ما هي كيسات القزحية؟
كيسات القزحية وبالإنجليزية (Iris Cysts): هي تجاويف مجوفة في العين مليئة بالإفراز تأتي بأحجام وأرقام وأشكال وأصباغ مختلفة ويمكن أن تكون حرة الحركة أو متصلة بالهامش الحدقي أو داخل الغرفة الخلفية. لا تسبب أكياس قزحية العين في كثير من الأحيان أي مشاكل، يمكن أن تسبب إعاقة الرؤية عند النمو إلى الحجم الكبير. يمكن اكتسابها أو فطرية. الأسباب المحتملة هي الالتهاب، أو الناجم عن الأدوية، أو التهاب القزحية أو الصدمة أو الورم أو الطفيلية أو الانغراس. غالبًا ما تكون أكياس القزحية حميدة ولا تحتاج إلى علاج. تتسبب أكياس قزحية العين أحيانًا في حدوث مشكلات وتحتاج إلى التفريغ. يمكن علاج كيسات القزحية عن طريق علاج ليزر الصمام الثنائي عبر القرنية أو الشفط بإبرة رفيعة أو الاستئصال الجراحي. لعلاج كيسات قزحية العين هو النهج المحافظ المفضل.
تشخيص كيسات القزحية:
يجب تمييز كيس القزحية عن الأنواع الأخرى من “الأجسام” المحتملة في العين. بعد تأسيس الجسم على أنه كيس قزحية يجب تصنيفه على أنه أولي أو ثانوي. من الضروري التفريق بين الخراجات الثانوية إلى أبعد من ذلك. يمكن للفحص السريري تحقيق هذا التمايز باستخدام تقنيات التصوير متعدد الوسائط مثل UBM ، والمسح الضوئي بالموجات فوق الصوتية (USB)، والتصوير المقطعي البصري للجزء الأمامي (as-OCT) والتصوير بالرنين المغناطيسي.
تأتي الأكياس الأولية بأحجام وأعداد مختلفة ولكنها عادة ما تكون مملوءة بالسوائل وذات حدود منتظمة وسطح أملس. يمكن أن تنزح القزحية قليلاً إلى الأمام بسبب كيس أولي، ولكن عادةً لا تحدث مشاكل مع الأكياس الأولية. تسبب الأكياس الثانوية في معظم الأحيان مشاكل، وبالتالي تحتاج أيضًا إلى العلاج. عادة ما يكون للخراجات الثانوية سطح خشن، وحدود غير منتظمة . يمكن أن تكون المشاكل المحتملة هي إزاحة القزحية والتهاب قزحية العين وارتفاع ضغط العين.
يجب أن يكون الطبيب أيضًا قادرًا على التمييز بين الكيس والورم. الاختلافات الرئيسية هي أن الخراجات عادة ما تسبب النزوح أو القزحية بينما ينمو الورم وينمو في سدى القزحية. في حالة وجود وعاء داخلي ربما يتعين عليك التعامل مع الورم. يمكن أن يظهر الاختلاف الرئيسي الأخير مع الضوء العابر، حيث دائمًا ما يخلق الضوء العابر ظلًا مع ورم ولكن تقريبًا لا يوجد به كيس.
تستخدم الموجات فوق الصوتية أطوال موجية من 10-20 ميجاهرتز لتشكيل صورة للعين. يمكن استخدام USB لتحديد امتداد كيس القزحية في الغرفة الأمامية أو الخلفية. يمكن استخدامه أيضًا لتحديد الخراجات الوسطى خلف القزحية ولتحديد ما إذا كان هناك تورط في الجسم الهدبي. الطريقة المفضلة لتحديد تورط الجسم الهدبي، مع ذلك ليست USB ولكن الفحص المجهري بالموجات فوق الصوتية.
يتميز الفحص المجهري بالموجات فوق الصوتية (UBM) بدقة أعلى من USB ويستخدم أيضًا موجات صوتية بتردد أعلى من 50 إلى 100 ميجاهرتز. يستخدم لتحديد البنية التحتية الرقيقة وصدى الصدى الداخلي للكيسات. نظرًا للقدرة على تمييز الأكياس الصغيرة عالية الدقة بسهولة ، يسهل العثور على الأكياس متعددة المواقع ، ومن السهل تحديد ما إذا كان الكيس ثنائيًا. العيب الوحيد لـه هو تغلغلها المحدود. على الرغم من هذا العيب ، لا يزال UBM هو المعيار الذهبي لتشخيص كيسات القزحية.
التصوير المقطعي البصري للجزء الأمامي يتميز AS-OCT بأعلى دقة في جميع طرق التشخيص ولكن له عيبًا كبيرًا. يخلق AS-OCT ظلًا كثيفًا ناتجًا عن ظهارة القزحية الصباغية فيما يتعلق بآفات القزحية. يستخدم AS-OCT لإظهار الحدود الأمامية لآفة قزحية العين. ومع ذلك ، فإن التركيب الداخلي للكيس وما وراءه ليس واضحًا بسبب التظليل الشديد. هذا هو السبب في تفضيل UBM على AS-OCT ، ستكون الحدود أقل وضوحًا ولكن مع UBM تظهر البنية الكاملة للكيس والأنسجة المحيطة.
الشفط بإبرة رفيعة (FNA) لا يتم استخدام الشفط بالإبرة الدقيقة، FNA ، إلا إذا فشلت كل طريقة أخرى في تحديد نوع الكيس وما إذا كان من المفترض أنه ورم صلب. يتم استخدام تقنية FNA كطريقة تشخيص أخيرة لأنها الطريقة الأكثر توغلاً حيث يجب اختراق العين بإبرة. لقد كان FNA ناجحًا للغاية في التفرقة بين الأورام ذات الفراغات الكيسية ، مثل الأورام الميلانينية أو الأورام الغدية أو الأورام النقيلية. يمكن أيضًا استخدام FNA كعلاج.
إجراءات ثانوية أخرى لا يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي في حد ذاته كطريقة تشخيص. يتم استخدامه أكثر كوسيلة للحصول على بعض المعلومات الإضافية حول الكيس. يمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي أن يحدد جيدًا ما إذا كان الكيس على اتصال بالصلبة أو ما إذا كان الكيس ورمًا أوليًا.
علاج كيسات القزحية:
خيار العلاج المفضل هو الملاحظة، لأن معظم أكياس قزحية العين لا تؤذي أو تسبب أي ضغط ومع ذلك يفضل الطبيب فحص الكيس من وقت لآخر للتأكد من أن الكيس لا ينمو ولا يسبب أي مشاكل أو ألم. إذا كان الكيس ينمو ويسبب الألم أو بعض المشكلات بمرور الوقت ، فإن الكيس يحتاج إلى علاج آخر.
- الحقن داخل الكيس: أثبت الحقن داخل الكيسات بالكحول المطلق أنه طريقة فعالة للغاية. يتم حقن الكحول في الكيس من خلال إبرة تخترق العين من الخارج إلى الكيس. يؤدي حقن الكحول إلى تراجع الكيس أو على الأقل استقراره. قد يستغرق الأمر بضعة أسابيع قبل أن يختفي الكيس تمامًا. من الآثار الجانبية الشائعة لهذه الطريقة التهاب الحجرة الأمامية، ولكن يمكن علاج ذلك بسهولة باستخدام الستيرويدات الموضعية (كريم أو جل له خصائص مضادة للالتهابات).
- العوامل المضادة للمضادات الحيوية: تُستخدم العوامل المضادة للمضادات بشكل أساسي عندما يكون الكيس مقاومًا لجميع العلاجات الأخرى باستثناء الجراحة، لأن الجراحة هي الملاذ الأخير. يتم حقن العوامل المضادة للمضادات الحيوية في الكيس وتركها بالداخل لمدة 5 دقائق؛ بعد 5 دقائق يتم شطف العوامل. للعوامل المضادة للمضادات آثار جانبية تتمثل في خلق التهاب صغير يمكن علاجه بسهولة بالستيرويدات الموضعية. تعمل العوامل المضادة للمضادات على إيقاف انقسام خلايا الكيس عن طريق التدخل في مرحلة معينة من دورة الخلية ، مما يوقف نمو الكيس ويقتل الخلايا وبالتالي الكيس في النهاية.
- العلاج بالليزر: العلاج بالليزر علاج يجب تكراره عدة مرات. يتكرر العلاج كل أسبوع حتى يختفي الكيس. على الرغم من عدم وجود أعلى معدل نجاح ، إلا أنه في الوقت الحاضر هو العلاج الأكثر تفضيلاً ضد كيس قزحية العين لأنه الطريقة الأقل توغلاً لأن العين لا تحتاج إلى ثقب أو قطع. يمكن استخدام نوعين من أشعة الليزر للعلاج بالليزر: حراري (ديود أو ليزر أرجون) وليزر Nd: YAG. في بعض الأحيان يتم الجمع بين كلتا الطريقتين للحصول على نتيجة أفضل لأن الليزر الحراري يمكن أن يصلب الكيس ويوقف إنتاج السائل داخل الكيس ويمكن أن يثقب Nd: YAG غشاء الكيس ويفرغ الكيس.
- جراحي: تعتبر الجراحة هي الملاذ الأخير لأن الجراحة لها فرصة أكبر في حدوث مضاعفات. يعتمد الأسلوب الجراحي على مكان وجود الكيس، وحجم الكيس وعدد الكيسات.
- الاستراتيجية التدريجية الأقل بضعاً: هناك العديد من الخيارات عند علاج كيس قزحية العين. العلاجات المذكورة أعلاه هي أكثر العلاجات استخدامًا ولكن في الماضي كانت هناك طرق أخرى لكنها لم تكن ناجحة بما يكفي لاستخدامها حتى اليوم. يجب على الطبيب أن يفكر في الكثير من الأمور عند اختيار العلاج. ومع ذلك ، فإن القاعدة الذهبية عند علاج كيسات القزحية هي اختيار الطريقة الأقل توغلاً. هذا يعني أن الأكياس التي لا تسبب أي مشاكل لن يتم علاجها ولكن سيتم ملاحظتها.
العلاج الأقل توغلاً هو العلاج بالليزر وبالتالي فهو الطريقة المفضلة أيضًا لعلاج كيس قزحية العين. اعتمادًا على نوع الكيس، سيختار الطبيب إما العوامل المضادة للمضادات أو AS-OCT ، إذا فشل الليزر أو إذا كان الليزر غير ممكن. على عكس ذلك ، سيتم استخدام FNA نظرًا لقدرته المنخفضة على إزالة الكيس. الجراحة هي الطريقة الأكثر توغلًا والأكثر احتمالًا للمضاعفات. هذا هو السبب في أن الجراحة هي الملاذ الأخير.
