ما هو الربو الهش؟

مفهوم الربو الهش:

الربو الهش وبالإنجليزية (brittle asthma): هو شكل نادر من الربو الحاد. مصطلح “هش” يعني من الصعب السيطرة عليها. يسمى الربو الهش أيضاً بالربو غير المستقر أو غير المتوقع لأنه يمكن أن يتطور فجأة إلى نوبة تهدد الحياة.
على نقيظ الأنواع الأقل حدة من الربو، يقوم الربو الهش إلى مقاومة العلاجات المعتادة، مثل الكورتيكوستيرويدات المستنشقة. يمكن أن تكون مهددة للحياة، ويحتاج إلى المزيد من زيارات الطبيب، والاستشفاء، والأدوية أكثر من أنواع الربو الأخرى.
تحدث الأصابة بالربو الهش في حوالي 0.05٪ من المصابين بالربو. لا يرتئي جميع الأطباء مع استخدام هذا التصنيف، حيث أن بعض الأشخاص المصابين بالربو والذين تتحكم أعراضهم في أعراضهم لا يزالون يعانون من نوبات الربو التي تهدد حياتهم.

ما هي أنواع الربو الهش؟

هناك نوعان من الربو الهش. كلاهما شديد، لكن لهما أنماط شدة مختلفة جداً.

النوع 1:

يتضمن هذا النوع من الربو الهش فترات يومية من ضيق التنفس ونوبات مفاجئة متكررة تكون أكثر حدة. يتم قياس ضيق التنفس من حيث ذروة تدفق الزفير (PEF). لتشخيص هذه الحالة، سيحتاج المريض المصاب إلى اختلافات يومية واسعة في التنفس أكثر من 50 في المائة من الوقت على مدى خمسة أشهر .
يتجة الأشخاص المصابون بالنوع الأول أيضاً إلى ضعف في جهاز المناعة وقد يكونون أكثر فرصة للإصابة بعدوى الجهاز التنفسي. أكثر من 50 في المائة من المصابين بالربو الهش من النوع 1 يعانون أيضاً من الحساسية الغذائية تجاه القمح ومنتجات الألبان. قد يحتاج المريض أيضاً إلى دخول المستشفى بشكل متكرر لتحقيق الاستقرار في الأعراض.

النوع 2:

على خلاف الربو الهش من النوع الأول، يمكن السيطرة على هذا النوع من الربو جيداً بواسطة الأدوية لفترات أطول من الزمن. ومع ذلك، عندما تحدث نوبة ربو حادة، فإنها ستحدث فجأة، عادة في غضون ثلاث ساعات . قد لا يتمكن المريض من تحديد أي محفزات يمكن التعرف عليها. يتطلب هذا النوع من نوبات الربو رعاية طارئة فورية، وغالباً ما تتضمن دعم جهاز التنفس الصناعي. يمكن أن تكون مهددة للحياة إذا لم يتم علاجها على الفور.

ما هي عوامل خطر الإصابة بالربو الهش؟

مسببات الربو الحاد لم يتم معرفتها، ولكن تم معرفة بعض عوامل الخطر. الكثير من عوامل خطر الإصابة بالربو الهش هي ذات عوامل الخطر للأنواع الأقل حدة من الربو. يتضمن ذلك حالة وظائف الرئة، ومدة الإصابة بالربو، وشدة الحساسية لدى المريض المصاب.
ترتفع نسب الأصابة في النساء بالربو الهش من النوع الأول بين سن 15 و 55 . يُلاحظ الربو الهش من النوع 2 بالتساوي عند الرجال والنساء.

تشمل عوامل الخطر الإضافية للربو الهش ما يلي:

• الإصابة بالسمنة، والتي غالباً ما تكون مصحوبة بانقطاع النفس النومي.
  
• طفرات جينية معينة، بما في ذلك المقاومة المحددة وراثياً لبعض أدوية الربو.
  
• التعرض البيئي لمسببات الحساسية، مثل عث الغبار والصراصير والعفن ووبر القطط والخيول.
  
• الحساسية الغذائية، بما في ذلك الحساسية من منتجات الألبان والقمح والأسماك والحمضيات والبيض والبطاطس وفول الصويا والفول السوداني والخميرة والشوكولاته.
  
• تدخين السجائر.
  
• التهابات الجهاز التنفسي، وخاصة عند الأطفال.
  
• التهاب الجيوب الأنفية، الذي يصيب 80٪ من المصابين بالربو الحاد.
  
• مسببات الأمراض مثل الميكوبلازما والكلاميديا.
  
• ضعف جهاز المناعة.
  
• التغييرات الهيكلية في الشعب الهوائية.
  
• العوامل النفسية والاجتماعية، بما في ذلك الاكتئاب.
  

يمكن أن يكون العمر أيضاً أحد عوامل الخطر. في إحدى الدراسات التي أُجريت على 80 شخصاً يعانون من الربو الحاد، بما في ذلك الربو الهش، وجد الباحثون أن:

• ما يقرب من ثلثي المشاركين أصيبوا بالربو قبل سن 12.
  
• أصيب ثلثهم بالربو بعد سن 12.
  
• 98 في المئة من المشاركين في البداية كانت لديهم تفاعلات حساسية إيجابية.
  
• 76 في المئة فقط من المشاركين المتأخرين لديهم تفاعلات حساسية إيجابية.
  
• الأشخاص الذين يعانون من الربو المبكر أكثر شيوعاً لديهم تاريخ عائلي من الإكزيما والربو.
  
• يتعرض الأمريكيون الأفارقة لخطر متزايد للإصابة بالربو المبكر.
  

كيف يتم تشخيص الربو الهش؟

لتشخيص الإصابة بالربو الهش، سيقوم الطبيب بفحص المريض جسدياً، وقياس وظائف الرئة و PEF، وسؤال عن الأعراض والتاريخ العائلي. يجب عليهم أيضاً استبعاد الأمراض الأخرى التي يمكن أن تضعف وظائف الرئة، مثل التليف الكيسي. ستلعب شدة الأعراض واستجابة المريض للعلاج دوراً رئيسياً في التشخيص.

كيف يتم التعامل مع الربو الهش؟

تعتبر إدارة الربو الهش أمراً معقداً ويتطلب نهجاً فردياً لكل شخص. سيناقش الطبيب أيضاً مع المريض المضاعفات الخطيرة التي يمكن أن تنشأ من هذه الحالة. قد ينصحون بمقابلة مستشار أو مجموعة الربو لفهم المرض والعلاج بشكل أفضل.
سيقوم الطبيب علاج ومراقبة أي الأمراض المصاحبة قد تكون لديكم، مثل الجزر المعدي المريئي (GERD)، السمنة ، أو توقف التنفس أثناء النوم. سيقومون أيضاً بمراقبة التفاعلات بين العلاجات الدوائية لهذه الأمراض والربو.

العلاج بالأدوية:

قد يشمل علاج الربو الهش مجموعة من الأدوية، مثل ما يلي:

• الكورتيكوستيرويدات المستنشقة.
  
• ناهضات بيتا.
  
• معدلات الليكوترين.
  
• الثيوفيلين عن طريق الفم.
  
• بروميد تيوتروبيوم.
  

لا توجد دراسات طويلة الأمد للعلاجات الدوائية المركبة، لذلك سيراقب الطبيب استجابة المريض عن كثب. إذا كان الربو لديه تحت السيطرة مع العلاج المركب لـثلاثة أشهر، قد يقوم الطبيب بتعديل أدوية المريض إلى أقل الجرعات الفعالة.
بعض الأشخاص المصابين بالربو الهش يقاومون الكورتيكوستيرويدات المستنشقة. قد يجرب الطبيب جرعات أعلى من الكورتيكوستيرويدات المستنشقة أو يصف استخدامها مرتين في اليوم. قد يقوم الطبيب أيضاً بتجربة الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم، لكن لها آثاراً جانبية، مثل هشاشة العظام، وتحتاج إلى المراقبة.

قد يوصي الطبيب أيضاً بالعلاجات التالية بالإضافة إلى المنشطات، وتشمل ما يلي:

• المضادات الحيوية ماكرولايد. نتائج من دراسة بحثية واحدة تشير إلى أن كلاريثروميسين (بياكسين) قد يقلل الالتهاب، ولكن هناك حاجة إلى مزيد من البحث.
  
• العلاج المضاد للفطريات. دراسة واحدة يُظهر أن إيتراكونازول عن طريق الفم (سبورانوكس)، يؤخذ مرتين يومياً لمدة ثمانية أسابيع، يؤدي إلى تحسن الأعراض.
  
• الأجسام المضادة أحادية النسيلة المضادة للجلوبيولين المناعي E المؤتلف. عقار أوماليزوماب (Xolair)، الذي يتم أعطائه شهرياً تحت الجلد، وجد أن له تأثير إيجابي على شدة الأعراض ونوعية الحياة. هذا الدواء غالي الثمن وقد يسبب آثاراً جانبية.
  
• تيربوتالين (بريثين). ناهض بيتا، الذي يتم أعطائه بشكل مستمر تحت الجلد أو عن طريق الاستنشاق، أثبتت بعض الدراسات أنه يحسن وظائف الرئة.
  

علاجات دوائية غير قياسية:

قد تكون أنواع العلاج الأخرى ذات فائدة في التخفيف شدة الأعراض لدى بعض الأشخاص الذين لا يستجيبون جيداً للعلاجات القياسية. هذه هي العلاجات التي تخضع لتجارب سريرية:

• جرعة واحدة من التريامسينولون العضلي. في التجارب السريرية، شوهد أن هذا العلاج يقلل الالتهاب عند البالغين وكذلك يخفف من عدد أزمات الربو عند الأطفال.
  
• العلاجات المضادة للالتهابات، مثل مثبطات عامل نخر الورم ألفا. بالنسبة لبعض الناس، هذه الأدويةأثبتت فائدتها لجهاز المناعة.
  
• العوامل المثبطة للمناعة مثل السيكلوسبورين دراسات أظهرة أن لهم آثار مفيدة.العلاجات الأخرى التي تعدل جهاز المناعة، مثل لقاحات الحمض النووي الريبي منقوص الأكسجين (DNA)، هي في الدراسات السريرية المبكرة وتبشر بالخير كعلاجات مستقبلية.
  

ما هي النظرة المستقبلية لمرض الربو الهش؟

مفتاح التحكم في الربو الهش بنجاح هو معرفة علامات النوبة الحادة والاطلاع على المحفزات التي تشعل النوبة عند المريض. الحصول على مساعدة الطوارئ على الفور يمكن أن ينقذ حياة الشخص. إذا كان لديه النوع 2 ، فمن المهم استخدام قلم الإبينفرين عند أول علامة على الضيق. قد يرغب المريض في المشاركة في مجموعة دعم للأشخاص المصابين بالربو الهش. يمكن لمؤسسة الربو والحساسية أن تجعل المريض على اتصال بمجموعات الدعم المحلية.

نصائح للوقاية من نوبة الربو:

هناك بعض الأشياء التي يمكن القيام بها للمساعدة في تقليل خطر الإصابة بنوبة الربو :

• التقليل من غبار المنزل عن طريق التنظيف المنتظم، وارتدِاء قناعاً لحماية نفسك من الغبار أثناء التنظيف.
  
• استخدام مكيف الهواء أو محاولة إبقاء النوافذ مغلقة خلال موسم حبوب اللقاح.
  
• المحافظة على مستوى الرطوبة الأمثل. قد يساعد المرطب إذا كان الشخص يعيش في مناخ جاف.
  
• استخدام أغطية واقية من الغبار على الوسائد والمراتب لتقليل عث الغبار في غرفة النوم.
  
• التخلص من السجاد قدر الإمكان، والقيام بتنظيف الستائر والظلال بالمكنسة الكهربائية أو غسلها.
  
• التحكم في العفن في المطبخ والحمام ومسح الحديقة من الأوراق والخشب الذي يمكن أن ينمو العفن.
  
• تجنب وبر الحيوانات الأليفة. في بعض الأحيان يمكن أن يساعد منظف الهواء. كما أن الاستحمام بانتظام يساعد في الحفاظ على الوبر.
  
• حمِاية الفم والأنف عندما يكون الشخص بالخارج في البرد.