إن فكرة إصلاح الرعاية الصحية جزءًا من جدول أعمال المستشفيات الوطني لسنوات، ويتفق أعضاء كل من المجتمعين التشريعي والطبي، جنبًا إلى جنب مع عامة الناس، وبكل إخلاص على أنها بحاجة إلى المعالجة، حيث يأتي أحد مكونات العبء المفرط لتكلفة الرعاية الصحية من الأنظمة الإدارية القديمة التي لا تسمح بحفظ السجلات بكفاءة ووظيفية، على حساب كل من رعاية المرضى الفردية والأنظمة الشاملة للإدارة الصحية.
تطوير السجلات الطبية
- تتمثل إحدى جداول الأعمال المتعددة لحركة إصلاح الرعاية الصحية في تطوير نظام عالمي للسجلات الطبية الإلكترونية (EMR) من شأنه أن يسمح بالوصول إلى معلومات المريض في كل مكان محتمل للرعاية مع الاستمرار في توفير الخصوصية والأمان والاستقلالية لمعلومات المريض.
- أنه من المتفق عليه عالميًا أن نظام المستشفيات للسجلات الطبية حديثًا من الناحية التكنولوجية مع إمكانية الوصول والمشاركة المفوضين في جميع أنحاء البلاد سيمثل خطوة كبيرة إلى الأمام في إصلاح الرعاية الصحية، ومن هذا المنطلق، تم أنشأ منصب منسق تكنولوجيا المعلومات الصحية الوطنية، ومع ذلك ، هناك العديد من العقبات التي تعرقل بشكل متكرر هذه الجهود ويجب معالجتها.
- يجب على المرء أن يأخذ في الاعتبار العناصر الأساسية لسجل إلكتروني ناجح وقوي وعالمي، وتشمل هذه العناصر التحكم، والتمويل، والأمن، وإمكانية الوصول، وقابلية النقل، والتوافق، والتكامل من مصادر متعددة، وشراء البيانات المنزلية مع الإشراف الطبي للحفاظ على سلامة النظام، وللأسف فان معظم الشركات بعيدة كل البعد عن الإيثار وهي تبحث عن طرق لتوسيع مصادر الدخل من المرضى الذين هم من وجهة نظر الشركة، مستهلكون، كما ان الإمكانات لا حصر لها، ولكن يجب توخي الحذر لتجنب العديد من المزالق.
كيفية تطوير السجلات الطبية
1- السيطرة والمال
- الأسئلة الرئيسية التي يجب حلها من أجل التنفيذ الناجح لأي خطة وطنية لنظام السجلات الطبية الإلكترونية تتعلق بالتحكم في المعلومات والتمويل لتطوير وصيانة النظام، ويبدو من الواضح أن الكيان الوحيد المخول بتطوير نظام على المستوى الوطني هو الحكومة لأي دولة، حيث تتمتع الكونجرس فقط بسلطة تطوير نظام السجلات الطبية الإلكترونية (EMR) المصمم على أنه عالمي ويتطلب الامتثال من جميع مقدمي الرعاية الصحية.
- بدون نظام موحد كل مزود، سواء كان مستشفى أو نظام HMO أو عيادة خاصة، سيكون له حل خاص به والنتيجة النهائية ستكون مماثلة للمشكلة الحالية: عدم توافق الأنظمة وعدم القدرة على مشاركة المعلومات، ومن حيث التمويل، فإن المساهم الأكثر ترجيحًا هو صناعة الأدوية، ومرة أخرى، سيتطلب الأمر إجراءً من الكونجرس لضمان أن الفوائد الدوائية تدفع، جزئيًا على الأقل، لنظام EMR الوطني دون أي تأثير لا داعي له أو محتوى إعلاني.
- الحكومة فقط هي التي تتحكم والقدرة على حظر الإعلانات وما زالت تتطلب التمويل من خلال شكل من أشكال الضرائب، كما إن إعادة التنظيم المستمر لصناعة الأدوية من خلال عمليات الدمج والاستحواذ وظهور شركات ناشئة جديدة تخلق مشكلة لوجستية هائلة لتنفيذ هذه الفكرة، ولكن البديل هو مطالبة الجمهور العام (أي المرضى) بالدفع مقابل EMR، كما لا ينبغي السماح للصناعة بتجنب تمويل هذا النظام، لمجرد أنه صعب، ويجب تنفيذ شكل من أشكال الضرائب، وربما تدار من خلال إدارة الغذاء والدواء.
- في نهاية المطاف، ستحتاج الحكومة إلى الشراكة مع الصناعة الخاصة في قطاع تكنولوجيا المعلومات، فضلاً عن شركات الأدوية والأجهزة الطبية، لتمويل مثل هذا المشروع الطموح وهيكلته.
2- أهداف النظام
- الهدف الرئيسي في تطوير نظام السجلات الطبية الإلكترونية الشامل هو الوصول، وعلى الرغم من أنه يجب إدارة السجل الطبي لكل مريض من قبل طبيب الرعاية الأولية المحلي، حيث يجب أن تكون معلومات المريض محمولة ومتاحة لمقدمي الرعاية المناسبين في غرف الطوارئ وغيرها من أماكن الرعاية المتخصصة، وذلك مع ضمان الخصوصية والأمان للمرضى، وبالتالي، فإن نظام السجلات المحمي بكلمة مرور المستند إلى الإنترنت هو الخيار الأفضل على الأرجح.
- تعد محركات USB المحمولة خيارًا آخر، حيث يمكن للمرضى أن يحملوا تاريخهم الطبي بالكامل حول معصمهم أو رقبتهم ويمكن للأطباء الوصول إليها من خلال نظام مشترك وموحد، كما يعد تسهيل هذا المستوى من الوصول أمرًا أساسيًا في توفير علاج أكثر فعالية وكفاءة للمرضى، وبمجرد أن يتم تحقيق ذلك، فإن المخاوف الثانوية مثل فعالية التكلفة ستنجم عن نتائج أفضل بشكل عام تقلل من دخول المستشفى وتقلل من الاستخدام العام لموارد الرعاية الصحية.
3- انتقاد النموذج الحالي
- تم اطلاق Microsoft مبادرة HealthVault، والتي تم وصفها بأنها “منصة برامج وخدمات تهدف إلى مساعدة الأشخاص على إدارة معلوماتهم الصحية بشكل أفضل”، كما ينشئ نموذج Microsoft منصة لسجلات السجلات الطبية الموحدة ويضعها كنظام معلومات صحية شخصية لا يديرها الطبيب، وفي جميع منشوراتهم الصحفية، قاموا بتعيين مدير العائلة الصحي الرئيسي باسم “الأم”، وتأكيد Microsoft هو أن مدير صحة الأسرة العادي يحتاج إلى التنقل عبر المعلومات الطبية واتخاذ القرارات.
- ومع ذلك، يسعى المرضى عمومًا إلى الحصول على رعاية طبية لإعفائهم من المسؤولية، وليس لتحملها، وهذا الدور هو مبلغ هائل يجب أن نطلبه من أفراد الأسرة، الذين هم على مستويات مختلفة من التعليم والتفاني لضمان رفاهية أسرهم، كما قد يتضمن النموذج الأفضل شراكة طبيب الرعاية الأولية مع المريض لإدارة المعلومات، وبالنسبة للجزء الأكبر، عندما يسأل المرضى عن خياراتهم ويطرحها الأطباء، ويكون ردهم هو سؤال الطبيب “إذا كنت أنا، فماذا كنت ستفعل”.
- لا يقر نظام Microsoft HealthVault بأن المرضى ليسوا مديرين ولا يريدون في النهاية أن يكونوا مديرين للرعاية الصحية الخاصة بهم، وعلاوة على ذلك، فإن السماح للمرضى بالسيطرة الكاملة يخلق خطرًا بأنهم سيختارون عدم مشاركة المعلومات مع الأطباء، مما قد يضر برعايتهم على المدى الطويل.
- أخيرًا، يقدم النموذج المالي لنظام HealthVault الخدمة المجانية للمستهلكين، ومع ذلك، تخطط Microsoft للدفع مقابل هذه الخدمة والاستفادة منها من خلال توفير محرك بحث عن الرعاية الصحية لمساعدة المستهلكين على البحث عن مشكلات الرعاية الصحية، وستوفر وظيفة البحث هذه “الإعلانات التي تمثل جزءًا مهمًا من تجربة المستخدم”، وذلك من خلال السماح بالإعلان الدوائي كجزء من التثقيف الذاتي للمريض، كما يتم تسهيل التأثير غير المبرر على اتخاذ القرار.
4- هيكلة المعلومات
- يجب أيضًا تحديد هيكل مشترك لسجلات السجلات الطبية من أجل تعزيز الكفاءة في إدخال البيانات، وبيانات المريض الشاملة والكاملة، والتوحيد عبر المؤسسات، وبالنسبة لبعض المؤسسات، حيث يعني مفهوم EMR ببساطة كتابة الملاحظات في قالب فارغ، والذي لا يختلف عن نظام الرسم البياني الطويل. عندما يُطلب من الأطباء العمل بهذه الطريقة، فإنهم يأخذون طرقًا مختصرة لأن لديهم وقتًا محدودًا وينظمون المعلومات بالطريقة التي يريدونها.
- من أجل أن تكون السجلات الطبية الإلكترونية عالمية وفعالة، يجب أن تكون موحدة قدر الإمكان وأن تحفز الأطباء من خلال المعلومات الضرورية، وسيكون أفضل نظام EMR هو الذي يوفر نموذجًا للمعلومات الأساسية والقدرة على النقر فوق البيانات الأساسية، بدلاً من كتابتها.
5- توفير الوصول
- يمثل التحول إلى السجلات الطبية الإلكترونية استثمارًا رأسماليًا هائلاً للعديد من المستشفيات والمؤسسات الأخرى في جميع أنحاء البلاد، كما يعد إنشاء نظام EMR أساسي وعالمي يمكن لأي مؤسسة الوصول إليه، وبغض النظر عن بنيتها التحتية التكنولوجية الحالية، ومن المرجح أن يوفر نظام آمن قائم على الإنترنت أفضل إجابة لمشكلة التمويل غير المتسق عبر المؤسسات.
- إذا كان من الممكن توفير هيكل EMR الأساسي عبر الإنترنت، فسيسمح بمشاركة جميع المؤسسات على مستوى أولي، كما ستتمكن المؤسسات بعد ذلك من إضافة مستويات من الوظائف حسب ما تسمح به قدراتها التكنولوجية الخاصة.
إن تطوير نظام السجلات الطبية الإلكترونية (EMR) الوطني الذي يمكن للمرضى والأطباء الوصول إليه، ومع ذلك آمن في حماية المعلومات الشخصية، سيمثل تقدمًا كبيرًا في العملية الجارية لإصلاح الرعاية الصحية في الدول.
