اقرأ في هذا المقال
- ما الذي يسبب فقر الدم الخبيث؟
- هل فقر الدم الخبيث هو نفس فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب 12؟
- ما هي أعراض فقر الدم الخبيث ونقص فيتامين ب 12؟
- كيف يتم تشخيص فقر الدم الخبيث ونقص فيتامين ب 12؟
- ما هو علاج فقر الدم الخبيث ونقص فيتامين ب 12؟
ما الذي يسبب فقر الدم الخبيث؟
يُعتبر فقر الدم الخبيث من أمراض المناعة الذاتية، حيث يضر أنسجة جهاز المناعة في الجسم عن طريق الخطأ. يعتقد أن انخفاض امتصاص فيتامين ب 12 من الجهاز الهضمي في فقر الدم الخبيث ينتج عن وجود جسم مُضاد ضد العامل الداخلي (IF)، وهو بروتين مصنوع في المعدة ضروري لامتصاص فيتامين ب 12.
عادة، يرتبط فيتامين ب 12 بعامل داخلي في المعدة، وهذا يُسهل امتصاصه عن طريق الأمعاء الدقيقة أكثر في عملية الهضم. إلى جانب عملية المناعة الذاتية التي تُهاجم بروتين IF وتخفض مستويات IF في إفرازات المعدة، يحدث أيضًا رد فعل مناعي آخر ضد خلايا بطانة المعدة، ممّا يُؤدي إلى شكل من الالتهاب يعرف باسم التهاب المعدة الضموري المُزمن.
يرتبط فقر الدم الخبيث أحيانًا بأمراض المناعة الذاتية الأخرى مثل مرض جريفز والتهاب الغدة الدرقية والبهاق في هاشيموتو (إزالة التصبّغ أو ابيضاض الجلد).
هل فقر الدم الخبيث هو نفس فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب 12؟
لا، فقر الدم الخبيث هو أحد أشكال نقص فيتامين ب 12 الذي ينتج عن عملية المناعة الذاتية. ومع ذلك، يُمكن أن تنتج الأسباب الأخرى لنقص فيتامين ب 12 نفس العلامات والأعراض مثل فقر الدم الخبيث. تشمل الأسباب المُحتملة الأخرى لنقص فيتامين ب 12 الإزالة الجراحية للمعدة أو جزء من المعدة (استئصال المعدة الكلي أو الجزئي)، وأمراض الجهاز الهضمي الأخرى مثل مرض الاضطرابات الهضمية أو مرض كرون والتهابات الجهاز الهضمي والاستخدام الطويل للحمض للحد من الأدوية وسوء التغذية.
ما هي أعراض فقر الدم الخبيث ونقص فيتامين ب 12؟
ينتج فقر الدم الخبيث الحقيقي عن حالة المناعة الذاتية التي تضعف امتصاص فيتامين ب 12 الغذائي، ممّا يُؤدي إلى نقص فيتامين ب 12. نقص فيتامين ب 12 لأيّ سبب، بما في ذلك فقر الدم الخبيث، سوف يُؤدي إلى فقر الدم وأعراض عصبية. نظرًا لأن الجسم يحتوي على مخازن كبيرة من فيتامين ب 12، فإنَّ النقص يستغرق عدة سنوات حتى يكتمل.
يُؤثّر نقص فيتامين ب 12 على الجهاز العصبي، ممّا يُؤدي إلى مجموعة متنوعة من الأعراض. في بعض الأحيان، قد تكون هذه واضحة قبل الأعراض المتعلقة بفقر الدم. تختلف الأعراض العصبية وقد تكون غير محددة (بمعنى أن هذه أعراض يُمكن أن تحدث بسبب عدد من الحالات المُختلفة). يُمكن أن تحدث كل من الشعور بالخدر والوخز والضعف وانعدام التنسيق والبراعة وضعف الذاكرة وتغيرات الشخصية. عادةً ما يتأثّر كلا جانبي الجسم، وعادة ما تتأثّر الساقان أكثر من الذراعين. يُمكن أن يُؤدي النقص الشديد إلى أعراض عصبية أكثر خطورة، بما في ذلك الضعف الشديد والتشنج والشلل النصفي وسلس البراز والبول.
تعود أعراض فقر الدم إلى انخفاض قدرة الدم على حمل الأكسجين. يُمكن أن يحدث ضيق التنفس والتعب والدوخة والبشرة الشاحبة مع فقر الدم. في فقر الدم، يوضع القلب تحت الضغط لأنه يجب أن يعمل بجد أكبر لتوصيل كمية كافية من الأكسجين إلى أنسجة الجسم. يُمكن أن يُؤدي ذلك إلى نفخات قلبية وسرعة دقات القلب وعدم انتظام ضربات القلب وتضخّم القلب أو حتى فشل القلب. من المُهم ملاحظة أنه ليس كل الأشخاص الذين يُعانون من نقص فيتامين ب 12 والأعراض العصبية يُعانون أيضًا من فقر الدم.
يُمكن أن يُؤدي نقص فيتامين ب -12 أيضًا إلى تغيير سطح اللسان، ممّا يجعله يبدو لامعًا أو ناعمًا. وأخيرًا، يتم تشخيص فقر الدم الخبيث أحيانًا في مريض لا يُعاني من أيّ أعراض. في هذه الحالات، عادةً ما يتم العثور عليها بالصدفة عندما يتم طلب اختبارات الدم لسبب آخر.
كيف يتم تشخيص فقر الدم الخبيث ونقص فيتامين ب 12؟
الخطوة الأولى هي دائمًا التاريخ الشامل والفحص البدني من قبل الطبيب. يتم استخدام نتائج هذا الفحص للمُساعدة في توجيه المزيد من الاختبارات. يتوفر عدد من الاختبارات المعملية التي يُمكن أن تُساعد في تشخيص فقر الدم الخبيث وكذلك الأسباب الأخرى لنقص فيتامين ب 12. تشمل هذه الاختبارات:
- تعداد كامل لخلايا الدم (CBC).
- فحص مسحة الدم تحت المجهر، غالبًا ما يتم إجراؤها بالاشتراك مع CBC.
- قياسات مستوى فيتامين ب 12 في الدم.
- اختبارات وجود الأجسام المُضادة الذاتية للعامل الداخلي أو خلايا بطانة المعدة.
- مستويات الدم من الحديد وقدرة ربط الحديد.
- مستويات الفولات (التي تنخفض غالبًا عندما تكون مستويات فيتامين ب 12 منخفضة).
- مستويات الدم لحمض الميثيل مالونيك أو الهوموسيستين، وكلاهما قد يكون مُؤشرًا حساسًا لنقص فيتامين ب 12.
- اختبار Schilling، وهو مقياس لمدى قدرة الجسم على امتصاص فيتامين B12، أقل استخدامًا اليوم ممّا كان عليه في الماضي.
ما هو علاج فقر الدم الخبيث ونقص فيتامين ب 12؟
يُمكن علاج أعراض فقر الدم الخبيث ونقص فيتامين ب 12 عن طريق تجديد إمدادات فيتامين ب 12 في الجسم. إذا كانت حالة أخرى غير فقر الدم الخبيث مسؤولة عن نقص فيتامين ب 12، فيجب توجيه العلاج أيضًا إلى الحالة الأساسية. يُمكن تحسين أعراض نقص فيتامين ب 12 بعد أيام قليلة من العلاج الطبي.
يُعطى فيتامين ب 12 عادة كحقن عضلي. بشكل عام، يتم حقن 1 ملغ من فيتامين ب 12 كل يوم لمدة أسبوع واحد، يليه 1 ملغ كل أسبوع لمدة أربعة أسابيع ثم 1 ملغ كل شهر بعد ذلك. تتضمن العلاجات البديلة لفقر الدم الخبيث جرعة عالية من فيتامين B12 الفموي، حيث يوجد نظام امتصاص منخفض الكفاءة لفيتامين B12 في الأمعاء لا يتطلب وجود IF.
ومع ذلك، فإنَّ الجرعة الفموية المطلوبة لهذا النوع من العلاج (من 1 إلى 2 ملليجرام/ يوم) أعلى بأكثر من 200 مرة من الحد الأدنى لمتطلبات فيتامين ب 12 اليومية للبالغين، وهي أعلى بكثير من تلك المُتوفرة في مُعظم الفيتامينات المتعددة القياسية ومُكمّلات فيتامين B12.
