دور طرق منتسوري للأطفال في تقليل صعوبات التغذية لدى المصابين بالخرف

الهدف من طرق منتسوري والاسترجاع المتباعد في تقليل صعوبات التغذية هو لبناء بروتوكول تدريبي للاسترجاع المتباعد، والتحقيق في فعالية الأنشطة القائمة على نظام منتسوري في تقليل صعوبة الأكل لدى كبار السن المصابين بالخرف.

دور طرق منتسوري والاسترجاع المتباعد في تقليل صعوبات التغذية لدى المصابين بالخرف

الخرف هو حالة يعاني منها المريض عقبات مستمرة في الذكاء رغم إنه من الواضح أنها واعية، والمرض كذلك تتميز بشكل أساسي بالوظيفة الإدراكية التقدمية المخترقة المتزامنة مع اضطراب السلوك والانخفاض التدريجي في القدرة.

وفي معظم الحالات المجموعة العليا هي عرضة للخرف، وخاصة الأوعية الدموية في الخرف ومرض الزهايمر مع حوادث أعلى، أما عن عملية الخرف المرضية، تتفق معظم الدراسات على ذلك حيث يمكن إجراء التقييم من خلال مقياس ماريا منتسوري.

وذلك بتنسيق معرفة من هم المرضى الذين يسجلون أكثر من 25 نقطة تعتبر بشكل عام طبيعية، ومن 21 إلى 25 نقطة الخرف الخفيف، ومن 14 إلى 21 نقطة متوسطة الخرف، وأقل من 14 نقطة شديدة الخرف، بالإضافة إلى الأنشطة اليومية يتم استخدام مقياس الحية ومقياس كورنيل للاكتئاب في الخرف.

وأيضًا في تقييم شدة الخرف المرضي يجب التدخل لمرضى الخرف والتركيز على السيطرة على المضاعفات، وتحسين الوظيفة المعرفية، والقدرة على المعيشة وجودة الحياة، حيث تدهور الوظيفة المعرفية يؤدي إلى اضطرابات لدى معظم مرضى الخرف في التغذية بدرجات متفاوتة يتضمن بشكل خاص الوعي المخترق للتوقف عن الأكل، وضعف التركيز أثناء العشاء، وعدم القدرة على تحديد موقع الطعام أو استخدام الأواني بشكل صحيح.

ووجدت ماريا منتسوري في دراسة أن أولئك الذين يعانون من صعوبات التغذية المستمرة قد يعانون من سوء التغذية ولديهم أعلى خطر حدوث مضاعفات، علاوة على ذلك قد يكونون كذلك يواجه التدهور السريع في قدرات الاستقلال الحي وزيادة معدل الوفيات.

علاوة على ذلك تعتقد ماريا منتسوري أن مرضى الخرف قد يعتمدون بشكل كبير على القائمين على رعايتهم إذا واجهوا صعوبات في التغذية، وزيادة عدد مقدمي الرعاية الجسدية والضغط النفسي ويؤثر على جودة الحياة والحالة النفسية.

وذكرت في دراستهم أن التدخل النشط يبطئ تدهور التغذية وقدرة مرضى الخرف، ويقلل من صعوباتهم في الرضاعة، وكشفت في دراستهم إنه من خلال التدخل المستمر، يمكن لمرضى الخرف استعادة وظائف التغذية الخاصة بهم.

ومع ذلك فإن الأساليب المستخدمة في التدخلات السابقة كانت كلها روتينية نسبيًا، وكانت التدخلات مدفوعة أكثر الانتباه إلى التوجيه المباشر لطاقم التمريض، وتفتقر إلى التكامل مع الحياة، لذلك حتى إذا تلقى بعض المرضى إرشادات، يمكنهم ذلك ما لم يتم تطبيقها بنجاح بشكل صحيح في الحياة.

وتم تطوير طريقة منتسوري من قبل عالم إيطالي للتدخل في مرضى الخرف لتصميم أنشطة الحياة اليومية بالبرمجة الميزات في أنشطة منظمة لتمرن المرضى بأدوات في الحياة اليومية لتنشيط حواسهم وعن طريق التدريب المتكرر تدريجيًا ويعيدون تأسيس استقلالهم الحي.

والدراسة تحلل على وجه التحديد آثار تدخل مسترشد بطريقة منتسوري من أجل العثور على المزيد من المرضى المصابين بالخرف بوسائل مجدية لتحسين قدرتها على التغذية من خلال المواد والأساليب، وتم تشخيص 85 مريضاً بمرض الزهايمر كانت تم تضمينها للتحليل بأثر رجعي وكانت مقسمة إلى مجموعتين بطريقة عشوائية مزدوجة التعميم.

في المجموعة الضابطة 42 ممن تتراوح أعمارهم بين 60 و81 عام، 2 أمي و5 تخرجوا من المدارس الابتدائية، و18 من المدارس الإعدادية و17 من المدارس الثانوية وما فوقها، وبالنسبة لنوع الخرف 19 مريضاً كانوا يعانون من الخرف الخفيف، و23 يعانون من مشاكل الأوعية الدموية لمرض عقلي؛ وكانت شدة الخرف ل4 مرضا، و23 متوسط ​​ و15 شديد.

في المجموعة المراقبة 43 مع الفئة العمرية بين 62 و83، 3 كانوا أميين، 6تخرجوا من المدارس الابتدائية، و17 من المدارس الإعدادية و17 من المدارس الثانوية وما فوقها؛ وبالنسبة لنوع الخرف كان 21 مريضاً من الخرف الخفيف، و22 مع الخرف الوعائي، وكان 6 من الخرف الشديد، و20 للمعتدل.

وفي معايير التضمين تضمنت المرضى مع تقدم العمر في أو فوق 60، وتلبية معايير التشخيص حيث كان الخرف ل10 مرضى من الذين يتغذون عن طريق الفم المدرجة على أساس توفيرها كاملة السجلات الطبية والموافقة المستنيرة أو عن طريق أولياء أمورهم، وتمت الموافقة على الدراسة من قبل لجنة الأخلاقيات، والموافقة المستنيرة موقعة من قبل المرضى أو أولياء أمورهم.

وفي معايير الاستبعاد كان بعض المرضى تم استبعادهم لأنهم تقل أعمارهم عن 60 عامًا أو فشلوا في ذلك لتقديم سجلات طبية سريرية كاملة، أو كان لديه عسر بلع شديد وخلل وظيفي في المضغ أو اضطراب في النشاط أو اضطراب شديد في البصر أو السمع أو غيرها من الأمراض العقلية التي تؤثر على الإدراك في نفس الوقت.

وتم توجيه الضوابط للوجبات الغذائية الروتينية، وحضرها المتدخلون عندما كانوا يتغذون لمراقبة العملية والإشارة إلى أي منها عيب للتصحيح في الوقت المناسب بناءً على التوجيه والتدريب العملي على التدريس، والمرضى الذين كانوا أقل تعاونية وغير الراغبة في الدراسة لم تكن كذلك قسرية ولكن يتغذون مباشرة من قبل المتدخلين.

جوانب من التحفيز الحسي والتدريب على التغذية في نظام منتسوري

واعتمدت مجموعة المراقبة على التدخل وتسترشد بطريقة منتسوري من 3 جوانب من التحفيز الحسي والتدريب على التغذية وملخصة أدناه:

التنبيه الحسي: تم اختيار الطعام أو الموسيقى لهذا الغرض لتسريع عملية الاستيعاب المعرفي من خلال لعب نفس الشيء حيث كان المرضى مغرمين بالموسيقى أو يلمسون بشفاههم الطعام الذي يفضلونه في كل زمن العشاء.

تدريب التغذية: ويتضمن إعادة تعريف الغذاء والأواني حيث بدأ المرضى بالممارسة من مراحل التسمية والتعرف والنطق حتى يتعرفوا على الأواني والأطعمة، وتحديد الأواني الصحيحة والحكم على الطعام صالح للأكل مباشرة، وفي عملية التسمية يتم تقديم المتدخلون الأشياء للمرضى بأسمائهم لإقامة علاقة بين الأشياء والأسماء.

وتم تقديم الأواني التي كان هؤلاء المرضى على دراية بها وكثيراً ما يستخدم الهوية المطلوبة حيث يجد المرضى الأشياء بناءً على الأسماء من أجل تعزيز ذاكرتهم عنها والعلاقة بين الأشياء والأسماء، والمساعدة على النطق، وعلى وجه التحديد مساعدة المرضى على تعميق فهمهم للأشياء من خلال حفظ أسمائهم.

وأيضاً تتضمن أخذ الأواني حيث المتدخلون يعطون أمثلة عن طريق أخذ الملاعق أو الأطباق أو استخدام الاسترجاع المتباعد والأنشطة القائمة على منتسوري في تحسين القدرة على تناول الطعام للمرضى المصابين بالخرف.

نتائج تقييم التغذية في الخرف في منتسوري

وبعد تلقي التدخل كانت نتائج تقييم التغذية في الخرف ودرجات التغذية لمساعدة مجموعات النشاط القائمة على طريقة منتسوري أقل بكثير من تلك الخاصة بالمجموعة الضابطة، ومع ذلك كانت ترددات المساعدة الجسدية والمساعدة اللفظية لمجموعة النشاط القائمة على منتسوري بعد التدخل أعلى بكثير من تلك الخاصة بالمجموعة الضابطة.

مما يشير إلى أن السكان الذين تلقوا نشاطًا قائمًا على منتسوري يحتاجون إلى المزيد من المساعدة الجسدية واللفظية أثناء وجبات الطعام، ومن حيث تأثيرات الحالة التغذوية بعد التدخل، كان التقييم الغذائي المصغر في المجموعة المراقبة أعلى بكثير من المجموعة الضابطة.

تؤكد هذه الدراسة فعالية الأنشطة القائمة على طريقة منتسوري في صعوبة الأكل والقدرة على الأكل، ويوصى بإجراء دراسة طولية لمتابعة الآثار طويلة المدى للأنشطة القائمة منتسوري على القدرة على الأكل والحالة التغذوية.