ما هو التهاب العظم المزمن؟

تعريف التهاب العظم المزمن

تشمل المصطلحات التي تصف التهاب الهيكل العظمي المرتبط بالتشوهات المرئية إشعاعيًا كالتهاب العظم المزمن والتهاب العظم النقي وفرط التعظم وتضخم العظام، وإعادة تشكيل العظام، وتكوّن العظم الناقص، نظرًا لعدم وجود مساحة للنخاع في العظام المسطحة حول العظم، نشعر أن مصطلح التهاب العظم النقي غير مناسب، وبالمثل.

على الرغم من وجود فرط تعظم وتكوين عظم جديد في كثير من الأحيان، إلا أنهما ليسا دائمًا السمة الرئيسية أو حتى السائدة، في هذه المراجعة، نستخدم مصطلح التهاب العظم العادي من أجل وصف التغيرات العظمية المرتبطة بالالتهاب المزمن في المرضى.

الفيزيولوجيا المرضية

أظهر عدد من الدراسات التي أجريت على المرضى، وجود صلة بين التهاب العظم المزمن والتهاب العظم العادي، بالإضافة إلى الجدران العظمية المتشابهة.

ركزت أربع دراسات بشرية على النتائج المرضية للالتهاب العظمي لدى المرضى، استخدم علاج التتراسيكلين الموسوم إشعاعيًا لتقييم إعادة تشكيل العظام في المناطق المصابة، وأظهر نشاطًا أعلى للعظام مع زيادة ارتشاف العظم وتكوين العظم الجديد الملحوظ في مرضى التهاب العظم المزمن.

مقارنةً بالضوابط العادية، من الناحية المرضية، يتوافق هذا مع تكوين عظام جديد وتليفها، ووجود خلايا التهابية، تم العثور على نتائج مماثلة بواسطة الفحوصات، الذي قام أيضًا بتقييم عظام المرضى، وقارنها بمرضى التحكم الذين يخضعون لإصلاح تسرب السائل النخاعي، وجد العظم يعاني من مرض ترقق العظام، واضطراب العظم الرقائقي المنظم.

وتشكيل عظم منسوج غير ناضج، ومن المثير للاهتمام، أن مدى إعادة تشكيل العظام وجد أنه يرتبط مع شدة المرض المحددة إشعاعيًا، مع تغيرات عظمية أكثر تقدمًا مرتبطة بارتفاع درجات الحرارة، في التصوير المقطعي المحوسب (CT)، كما تم تحليل العينات النسيجية لمرضى التهاب العظم المزمن.

الذين وجدوا أدلة مرضية على التهاب العظام في 53٪ من عيناتهم، تتراوح بين 6.7٪ في أولئك الذين يخضعون لعملية جراحية أولية، يرتفع إلى 58٪ في المرضى الذين يخضعون لجراحة العظام، كما أظهر تكوينًا عظميًا جديدًا في مرضى التهاب العظم المزمن، مع زيادة إنتاج العظم ونشاط العظام، أخيرًا أظهرت دراسات أن سماكة السمحاق العظمي، ونشاط ترقق العظام في مرضى التهاب العظم المزمن شبه متساوي.

من الإنصاف أن نقول إن ما أوضحته هذه الدراسات هو أن المرضى الذين يعانون من التهاب العظم المزمن يميلون إلى تكوين العظام الجديدة، وإلى مرض التليف النسيجي، وارتشاح الخلايا الالتهابية العظمية، وزيادة سماكة السمحاق العظمي، ودرجة متفاوتة من زيادة نشاط ورم العظام، كما يتضح من اضطراب تنظيم النمو للعظام وتشكيل العظام المنسوجة غير الناضجة.

أسباب التهاب العظام المزمن

لا يبدو أن هذا الالتهاب المزمن منخفض الدرجة مرتبط بالغزو البكتيري المباشر، حيث لم تتمكن أي مجموعة حتى الآن من إثبات وجود البكتيريا في العظام، بدلاً من ذلك، يبدو أنه يتم تحفيزه من خلال مستودع السيتوكينات الالتهابية والعمل كمستودع للعلاج، مما يضمن استمرار العلاج، حتى عندما تتم معالجة الغشاء العظمي طبياً أو إزالته.

التأثيرات الإشعاعية على التهاب العظم المزمن

تعتبر الأشعة، في الغالبية العظمى عند المرضى، طريقة التشخيص المفضلة، في معظم الدراسات، وبالتأكيد في ممارسة تشخيص العلاج، يعتبر التصوير المقطعي المحوسب هو الطريقة المفضلة لتقييم وجود ومدى التهاب العظم لدى مرضى التهاب العظم المزمن.

ومن ثم، فإن التهاب العظم العادي، دائمًا تقريبًا، هو تشخيص إشعاعي يتم تأكيده من حين لآخر بعينات مرضية تؤخذ أثناء الجراحة، يمكن أن تساعد السمات الإشعاعية والسريرية، في معظم الحالات، في التفريق بين التهاب العظم المزمن وأمراض العظام الأخرى مثل مرض باجيت أو مرض العظام الأيضي.

وكذلك خلل التنسج الليفي، في حالة المرضى الذين يعانون من التهاب العظم المزمن، من المهم تسجيل وجود ومدى التغيرات العظمية، لهذا الغرض تم وضع نظام تصنيف مركب وهو مقياس التهاب العظم المزمن العالمي، الذي يقيم سمك العظام، ومدى التورط لكل نسيج عظمي، وعدد المناطق المصابة.

يُعرَّف التهاب العظم المزمن بأنه فقدان التركيب الحقيقي للعظم، أو فرط التعظم أو تكوين عظم جديد أو عدم تجانس خلايا العظم، يتم قياس منطقة السماكة القصوى لكل بؤرة عظمية عن طريق أشعة الرنين المغناطيسي.

السمات الإشعاعية في التصوير المقطعي المحوسب بانبعاث فوتون واحد

يعتبر التصوير الومضي للعظام طريقة مرجعية لتشخيص التهاب العظام المزمن، على الرغم من أنه نادراً ما يستخدم في العلاج الطبي، قيمت دراستان مرضى التهاب العظم المزمن من خلال فحوصات التصوير المقطعي المحوسب بإصدار فوتون واحد (SPECT)، في الدراسة الأولى خضع 36 مريضًا ينتظرون الجراحة لمرضى التهاب العظم المزمن.

أظهرت دراسة أخرى أن 19 من أصل 24 مريضًا مصابًا بمرض التهاب العظم المزمن، كان لديهم تصوير ومضي إيجابي للعظام المصابة، مع نتائج أكثر إيجابية في المرضى الذين يعانون من التهاب العظم العادي الأكثر انتشارًا.