لا تسبب الفروق الصغيرة في طول الساق التي تقل عن 2 سم مشاكل في الظهر أكثر مما هو شائع لدى عامة الأشخاص، يمكن أن يؤدي التباين في طول الساق لأكثر من 2 سم إلى تعرج في المشي، وفي بعض الحالات مشاكل في الظهر، تعتمد معرفة حالة المصابين الذين يعانون من اختلاف في طول الساق على درجة اختلاف الطول واختيار العلاج، على الرغم من نجاح العمليات الجراحية لتعويض الاختلافات في طول الساق بشكل عام، إلا أنه لا يمكن استبعاد حدوث مضاعفات مثل التهاب العظام وتوتر العضلات ومشاكل المفاصل وتلف الأوتار والعضلات والأعصاب والأوعية الدموية.
علاج حالات قصر الساق
اعتمادًا على نوع وسبب التباين في طول الساق، تكون طرق العلاج إما علاجًا تحفظياً طبيعيًا، أو جراحياً تعويضًا عن التناقض في طول الساق مع أحذية تقويم العظام، أو إجراء عملية جراحية، مع وجود تباين وظيفي في طول الساق، غالبًا ما يبدأ العلاج الطبيعي والعلاج المكثف للأنسجة الرخوة، وفي بعض الحالات يُنصح أيضًا بإجراء جراحة الأنسجة الرخوة، في كثير من الحالات، تكون النعال العظمية كافية لتصحيح الاختلاف التشريحي في طول الساق خاصة مع الاكتشاف المبكر، ويمكن أيضاً استخدام أجهزة تقويم القدم لموازنة طول الساقين، يسمح النعل برفع الساق القصيرة ويسمح باستقامة إمالة الحوض، يرجع تأثير أحذية تقويم العظام إلى زيادة طول الكعب والتي يمكن أن تعوض ما يصل إلى 12 سم.
يمكن للمرضى فحص أرجلهم وأجسادهم بحثًا عن الانحرافات الجانبية من خلال فحص بصري منتظم لكامل الجسم أمام المرآة وتقييم محاور الساق، وفحص عمودية الحوض والعمود الفقري والرأس والوجه، إذا كان هناك اشتباه معقول في وجود اختلاف في طول الساق أو اعوجاج الحوض أو العمود الفقري، أو إذا كان من الضروري تعديل أرجل البنطلون أو التنانير أو الفساتين بانتظام إلى جوانب مختلفة فيوصى باستشارة الطبيب، إذا كان من الممكن تعويض طول الساق بمساعدة تعديلات الأحذية العظمية، فمن المستحسن ممارسة الرياضة التعويضية المنتظمة والمتوازنة والموجهة نحو المهارات بمفردها، وبهذه الطريقة يمكن أن يكون السلوك أحادي الجانب والضغط في العمل وفي أوقات الفراغ متوازنة ويمكن مواجهة المزيد من الضغط اللامركزية المعتادة لمفاصل الساق والحوض والعمود الفقري.
العلاج التحفظي
إذا كان الاختلاف كبيرًا جدًا في طول الساقين، فيمكن استخدام تدخلات تقويم العظام المختلفة، إذا لم يتم الوصول إلى نهاية النمو لدى المراهقين، فيمكن على سبيل المثال إبطاء نمو الساق الأطول بأقل قدر من التدخل، يجب أن تظل لوحة النمو في الساق مفتوحة لذلك لم يعد يُشار إلى هذه الطريقة بعد اكتمال النمو، هناك طريقة أخرى تكون فعالة حتى بعد اكتمال نمو طول الساق وهي إطالة الساق الأقصر عن طريق إجراء جراحي وتقنية خاصة بحوالي 1 ملم في اليوم، يتأثر الكثير من الناس بالاختلافات في طول الساق، مع الاختلافات الخفيفة لا توجد شكاوى بحيث يعوض الجسم الفرق، بالنسبة للأطوال الأكثر ملاحظةً من المهم اختيار العلاج المناسب بسرعة لتخفيف الأعراض ومنع الضرر طويل المدى.
يعتمد العلاج بشكل أساسي على ما إذا كان يمكن إعادة بناء الطرف المصاب بطريقة مفيدة، يمكن أن تؤدي التشوهات الشديدة في المفاصل والقدم بالإضافة إلى التناقضات الشديدة في طول الساق إلى صعوبة التدابير الجراحية الترميمية، بحيث يجب اتباع نهج تقويم العظام الصحيح، إذا كان الإجراءات الترميمية ممكنًا فيجب توخي الحذر أولاً للتأكد من أن ظروف عمليات الإطالة القادمة مستقرة قدر الإمكان ولا سيما في المفاصل المجاورة.
تتضمن الإجراءات الجراحية الترميمية أحيانًا عددًا كبيرًا من الخطوات الجراحية الحساسة، والهدف هو التمكن من إكمال العلاج بحلول الوقت الذي يكتمل فيه النمو، يجب أن يكون الأخصائيون المعالجون وكذلك المصاب وأولياء أمورهم على دراية بعواقب العلاج الذي قد يكون طويلًا للغاية ومعقدًا، في حالة التشوهات الحادة فإن العديد من عمليات الإطالة باستخدام المثبتات الخارجية هي القاعدة الأساسية بالإضافة إلى العديد من العمليات الصغيرة على المفاصل والقدمين ويكون لها بالتأكيد تأثير على نمو الجسم.
إذا كانت ظروف المفصل مستقرة، يمكن البدء في التعويض عن الاختلافات الموجودة في طول الساق وتصحيح اختلالات المحاور، لإطالة العظام والتصحيح المتزامن لاختلالات المحاذاة، نستخدم تطبيق Taylor Spatial Frame” (TSF) لمدة عشر سنوات، وهو أداة تثبيت ويكون على شكل حلقة معدلة تمكن من إجراء تصحيحات متزامنة بمساعدة الكمبيوتر في جميع المستويات المكانية لطول الساق، يعتبر هذا التطبيق سهلاً بمساعدة الكمبيوتر ويسهل عمل الطبيب أيضاً في التحضير وفي غرفة العمليات وفي متابعة الرعاية للمريض.
يساعد جدول التصوير المطبوع أيضًا المريض على إجراء التصحيحات بشكل مستقل، مما يزيد من الحافز العلاجي وبالتالي الامتثال للشفاء، في حالات من عمر حوالي خمس إلى ست سنوات وعجز طول يبلغ 5 سم نرى مؤشراً على إطالة الجراحة من حيث المبدأ ، بحيث ننصح بعدم إطالة أكثر من 5 سم في حالة عيوب الطول الخلقي، حيث أن الظروف ليست سهلة على جزء من العظم ولا في المفاصل والأنسجة الرخوة.
العلاج الجراحي
كقاعدة عامة تبدأ عملية إطالة حالة قصر الساق الأولى للعظم الأقصر، في حالة إطالة الساقين يجب الانتباه إلى حالة الورك (خلل التنسج الوركي) وحالة الركبة (الأربطة الصليبية المفقودة)، ويجب تجنب خلع هذه المفاصل أيضاً، في كثير من الحالات يتم دمج مفصل الركبة في المثبت الخارجي، بالتزامن مع الإطالة الفعلية للعظم، غالبًا ما يتم تصحيح الاختلالات المحورية الشديدة والدورانية، أثناء العملية يتم توصيل مثبت الحلقة بالعظم من الخارج بمسامير وأسلاك، ثم يتم قطع العظم بطريقة طفيفة التوغل باستخدام تقنية خاصة، يبدأ إطالة العظام التدريجي بعد سبعة إلى عشرة أيام.
يبلغ معدل الإطالة حوالي 1 مم في اليوم، بحيث يمكن أن تنضج العظام المطولة دائمًا، بعد اكتمال الإطالة يجب أن يبقى المثبت على الساق حتى ينضج العظم المطول ويصبح مستقرًا، يبلغ إجمالي وقت ارتداء جهاز التثبيت عادةً حوالي 30 إلى 40 يومًا لكل سنتيمتر ممتد، وبالتالي فإن ارتداء المثبت لمدة 6 أشهر يزيد من طول الساق القصيرة 4 سم هو القاعدة تمامًا، تكون المرحلة الثانية الإضافية قبل الجراحة فيها تقصير واضح في أسفل الساق وتشوه كبير في القدم الخلفية، يتم زرع المثبت أثناء الجراحة في المحاذاة الصحيحة.
للإطالة البسيطة وتصحيحات المحور، يتم أيضًا استخدام ما يسمى بالمثبتات أحادية الجانب والتي تكون أكثر راحة للمريض ولكنها محدودة بشكل واضح في نطاق تطبيقاتها مقارنة بتطبيق TSF، في الآونة الأخيرة تمكن الأطباء أيضًا من استخدام أظافر نخاع متحكم فيها مغناطيسيًا غارقة في العظام، ومع ذلك لا يمكن استخدام هذه إلا إذا كانت لوحات النمو مغلقة إلى حد كبير، يعد تصحيح التشوهات الخلقية في الأطراف السفلية من أكثر المجالات تطلبًا في جراحة العظام ويتطلب الكثير من الخبرة والحساسية، لأن حساسية العظام مرتفعةً جدًا أيضًا، ومع ذلك إذا كان الهدف واقعيًا يمكن تحقيق نتائج ممتازة.
