز .
تؤكد جميع الدراسات الأخيرة والمحاضرات المتخصصة في المؤتمرات مثل يوم العناية بالألم وتسكين الآلام على أهمية اتباع نهج علاجي شامل لآلام الظهر بشكل عام وتضيق القناة الشوكية الصدرية بشكل خاص، هذا يعني أنه بالإضافة إلى الأدوية والعلاج الطبيعي لا بأس من استخدام التمارين الرياضية، ومن المكونات الحاسمة في علاج الألم الحديث استخدام تحفيز مصفوفة الألياف الصغيرة (SFMS)، بهذه الطريقة يمكن أن تتأثر بشكل إيجابي مستقبلات الألم، أو ببساطة ألياف الألم المتهيجة، وبالتالي نظام معالجة الألم المجهد للغاية ونظام نقل الألم، ويسمى أيضًا التعديل العصبي، العديد من قصص النجاح والعديد من المرضى يؤكدون التأثير الإيجابي.
العلاج الجراحي
يجب إجراء إزالة الضغط على القناة الشوكية الصدرية باستخدام الجراحة (ما يسمى بإزالة الضغط) فقط إذا كان العلاج الطبيعي غير فعال، في حالة العلاج الجراحي هناك طريقتان أساسيتان للاختيار من بينها، ويمكن أيضًا الجمع بينهما على سبيل تخفيف الضغط وتثبيت الفقرات الصدرية، في ما يسمى استئصال الصفيحة الفقرية، تتم إزالة القوس الفقري بأكمله والعملية الشائكة والأربطة بين الشوكة، من المهم التأكد من أن مفاصل وجه الفقرات الصدرية، وخاصة الجزء الخارجي تظل كما هي وإلا فقد ينتج عن ذلك عدم استقرار قطاعي.
تم توسيع هذا الإجراء ليشمل إزالة الضغط بالجراحة المجهرية، حيث يمكن إزالة الهياكل ذات الصلة بدقة شديدة في طرق الوصول الأصغر، بينما يمكن ترك الهياكل الأخرى في مكانها، يزيد تخفيف الضغط الجراحي من خطر عدم الاستقرار، كما أن عدد الفقرات التي يتم إجراء الجراحة فيها له تأثير كبير على عدم الاستقرار في العمود الفقري الصدري.
عندها فقط يتم إجراء عملية حيث تم وصف العديد من الإجراءات لإزالة الضغط عن الهياكل العصبية (على سبيل المثال ، إزالة المرفقات العظمية (مثل spondylophytes) وإزالة جزء من القوس الفقري الصدري)، نادرًا ما تكون هناك حاجة لإجراءات تثبيت إضافية مثل التصاق الفقار، يتكون علاج المتابعة بعد الجراحة من العلاج الطبيعي وعلاج الألم حتى يتم استعادة اللياقة البدنية اليومية، على سبيل المثال يمكن استخدام الرباط الخلفي المفصلي لتخفيف الألم أثناء العلاج، في هذه الحالة وبعد اجراء العملية الجراحية لتضيق القناة الشوكية الصدرية يجب عدم ارتداء الملابس ذات الخصر الضيق.
العلاج بالميكروسكوب
بعد استنفاد كافة الإجراءات العلاجية التحفظية في علاج الآلام والعلاج الطبيعي والعلاج اليدوي والعلاج المركب للمرضى الداخلين، والإجراءات الأقل توغلاً مثل الحقن بالقرب من القناة الشوكية الصدرية، يتم الكشف عن الأجزاء الضيقة من الحبل الشوكي والجذور العصبية للعمود الفقري القطني، حيث يمكن القيام بذلك باستخدام إجراءات جراحية طفيفة التوغل بمساعدة الميكروسكوب، تسمى الحفاظ على الثبات، أي بدون تقوية متزامنة.
إذا كان هناك أيضًا درجة عالية من عدم الاستقرار في جزء الحركة من العمود الفقري الصدري، فمن الضروري أيضًا تثبيت الجزء المصاب منه عن طريق الميكروسكوب، في منطقة العمود الفقري الصدري يكون الإجراء المختار هو التثبيت باستخدام نظام قضيب لولبي من الخلف (التصاق الفقرات الصدرية) وكذلك إزالة مساحة القرص الفقري وإدخال عناصر نائبة مملوءة بالعظام من الأمام (ALIF)، في منطقة العمود الفقري الصدري، يتم تخفيف الضغط عن القناة الشوكية عادةً من الأمام، عادة ما يتم إزالة القرص الفقري الصدري بأكمله، يتم بعد ذلك إما سد الفراغ بين الفقرات وتثبيتها بواسطة عنصر نائب أو يمكن إدخال قرص اصطناعي.
