نشأة السجل الطبي

هناك تحول كبير جاري في توثيق البيانات المتعلقة بالمرضى في البيئات السريرية مع تسريع اعتماد السجل الصحي الإلكتروني والسجل الطبي الإلكتروني. 

تاريخ تطور السجلات الطبية

حدث أول انتقال رئيسي موثق في تطور السجل الطبي السريري في العصور القديمة، مع تطوير تقارير تاريخ الحالة المكتوبة لأغراض تعليمية. مستفيدين من النماذج الكلاسيكية والهلنستية قبل الأطباء في الغرب، واصل الأطباء المسلمون في العصور الوسطى تطوير تاريخ الحالات للاستخدام التعليمي.

ظهر رائد للسجلات الطبية الحديثة لأول مرة في باريس وبرلين في أوائل القرن التاسع عشر. وكان تطوير السجل السريري في أمريكا رائداً في القرن التاسع عشر في المستشفيات التعليمية الكبرى. ومع ذلك، لم يتم تطوير السجل الطبي السريري المفيد للرعاية المباشرة.

التاريخ الثري للسجلات الطبية

من السهل التفكير في السجلات الطبية الإلكترونية (المعروفة أيضًا باسم السجلات الصحية الإلكترونية) على أنها مجرد بديل لحفظ السجلات الورقية وغير ذلك الكثير. وهذا النوع من الرؤية المحدودة يحجب التقدم الهائل الذي تم إحرازه في طبيعة الرعاية الصحية اليوم، والتي تتمتع بتاريخ ثري. في عام 1940 كان طبيب تم نقله إلى اليوم، سيصاب بالصدمة من التغييرات في الرعاية الصحية بسبب حفظ السجلات الإلكترونية.

بداية تاريخ السجلات الطبية

يبدأ التاريخ الحقيقي للسجلات الطبية الإلكترونية في الستينيات من القرن الماضي بالسجلات الطبية “الموجهة لحل المشاكل” أي السجلات الطبية كما نفهمها اليوم.  وكان السجل الطبي الموجه نحو المشكلة طفرة في التسجيل الطبي. حتى هذا الوقت، كان الأطباء يسجلون تشخيصهم والعلاج الذي قدموه فقط.

كما كان السجل “الموجه نحو المشكلة” هو المرة الأولى التي تمكنت فيها منشآت الطرف الثالث من التحقق من التشخيص بشكل مستقل. وعند تنفيذه بشكل صحيح، قدم هذا النموذج وسيلة أكثر فعالية للتواصل بين أعضاء فريق الرعاية الصحية مع تسهيل تنسيق الرعاية الوقائية والصيانة.

كيف أصبحت السجلات المحمولة سجلات إلكترونية

مع قابلية النقل، جاء فجر عصر الكمبيوتر، حيث تم استخدام العديد من تطبيقات الكمبيوتر القديمة في المستشفيات والمؤسسات الحكومية، ولكن في أماكن أخرى قليلة جدًا. ومع ذلك، مع نموذج السجلات الطبية المحمولة، يمكن للمستشفيات الكبيرة الآن تقديم نفس المستوى من الخدمة لكل مريض دون القلق من أن مقدمي خدمات معينين فقط لديهم معرفة بهذا المريض. 

بالطبع، لم تكتسب أجهزة الكمبيوتر قوة جذب في المنشآت الصغيرة والممارسات الخاصة حتى فعلت ذلك مع عامة الناس، لذلك قبل ثمانينيات القرن الماضي، كان من النادر رؤية جهاز كمبيوتر يتم استخدامه على الإطلاق في ممارسة خاصة، ناهيك عن تخزين المواد الطبية معلومة، على الرغم من أن نظام حفظ السجلات المحمول أصبح أكثر شيوعًا، إلا أن السجلات كانت إلى حد كبير (كما هو الحال اليوم مع انخفاض عدد الممارسات).

الإنترنت وصعود السجل الطبي الإلكتروني

بحلول التسعينيات، دخلت التكنولوجيا معظم المكاتب الطبية وكانت أجهزة الكمبيوتر تستخدم بدرجة محدودة لأغراض حفظ السجلات. ولكن، لم يصبح التغيير واسع النطاق أكثر وضوحًا حتى عصر الإنترنت.  حتى في مراحله المبكرة، أصبح الإنترنت أداة حيوية لتسجيل ونقل سجلات الوصفات الطبية وغيرها من السجلات الطبية. وأخيرًا، خلال العقد الماضي أو نحو ذلك، يمكن لمعظم الأنظمة الطبية الرئيسية في العالم المتقدم التواصل بسهولة مع بعضها البعض عند الحاجة.

أصبحت السجلات الطبية بلا أوراق بشكل متزايد، على الرغم من استمرار بعض الممارسات الخاصة في استخدام مزيج من السجلات الورقية والمحوسبة، كما أصبح الوصول إلى سجلات المرضى أكثر سهولة من أي وقت مضى حيث أصبحت تكنولوجيا البيانات محمولة وشاملة بشكل متزايد، وتهدف التحسينات الحالية في صناعة السجلات الطبية إلى التخصص المستمر للأنظمة لزيادة تبسيط سير العمل وزيادة الإنتاجية وتحسين التفاعلات بين الطبيب والمريض.

المشاكل التي تواجه السجل الطبي الإلكتروني

المشكلة الأولى: هو الأمن بالطبع

نظرًا للطبيعة الفريدة لخصوصية الطبيب والمريض، فقد شكلت الأسئلة حول البيانات الإلكترونية والخصوصية كلاً من السياسة العامة وتطوير البرامج الخاصة.  تم تصميم إرشادات (HIPAA)، على سبيل المثال، للتعامل مع سياسة الخصوصية.

المشكلة الثانية: الانتقال من الحاضر للمستقبل

مع انتقالنا من الحاضر إلى المستقبل هي أن العديد من الأطباء لا يزالون غير راضين عن نظام السجلات الطبية الإلكترونية الحالي، حيث تكمن واحدة من أكبر العوائق التي تحول دون تحسين رضا السجلات الطبية الإلكترونية في مرافق رعاية المرضى الخارجيين المتخصصة (الطب المهني، وصحة الموظفين، ورعاية الجروح، وعلاج إعادة التأهيل). 

تتبع العديد من سجلات السجلات الطبية الإلكترونية في السوق نموذجًا بسيطًا واحدًا يناسب الجميع.  بينما على السطح، يبدو أن هذه السجلات الطبية الإلكترونية العامة تعمل بشكل متساوٍ في جميع التخصصات، ويكشف الفحص الدقيق بسهولة أن هذه النماذج العامة لا ترقى إلى مستوى التوقعات، وغالبًا ما تخلق أنظمة السجلات الطبية الإلكترونية (مقاس واحد يناسب الجميع) مشكلات أكثر مما تحلها في مرافق الرعاية المتخصصة.