كيف يتم علاج سرطان المثانة
اعتماداً على مرحلة السرطان والعوامل الأخرى، يمكن أنّ تشمل خيارات العلاج للأشخاص المصابين بـ سرطان المثانة:
- جراحة سرطان المثانة.
- العلاج داخل الوريد لسرطان المثانة.
- العلاج الكيميائي لسرطان المثانة.
أولاً: جراحة سرطان المثانة
الجراحة جزء من علاج معظم سرطانات المثانة. يعتمد نوع الجراحة التي يتم إجراؤها على مرحلة السرطان.
استئصال ورم المثانة عبر الإحليل (TURBT)
غالباً ما يتم استخدام استئصال لورم المثانة عبر الإحليل (TURBT) لمعرفة ما إذا كان شخص ما مصاباً بسرطان المثانة، وإذا كان الأمر كذلك، فما إذا كان السرطان قد انتشر إلى الطبقة العضلية لجدار المثانة.
TURBT هو أيضاً العلاج الأكثر شيوعاً لسرطان المثانة في المرحلة المبكرة أو السطحية (غير الهجومية). يعاني معظم المرضى من سرطان سطحي عندما يتم تشخيصهم لأول مرة، لذلك عادة ما يكون هذا هو العلاج الأول. في بعض الأحيان، يتم إجراء TURBT مرة ثانية أكثر لضمان إزالة جميع السرطان بشكل أفضل. الهدف هو إخراج الخلايا السرطانية والأنسجة القريبة إلى الطبقة العضلية لجدار المثانة.
- الآثار الجانبية المحتملة:
الآثار الجانبية لل TURBT خفيفة بشكل عام ولا تستمر لفترة طويلة. بعد فترة وجيزة من TURBT، قد تشعر ببعض النزيف والألم عند التبول. يمكنك عادة العودة إلى المنزل في نفس اليوم أو في اليوم التالي، ويمكنك العودة إلى أنشطتك المعتادة في غضون أسبوع أو أسبوعين.
حتى إذا كان TURBT يزيل الورم بالكامل، فإنّ سرطان المثانة غالباً ما يعود في أجزاء أخرى من المثانة. ولكن إذا احتاج TURBT إلى التكرار عدة مرات، فيمكن أنّ تصبح المثانة قابلة للندى ولا يمكنها تحمل الكثير من البول. هذا يمكن أنّ يؤدي إلى آثار جانبية مثل التبول المتكرر، أو حتى سلس البول (فقدان السيطرة على البول).
استئصال المثانة
عندما يكون سرطان المثانة هجومية، قد تحتاج إلى إزالة كل أو جزء من المثانة. هذه العملية تسمى استئصال المثانة. في معظم الوقت، يتم إعطاء العلاج الكيميائي قبل إجراء عملية استئصال المثانة. يستخدم التخدير العام لأيّ من أنواع استئصال المثانة.
- استئصال المثانة الجزئي:
إذا هاجم (غزا) السرطان الطبقة العضلية لجدار المثانة ولكنه ليس كبيراً جداً ولا يوجد إلا في مكان واحد، يمكن في بعض الأحيان إزالته جنباً إلى جنب مع جزء من جدار المثانة دون إخراج المثانة بأكملها. ثم يتم إغلاق الثقب الموجود في جدار المثانة. تتم إزالة الغدد الليمفاوية القريبة واختبار انتشار السرطان.
جزء صغير من المصابين بالسرطان الذين هاجموا (غزوا) العضلات يمكنهم إجراء هذه الجراحة. الميزة الرئيسية لهذه الجراحة هي أنّ الشخص يحتفظ بمثانته ولا يحتاج إلى جراحة ترميمية. ولكن قد لا تحتوي المثانة المتبقية على الكثير من البول، ممّا يعني أنّه سيتعين عليهم التبول أكثر من مرة. مع هذا النوع من الجراحة، فإنّ الشاغل الرئيسي هو أنّ سرطان المثانة لا يزال يمكن أنّ يعود في جزء آخر من جدار المثانة.
- استئصال المثانة الجذري:
إذا كان السرطان أكبر أو في أكثر من جزء من المثانة، فستكون هناك حاجة لاستئصال المثانة الجذري. تزيل هذه العملية المثانة بأكملها والعقد الليمفاوية القريبة. عند الرجال، تتم إزالة البروستاتا والحويصلات المنوية. عند النساء، تتم إزالة المبيضين وقناتي فالوب (الأنابيب التي تربط المبيض والرحم) والرحم وعنق الرحم وجزء صغير من المهبل.
- الجراحة الترميمية بعد استئصال المثانة الجذري:
إذا تمت إزالة المثانة بأكملها، فستحتاج إلى طريقة أخرى لتخزين البول وإخراجه من الجسم. يمكن إجراء عدة أنواع من الجراحة الترميمية.
المخاطر والآثار الجانبية لاستئصال المثانة
المخاطر مع أيّ نوع من استئصال المثانة تشبه إلى حد كبير المخاطر التي تحدث في أيّ جراحة كبيرة. يمكن أنّ تشمل المشكلات أثناء الجراحة أو بعدها بفترة قصيرة:
- ردود الفعل على التخدير.
- نزيف.
- جلطات دموية في الساقين أو الرئتين.
- الأضرار التي لحقت بالأعضاء القريبة.
- عدوى.
معظم الناس سوف يعانون من بعض الألم على الأقل بعد العملية، والتي يمكن السيطرة عليها بأدوية الألم.
- آثار استئصال المثانة على التبول:
يمكن أنّ تؤثر جراحة المثانة على الطريقة التي تمر بها البول. إذا كنت قد خضعت لاستئصال جزئي للمثانة، فقد يقتصر ذلك على الاضطرار إلى الذهاب مرات أكثر (لأنّ المثانة لا تستطيع تحمل الكثير من البول).
إذا كان لديك عملية استئصال جذري للمثانة، فستحتاج إلى جراحة ترميمية لإنشاء طريقة جديدة لخروج البول من الجسم. قد تحتاج إلى معرفة كيفية تفريغ كيس فغر البول أو وضع قسطرة في فخذك. بصرف النظر عن هذه التغييرات، يمكن أنّ يؤدي تسريب البول و فغر البول إلى:
- العدوى.
- تسرب البول.
- سلس البول.
- انسداد تدفق البول.
- مشاكل الامتصاص (يعتمد على كمية الأمعاء التي تم استخدامها).
ثانياً: العلاج داخل الوريد لسرطان المثانة
مع العلاج داخل الوريد، يضع الطبيب دواء سائلاً في المثانة مباشرة بدلاً من إعطائه عن طريق الفم أو حقنه في الدم. يتم وضع الدواء من خلال قسطرة ناعمة يتم وضعها في المثانة من خلال مجرى البول. يبقى الدواء في المثانة لمدة تصل إلى ساعتين. بهذه الطريقة، يمكن أنّ يؤثر الدواء على الخلايا التي تبطن داخل المثانة دون أنّ يكون لها تأثيرات كبيرة على أجزاء أخرى من الجسم.
متى يتم استخدام العلاج داخل الوريد
- بعد استئصال ورم المثانة عبر الإحليل:
يشيع استخدام العلاج داخل الوريد بعد استئصال ورم المثانة عبر الإحليل (TURBT). وغالباً ما يتم ذلك في غضون 24 ساعة من إجراء TURBT. يقول بعض الخبراء أنّه ينبغي القيام به في غضون 6 ساعات. الهدف هو قتل أيّ خلايا سرطانية قد تترك في المثانة.
- لعلاج المرحلة العليا (المتقدمة):
يتم إجراء جرعة واحدة من العلاج الكيميائي داخل الوريد خلال 24 ساعة من TURBT. ولكن هناك أنواعاً أخرى من العلاج عادةً ما تكون الخطوات التالية لسرطانات المثانة من المرحلة الثانية إلى الرابعة (من 2 إلى 4) لأنّها انتشرت إلى ما بعد طبقة بطانة جدار المثانة.
في بعض الأحيان، يستخدم العلاج المناعي التعريفي بعد العلاج الإشعاعي والكيميائي (في الدم) لسرطانات المرحلة الثانية إذا تعذر إجراء الجراحة. نادراً ما تستخدم للمرحلة الثالثة. عندما يتم ذلك، يتم استخدامه مع علاجات أخرى في الحالات التي لا يمكن فيها إجراء الجراحة. نادراً ما يتم علاج سرطانات المثانة من المرحلة الرابعة عن طريق العلاج داخل الوريد.
أنواع العلاج داخل الوريد
هناك نوعان من العلاج داخل الوريد:
- العلاج بالخلايا الجذعية.
- العلاج الكيميائي.
ثالثاً: العلاج الكيميائي لسرطان المثانة
العلاج الكيميائي هو استخدام الأدوية لعلاج السرطان. يمكن إعطاء العلاج الكيميائي لسرطان المثانة بطريقتين مختلفتين:
العلاج الكيميائي داخل الوريد
لهذا العلاج، يتم وضع الدواء الكيميائي مباشرة في المثانة. يستخدم هذا النوع من العلاج الكيميائي لسرطان المثانة الموجود في بطانة المثانة فقط. يوصف في العلاج داخل الوريد لسرطان المثانة.
العلاج الكيميائي الجهازية
عندما يتم إعطاء الأدوية الكيماوية في شكل حبوب منع الحمل أو حقنها في الوريد (IV) أو العضلات (IM)، فإنّ الأدوية تدخل في مجرى الدم وتتنقل في جميع أنحاء الجسم. وهذا ما يسمى العلاج الكيميائي النظامي. يمكن أنّ يؤثر العلاج الكيميائي الشامل على الخلايا السرطانية في أيّ مكان في الجسم.
متى يتم استخدام العلاج الكيميائي
العلاج الكيميائي يمكن استخدامه:
- قبل الجراحة لمحاولة تقليص الورم بحيث يسهل إزالته والمساعدة في تقليل فرصة عودة السرطان. إنّ إعطاء العلاج الكيميائي قبل الجراحة يسمى العلاج الجديد.
- بعد الجراحة (أو في بعض الأحيان بعد العلاج الإشعاعي). وهذا ما يسمى العلاج المساعد. الهدف من العلاج المساعد هو قتل أيّ خلايا سرطانية قد تبقى بعد العلاجات الأخرى. هذا يمكن أنّ يقلل من فرصة عودة السرطان في وقت لاحق.
- لدى الأشخاص الذين يتلقون العلاج الإشعاعي، لمساعدة الإشعاع على العمل بشكل أفضل.
- كعلاج رئيسي لسرطانات المثانة التي انتشرت إلى أجزاء بعيدة من الجسم.
الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي
تهاجم الأدوية الكيماوية الخلايا التي تنقسم بسرعة، ولهذا السبب تعمل ضد الخلايا السرطانية. لكن الخلايا الأخرى في الجسم، مثل الخلايا الموجودة في النخاع العظمي وبطانة الفم والأمعاء وبصيلات الشعر تنقسم بسرعة. من المحتمل أنّ تتأثر هذه الخلايا أيضاً بالكيماوي، ممّا قد يؤدي إلى آثار جانبية.
تعتمد الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي على نوع وجرعة الأدوية المقدمة ومدة تناولها. عندما يتم إعطاء العلاج الكيميائي والإشعاعي في نفس الوقت، تميل الآثار الجانبية إلى الأسوأ. الآثار الجانبية الشائعة للعلاج الكيميائي تشمل:
- استفراغ وغثيان.
- فقدان الشهية.
- تساقط الشعر.
- تقرحات الفم.
- إسهال.
- الإمساك.
- زيادة خطر العدوى (بسبب نقص خلايا الدم البيضاء).
- النزيف أو الكدمات (بسبب نقص الصفائح الدموية).
- التعب (بسبب نقص خلايا الدم الحمراء).
هذه الآثار الجانبية عادة ما تختفي مع مرور الوقت بعد انتهاء العلاج. غالباً ما توجد طرق لتقليل هذه الآثار الجانبية، بل يمكن منع بعضها. على سبيل المثال، يمكن استخدام الأدوية للمساعدة في منع أو تقليل الغثيان والقيء.
يمكن أنّ تسبب بعض الأدوية الكيماوية آثاراً جانبية أخرى أقل شيوعاً. على سبيل المثال، يمكن لعقاقير مثل cisplatin و docetaxel و paclitaxel أنّ تتلف الأعصاب. قد يؤدي ذلك في بعض الأحيان إلى أعراض (بشكل رئيسي في اليدين والقدمين) مثل الألم أو الاحتراق أو الوخز أو الحساسية للبرد أو الحرارة أو الضعف. وهذا ما يسمى الاعتلال العصبي المحيطي.
