أعراض كسور قاعدة الجمجمة
في حالة كسور قاعدة الجمجمة، تعتمد الأعراض على ما إذا كان الكسر طوليًا أم مستعرضًا للعظم الصخري، نظرًا لأن العديد من الأعصاب والأوعية تخترق قاعدة الجمجمة ويمكن أن تصاب بكسر العظام، تحدث حالات فشل مختلفة في معاملة الكسور.
أعراض الكسر الصخري الطولي
تعتبر الكدمة حول العينين (ورم دموي أحادي أو ورم دموي في عظام الأوربت) نموذجًا لهذا النوع من كسر قاعدة الجمجمة، ثم تنتفخ الجفون بشدة، في حالة كسر أرضية محجر العين، يمكن أن تنخفض مقلة العين (كسر انفجار)، مما يؤدي عادةً إلى رؤية المريض رؤية مزدوجة، يؤدي كسر طولي للعظم الصخري أيضًا إلى إصابة الجيوب الأنفية، يمكن أن تتشكل الخطوات أيضًا في القناة السمعية الخارجية، في بعض المرضى تتمزق طبلة الأذن وتعطل السلسلة العظمية، مما يعطل توصيل الصوت ( فقدان السمع التوصيلي ).
في 15 إلى 25 بالمائة من جميع حالات الكسر الطولي للعظم الصخري، يصاب العصب الوجهي بالشلل ( شلل الوجه )، تنزعج حاسة الشم عن طريق تمزق أعصاب حاسة الشم. يمكن أن يتسرب السائل العصبي أو الدم من الأنف أو الأذن أو الفم.
أعراض الكسر الصخري المستعرض
يؤثر الكسر المستعرض للعظم الصخري عادة على الأذن: بسبب الأضرار التي لحقت بالأذن الداخلية، لم يعد بإمكان الشخص المصاب السمع ويفقد الإحساس بالتوازن، يحدث شلل أعصاب الوجه بشكل متكرر أكثر بكثير من حدوث الكسر الطولي في العظم، يتأثر حوالي نصف المرضى الذين يعانون من كسر عرضي في العظم الصخري، يمكن أن يتسرب السائل النخاعي أيضًا عبر الأذن، في حالة الكسر المستعرض للعظم الصخري غالبًا ما تكون هناك كدمة خلف الأذن، تُعرف أيضًا باسم “علامة المعركة”.
أسباب كسور قاعدة الجمجمة
يحدث كسر قاعدة الجمجمة نتيجة تأثير قوي على الجمجمة، على سبيل المثال في سياق حوادث المرور أو المشاجرات، تعرض أكثر من نصف المتضررين لحادث مروري معظمه كان له تأثير أمامي، في حوالي 17 في المائة من جميع المرضى الذين يعانون من كسر في قلنسوة الجمجمة، تمتد فجوة الكسر إلى قاعدة الجمجمة.
يحدث كسر الجمجمة بشكل عام بالتزامن مع إصابات الدماغ (TBI). تم العثور على كسر معزول في قاعدة الجمجمة في حوالي أربعة بالمائة من جميع المرضى الذين يعانون من صدمة قحفية دماغية شديدة، بسبب التورم في منطقة الوجه ولأن العواقب الأخرى للصدمة الدماغية عادة ما تكون في المقدمة، فإن كسر قاعدة الجمجمة غالبًا ما يمر دون أن يلاحظه أحد.
تشخيص كسور قاعدة الجمجمة
غالبًا ما يعاني المصابون بكسر في قاعدة الجمجمة من إصابات متعددة (الصدمة المتعددة) ويتم دخولهم مبدئيًا في وحدة العناية المركزة، من أجل تشخيص كسر في قاعدة الجمجمة يسأل الطبيب المريض أولاً بقدر ما تسمح به حالته بشكل أكثر دقة حول مسار الحادث وتاريخه الطبي (سوابقه المرضية )، يمكن أن تكون بعض الأسئلة التي يطرحها الطبيب:
- كيف حصل الحادث؟
- هل لديك ألم؟
- هل لاحظت تسرب سائل من أذنيك أو فمك أو أنفك؟
- هل تجد صعوبة في التحدث أو السمع أو الرؤية؟
تتسبب الرياضات التي تنطوي على تأثيرات عالية السرعة على سبيل المثال كرة القدم والرجبي وهوكي الجليد في حدوث معظم كسور قاعدة الجمجمة ومع ذلك فإن القليل من الرياضات بما في ذلك التشجيع خالية تمامًا من المخاطر، يعاني ما يقرب من 20 بالمائة من المشاركين في الرياضات التي تتطلب الاحتكاك الجسدي من كسور قاعدة الجمجمة خلال الموسم، تتراوح تقديرات عدد حالات كسور قاعدة الجمجمة المرتبطة بالتمرين بين 200000 و 3.8 مليون في السنة.
الفحص الجسدي
الفحوصات الجسدية تتبع مقابلة سوابق المريض، في حالة حدوث كسر معقد في قاعدة الجمجمة، يعمل العديد من الأطباء من مختلف التخصصات مثل جراحة الأعصاب وجراحة الفم والوجه والفكين وجراحة الأذن والأنف والحنجرة عادةً معًا.
يقوم الطبيب بفحص قناة الأذن الخارجية للمريض، بحثًا عن خطوة أو إفرازات من الأذن، إذا ظلت طبلة الأذن سليمة فعادةً ما يتجمع الدم في الأذن الوسطى (hematotympanum)، إذا أمكن يتم فحص وظيفة السمع، يمكن تمييز ضعف سمع الأذن الوسطى عن ضعف سمع الأذن الداخلية باستخدام الشوكة الرنانة، يمكن تقييم التوازن باستخدام ما يسمى بنظارات Frenzel، إذا فشل جهاز التوازن الموجود في الأذن الداخلية، فهذا يؤدي إلى ارتعاش العين (الرأرأة).
بعد ذلك يقوم الطبيب بفحص الأعصاب القحفية القاعدية والأوعية الدموية الكبرى، في حالة الشلل الوجهي من المهم التمييز بين ما إذا كان الشلل قد تطور تدريجيًا أو تم تطويره بالكامل منذ البداية، هذا يساعد على تقييم التكهن والتخطيط لمزيد من الإجراءات.
إذا فقد الشخص المصاب السائل الدماغي النخاعي أو نزف الدم من الأنف أو الأذن أو الفم، فقد يكون هذا أيضًا مؤشرًا على حدوث كسر في قاعدة الجمجمة، يعد الفحص المعملي ضروريًا لأن السائل العصبي الذي يخرج من الأنف يشبه إلى حد بعيد إفراز الأنف، تُستخدم شرائط اختبار خاصة لتحديد تركيز السكر (تركيز الجلوكوز) وهو تركيز السكر في السائل النخاعي ويكون أعلى منه في إفراز الأنف.
التشخيص الظاهري
على الرغم من أن المؤشرات المذكورة أعلاه يمكن أن تثير الشك في حدوث كسر في قاعدة الجمجمة، إلا أنها لا تستطيع إثبات ذلك، من الصعب أيضًا اكتشاف كسر في قاعدة الجمجمة في الأشعة السينية التقليدية، لذلك يتم إجراء المزيد من التشخيصات دائمًا باستخدام التصوير المقطعي المحوسب (CT)، إذا اكتشف الطبيب وجود هواء داخل الجمجمة أو أجزاء عظمية مملوءة بالهواء مثل الجيوب الأنفية وخلايا الغشاء الدماغي الرئوي، على صور الدماغ وجمجمة الوجه، فهذا يشير إلى كسر في قاعدة الجمجمة، ليس بالضرورة أن تكون فجوة الكسر مرئية.
إذا فقد الشخص المصاب سمعه أو أصيب بشلل في الوجه، يتم إرفاق التصوير المقطعي الدوار النووي (التصوير بالرنين المغناطيسي MRI )، يمكن استخدام هذا لاستبعاد وجود كدمة في الدماغ ولإظهار أعصاب الوجه.
وأخيراً وفي نهاية المقال يمكننا القول أنه يمكن أن تنجم كسور عظام قاعدة الجمجمة عن الإصابات التي تمزق الجلد فيها (تسمى الإصابات المفتوحة) أو لا (تسمى الإصابات المغلقة)،قد يعاني الأشخاص المصابون بكسر في قاعدة الجمجمة من إصابات دماغية أكثر خطورة من الأشخاص الذين يعانون من إصابة في الرأس دون كسر في الجمجمة، تعتمد شدة كسر الجمجمة جزئيًا على نوع الكسر وموقعه، غالبًا لا يصاب الدماغ عندما تنكسر عظام الجمجمة لكنها لا تنزلق.
