كيف يساهم العلاج الوظيفي في التنقل إلى المجتمع لمرضى السكتة الدماغية

الانتقال إلى المجتمع:

إن العيش مع الإعاقة بعد السكتة الدماغية هو تحدٍ مدى الحياة يواصل الناس من خلاله البحث عن طرق للتعويض عن العجز العصبي المستمر أو التكيف معه. بالنسبة للعديد من الناجين من السكتة الدماغية وعائلاتهم، يبدأ العمل الحقيقي للشفاء بعد إعادة التأهيل الرسمية “.

خطة إعادة الصلاحيات:

يتم تخطيط التفريغ خلال مرحلة إعادة التأهيل، حيث يسمح التخطيط الناجح للمريض والأسرة بالشعور بالراحة تجاه القرارات التي تم اتخاذها من أجل الخروج والشعور بالقدرة على الحفاظ على المكاسب والتقدم المستمر دون المستوى المكثف للدعم المقدم من أخصائيي إعادة التأهيل والشعور بالقدرة على المراقبة من أجل التغييرات التي تتطلب تعديلات أو مزيد من التدخل.

يساعد المعالجون المهنيون في تحديد إعداد التفريغ الأنسب، كتدريب المريض والأسرة ومقدم الرعاية على المهارات الأساسية وترتيب استمرارية الرعاية مع خدمات المجتمع.

تتضمن العوامل التي تحدد إعداد الخروج من المستشفى تفضيلات المريض والأسرة ومستوى إعاقات المريض، دعم مقدم الرعاية وسلامة المنزل وإمكانية الوصول إليه، وفي كثير من الأحيان، لا يمكن للمريض ذي المستوى العالي إلى حد ما من الأداء البدني العودة إلى المنزل لأنه لا يوجد مقدم رعاية أو لأن الإقامة غير آمنة أو يتعذر الوصول إليها، في حين يمكن للمريض الأكثر إعاقة العودة إلى المنزل لأن هناك شخص سليم على استعداد لتولي دور مقدم الرعاية والإقامة الآمنة التي يمكن الوصول إليها.
يقوم المعالجون بدور رئيسي من خلال المشاركة مع المرضى والعائلات في الزيارات المنزلية وتقييمات السلامة والتوصية والتعديلات المنزلية اللازمة أو المعدات التكيفية.

تعليم المريض والعائلة ومقدمي الرعاية:

من الناحية المثالية، تُعد كل جلسة علاجية فرصة لتعليم المريض أو الأسرة أو تقنيات مقدم الرعاية واستراتيجيات حل المشكلات للاستخدام بعد إعادة التأهيل؛ نظرًا لأن أنماط التعلم تختلف كما أن التكرار مهم للتعلم، فمن الأفضل تقديم المرضى وعائلاتهم من خلال مجموعة من العروض التوضيحية والجلسات التجريبية والتعليمات المكتوبة.
يجب على مقدمي الرعاية إثبات قدرتهم على مساعدة المريض بأمان وبشكلٍ مستقل، بدلاً من التعبير اللفظي ببساطة في وقت الخروج من برنامج إعادة التأهيل، غالبًا ما يكون المرضى وعائلاتهم غارقين بمعلومات من العديد من التخصصات التي يجب أن يحاولوا استيعابها.
وبعد انتهاء جلسات العلاج الرسمية يكون قد أبلغ العديد من المرضى ومقدمي الرعاية عن حسن نية اتباع البرامج المنزلية كما هو موصوف ولكنه يعترف بأن روتين النشاط اليومي لا يترك الكثير من الوقت أو الطاقة لتنفيذ التوصيات العلاجية في المنزل.
وبالتالي، فإن أكثر البرامج المنزلية فعالية هي تلك التي تدمج علاج الإعاقة في الرعاية الذاتية و IADL وروتين أوقات الفراغ.، حيث أن البرامج المنزلية بطبيعة الحال ينبغي أن تكون فردية وينبغي تذكير المريض بالمهارات التي أتقنها بالفعل والمهارات التي يمكن للمريض أن يتوقعها بشكل معقول واكتسابها.
المشاكل الشائعة للسكتة الدماغية: يجب أن يكون المرضى والعائلات على اطلاع جيد بمصادر المعلومات أو المساعدة مع تطور القدرات أو المشكلات الجديدة التي من الممكن أن تحدث للمريض.

إن الوقاية من السقوط هي عنصر ضروري في البرنامج المنزلي وينبغي أن تشجع استقلالية أكبر في التنقل مع تحديد وتقليل مخاطر السقوط.

استئناف الأدوار والمهام القيمة:

على الرغم من أن معظم الأفراد الذين أصيبوا بالسكتة الدماغية يستعيدون القدرات الوظيفية مثل المشي والرعاية الذاتية، فإن هذا لا يعني دائمًا أن الفرد سيكون قادرًا على المشاركة بنجاح في المجتمع.
وقد أثبتت دراسة المشاركة المهنية طويلة المدى للمجتمع أن الناجين من السكتة الدماغية وجدو أن تغير الوظيفة وفقدان الدور استمر حتى 5 سنوات بعد السكتة الدماغية، بغض النظر عن مستويات الإعاقة.
تدعم هذه النتائج دراسات أخرى تشير إلى الحاجة إلى معالجين مهنيين لتوسيع خدمات إعادة التأهيل في المجتمع والنظر إلى ما وراء التركيز على مهارات الرعاية الذاتية الأساسية إلى مهن أكثر تعقيدًا ضرورية لاستئناف أو تكييف أدوار العمل والأسرة والمجتمع.

• العمل: بالنسبة للمرضى الذين يتوقعون استئناف العمل، يجب تشجيع التقييم قبل المهني أو المهني والتدريب المناسب على الاستعداد للعمل.
  
• الترفيه والاستجمام: طوال فترة إعادة التأهيل، يجب تحديد الأنشطة الترفيهية القيمة وتشجيعها وتمكينها، وقد تم تضمين المشاركة في أوقات الفراغ بشكل متزايد كعامل مهم في منع التدهور الصحي والعزلة بعد السكتة الدماغية.
  يدمج العلاج الفعال اهتمامات أوقات الفراغ في العلاج بحيث يمكن للمريض الذي يتعافى من السكتة الدماغية أن يبدأ في تحليل آثار الإعاقة على الأنشطة القيمة واستباق الاستراتيجيات للعودة إلى هذه الأنشطة.
  وجدت دراسة أجريت على 40 فردًا تم تسريحهم من برامج إعادة التأهيل بعد السكتة الدماغية أن العوامل التي تؤثر على المشاركة الترفيهية تشمل الدعم الأسري والاجتماعي والنقل أو الحواجز المالية والمواقف تجاه تغيير الأداء الترفيهي ومقدار وقت الفراغ المتاح وعدد المصالح الترفيهية.
  يشير العديد من المرضى بعد السكتة الدماغية إلى انخفاض الطاقة أو الدافع أو الوقت لممارسة أوقات الفراغ بسبب التعب والاكتئاب أو زيادة متطلبات الرعاية الذاتية، حيث لا يقبل أي منهم أداء نشاط ذي قيمة على مستوى أدنى، على سبيل المثال، قد يتخلى مريض يعاني من شلل نصفي عن الجولف بدلاً من اللعب بمستوى أداء منخفض.
  العديد من المرضى، وخاصة أولئك الذين كانوا يعملون في وقت السكتة الدماغية، ليس لديهم أدوار ترفيهية ثابتة أو لا يعترفون بأي تجربة ترفيهية عشوائية محكومة من قبل.
  تقييم تأثير برنامج تعليم ترفيهي في المنزل بعد السكتة الدماغية التي شملت الوعي الترفيهي والوعي الذاتي (استكشاف الأنشطة الترفيهية الجديدة المناسبة لمصالح المريض وقدراته) وتطوير الكفاءة (طرق البحث للتغلب على الحواجز المادية في المنزل أو المجتمع من أجل التكيف أو اعتماد نشاط قيم) حيث وجدت الدراسة آثار إيجابية للمشاركة الترفيهية ورضا وقت الفراغ وتقليل الاكتئاب.
  

• النشاط الجنسي: تظهر الدراسات الاستقصائية للمرضى وأزواجهم أن الآثار النموذجية للسكتة الدماغية على النشاط الجنسي تشمل انخفاض الرغبة الجنسية وضعف وظيفة الانتصاب لدى الرجال وانخفاض تزييت المهبل لدى النساء وانخفاض تواتر النشاط الجنسي.
  قد تكون الأسباب فسيولوجية (نقص الوظائف الحركية أو الحسية أو الإدراكية، التبعية في ADL، انخفاض القدرة على التحمل، سلس البول، المرض التعاوني، أو الآثار الجانبية للأدوية) أو نفسية (ضعف الصورة الذاتية، الاكتئاب، تغيير الأدوار، ضعف القدرة على الاتصال، الخوف.
  
• القيادة: تقريباً جميع البالغين في الولايات المتحدة يقودون، لذا فإن القدرة على استئناف القيادة هي أولوية عالية لمعظم الأفراد المصابين بالسكتة الدماغية وتُعتبر طريقة لمواصلة استقلالية المجتمع وتجنب العزلة.
  

تزيد معدلات البقاء على قيد الحياة وطول العمر بعد السكتة الدماغية من الحاجة إلى المهنيين الصحيين لتقديم توصيات بشأن قدرة المريض على القيادة بسبب تعقيدها وخطورتها، عادةً لا يتم العودة إلى القيادة بعد السكتة الدماغية حتى يعود المريض إلى المنزل ويحصل على مستوى مرضٍ من الاستقلالية من خلال الرعاية الذاتية، IADL ، والتنقل لمسافات قصيرة.
حيث توصلت الدراسات إلى أن 30٪ فقط ممن قادوا السيارة قبل السكتة الدماغية قادرين على استئناف القيادة و 87٪ ممن قادوا السيارة قبل السكتة الدماغيةة لا تتلقى أي شكل من أشكال تقييم القيادة.

• دعم المجتمع والموارد: تتضمن طرق إعادة دمج المريض في المجتمع (على سبيل المثال، خيارات النقل، مع الحواجز المعمارية والمساعدة من الأسرة أو الأصدقاء) حيث يجب معالجة الوصول إلى مركز كبار السن طوال فترة إعادة التأهيل لأن الفشل في استئناف الأنشطة المجتمعية السابقة للمرض كان مرتبطًا بشكلٍ كبير بالعزلة والاكتئاب لدى مرضى السكتة الدماغية.
  
• استمرارية الرعاية بعد التفريغ: تتجه الاتجاهات نحو تقليل عمر الأشخاص الذين أصيبوا بالسكتة الدماغية، وعدد أكبر من السكتات الدماغية الخفيفة إلى المعتدلة والتصريف المبكر من المراكز الحادة وبرامج إعادة التأهيل لتحدي المعالجين المهنيين لتوسيع نطاق العلاج السريري التقليدي للسكتة الدماغية إلى الممارسات التي تسهل مشاركة المجتمع، حيث “لم تعد السكتة الدماغية نوبة حادة ولكنها بالأحرى حالة مزمنة تتطلب سلوكية وصحية التغيرات.
  

فعالية العلاج:

تؤكد إرشادات ممارسة العلاج المهني للبالغين المصابين بالسكتة الدماغية على أهمية استخدام المؤلفات العلمية لتبرير قيمة التدخلات المقدمة لمرضى السكتة الدماغية، حيث ينص هذا الدليل على أن “ممارسة العلاج المهني توسعت لتوحيد التفكير السريري مع الأدلة من الأدبيات العلمية وخصائص العميل وتفضيلاته”.
كما يلخص الخط التوجيهي الأدلة على فعالية تدخلات OT مع الناجين من السكتة الدماغية على نطاق واسعا التصنيفات التالية:

• اللدونة العصبية ممكنة بعد آفات الدماغ، حيث تتأثر بشكلٍ إيجابي بالهلوسة البيئية القائمة على المهام.
  
• تدخلات OT فعالة في علاج المهارات الحركية والعملياتية بعد السكتات الدماغية كما تساعد على التحسينات الوظيفية.
  
• تعمل تدخلات OT على تحسين النشاط وأداء الدور بشكل فعال، مما يؤدي غالبًا إلى تحسن ملحوظ في جودة الحياة.
  

يتحمل المعالجون مسؤولية استخدام قاعدة الأدلة العلمية هذه عند اختيار التقييمات والتدخلات بدلاً من الاعتماد على التدريب المهني المؤرخ أو الموارد السريرية، غالبًا ما ينطوي العلاج المستند إلى الأدلة العلمية على التخلي عن الأساليب المستخدمة تقليديًا والتي لا يتم دعمها علميًا أو اعتماد تقنيات جديدة قائمة على الأدلة.
يعد تطوير أفضل الممارسات القائمة على الأدلة لعلاج الأفراد المصابين بالسكتة الدماغية عملية ديناميكية ومستمرة، مع نمو مجموعة المؤلفات المهنية وتنفيذ المزيد من المعالجين للممارسة القائمة على الأدلة، يمكن جمع المزيد من البيانات وتقييمها بحيث يتم تقديم أدلة جديدة قائمة على الممارسة قد تظهر.