اقرأ في هذا المقال
- تعريف انسداد الشريان الشبكي
- أعراض انسداد الشريان الشبكي
- أسباب انسداد الشريان الشبكي
- الفحوصات التشخيصية في انسداد الشريان الشبكي
- العلاج والتشخيص لانسداد الشريان الشبكي
تعريف انسداد الشريان الشبكي:
انسداد الشريان الشبكي وبالإنجليزية (Retinal Artery Occlusion):هو انسداد مفاجئ في الشريان الشبكي الذي يحمل الأكسجين إلى الخلايا العصبية في شبكية العين في مؤخرة العين، قد يؤدي نقص توصيل الأكسجين إلى شبكية العين إلى فقدان شديد في الرؤية. يعد التشخيص الفوري والعلاج المبكر لإخراج الصمة أو الجلطة أو إزالتها أمرًا بالغ الأهمية لتجنب تلف الشبكية والعمى الذي لا رجعة فيه.
أعراض انسداد الشريان الشبكي:
- عادة ما يرتبط انسداد الشريان الشبكي بفقدان مفاجئ غير مؤلم للرؤية في عين واحدة تحدد منطقة الشبكية المتأثرة بالأوعية المسدودة ومدى فقدان البصر.
- الشريان الرئيسي الذي يمد العين بالدم هو شريان العيون، عندما يتم حظره فإنه ينتج أكبر قدر من الضرر يُطلق على انسداد الشريان الرئيسي في الشبكية، والذي يؤدي غالبًا إلى فقدان شديد في الرؤية ومع ذلك، فإن حوالي 25 ٪ من الأشخاص الذين يصابون بـانسداد الشريان الرئيسي لديهم شريان إضافي يسمى الشريان الهدبي الشبكي في عيونهم، فإن وجود الشريان الهدبي الشبكي يمكن أن يقلل بشكل كبير من فرص تلف الرؤية المركزية طالما لم يتأثر الشريان الهدبي الشبكي
- يسمى الانسداد في الشريان الأصغر انسداد الشريان الشبكي الفرعي؛ قد يتسبب هذا في فقدان جزء من مجالك البصري، مثل رؤيتك في جانب واحد إذا لم تكن المنطقة المصابة في وسط العين أو كانت صغيرة نسبيًا، فقد يمر انفصال الشريان الفرعي دون أن يلاحظه أحد دون ظهور أعراض.
أسباب انسداد الشريان الشبكي:
يحدث انسداد الشريان الشبكي، غالبًا عن طريق الصمة (قطعة صغيرة من الكوليسترول تمنع تدفق الدم) أو الجلطة (جلطة دموية). قد يكون انسداد الشريان الشبكي عابرًا ويستمر لبضع ثوانٍ أو دقائق فقط إذا انكسر الانسداد وعاد
تدفق الدم إلى شبكية العين.
تشمل عوامل الخطر الشائعة ما يلي:
- مرض الشريان السباتي.
- تصلب الشرايين (ترسبات دهنية في الشرايين).
- صمامات القلب الخاطئة (مرض القلب الصمامي).
- أورام القلب (الورم المخاطي).
- إيقاعات غير طبيعية للقلب مثل الرجفان الأذيني.
- مرض السكري.
- ضغط دم مرتفع.
- تعاطي المخدرات عن طريق الحقن.
- التهاب الشرايين العملاقة.
- الاضطرابات التي تساهم في تكوين الجلطة الدموية، مثل مرض فقر الدم المنجلي.
- استخدام موانع الحمل الفموية.
- بيلة هوموسيستينية (اضطراب وراثي يمنع جسمك من معالجة ميثيونين الأحماض الأمينية ؛ وهذا يؤدي إلى زيادة تراكم الهوموسيستين في الدم والبول).
- الحمل.
- تشوهات الصفائح الدموية.
- معظم مرضى انسداد الشريان الشبكي هم في الستينيات من العمر، وهم رجال أكثر من النساء فقط 1٪ إلى 2٪ من الحالات تصيب كلتا العينين.
الفحوصات التشخيصية في انسداد الشريان الشبكي:
عادة ما يتم تشخيص انسداد الشريان الشبكي، عن طريق فحص العين المتوسع الذي تظهر “بقعة حمراء كرزية”، حيث يظهر مركز البقعة الحمراء، مع شحوب الشبكية المحيطة بسبب نقص تدفق الدم.
يستمر تبييض الشبكية بشكل عام من 4 إلى 6 أسابيع قبل أن يتلاشى، يُظهر تصوير الأوعية بالفلوريسين تأخيرًا في ملء شرايين الشبكية ، يوفر التصوير المقطعي للتماسك البصري صورًا مفصلة لشبكية العين المركزية، ويظهر تورمًا في الطبقات الداخلية لشبكية العين في المنطقة المصابة، والذي يصبح ضمورًا بمرور الوقت أرق بكثير من الطبيعي.
العلاج والتشخيص لانسداد الشريان الشبكي:
لا يوجد علاج مثبت سريريًا لانسداد الشبكية، يمكن استخدام العديد من العلاجات بما في ذلك:
- فرط التنفس – استنشاق مادة كاربوجين، مزيج من 95٪ أكسجين و 5٪ ثاني أكسيد الكربون لمحاولة توسيع شرايين الشبكية وإخراج الجلطة.
- بزل (إزالة السائل من مقدمة العين باستخدام إبرة صغيرة الحجم) للأسفل.
- ضغط العين.
- خفض ضغط العين بالأدوية.
- تدليك العين بالإبهام لإخراج الجلطة.
ومع ذلك لكي يكون العلاج فعالًا في انسداد الشريان الشبكي، يجب نشره في غضون فترة زمنية قصيرة، ربما في غضون 4 إلى 6 ساعات بعد بدء الأعراض، لسوء الحظ لم يثبت أن أيًا من هذه العلاجات يغير التاريخ الطبيعي للمرض بشكل متوقع.
كما تمت تجربة العلاج الحالة للخثرة (أدوية “خثرة الجلطة”)، التي يتم إعطاؤها إما عن طريق الوريد أو مباشرة من خلال شريان العيون، لكن التجارب السريرية لم تظهر أن هذا العلاج فعال.
يتمثل أحد الجوانب المهمة لإدارة انسداد الشريان الشبكي في أن يقوم الطبيب بتحديد وإدارة عوامل الخطر التي قد تؤدي إلى حالات وعائية أخرى، عوامل الخطر لانسداد الشريان الشبكي هي نفس عوامل الخطر لتصلب الشرايين مثل السكتة الدماغية وأمراض القلب؛ الفحوصات مهمة لمحاولة تحديد مصدر الجلطة من جزء آخر من الجسم تشمل هذه الفحوصات:
- الموجات فوق الصوتية للشريان السباتي لتحديد ما إذا كانت هناك لويحات للشريان السباتي.
- تخطيط صدى القلب للكشف عن مرض في صمامات القلب.
- قد يطلب الطبيب أيضًا فحوصات معدل ترسيب الدم، وقد تكون خزعة الشريان الصدغي مفيدة في حالة الاشتباه في التهاب الشريان ذو الخلايا العملاقة.
عادة ما يكون فقدان البصر مع انسداد الشريان الشبكي شديدًا ومع ذلك فإن انسداد الشريان الشبكي في المرضى الذين لديهم الشريان الهدبي الشبكي لديهم تشخيص بصري أفضل، وعادة ما يتعافى إلى 20/50 رؤية أو أفضل في أكثر من 80 ٪ من العيون، عادةً ما يكون فقدان المجال البصري في انسداد الشريان الشبكي الفرعي دائمًا، ولكن قد تتعافى حدة البصر المركزية إلى 20/40 أو أفضل في 80٪ من العيون.
