قد تشير بعض الأعراض إلى أنّ الشخص مصاب بـ سرطان الدم الليمفاوي المزمن (CLL)، ولكن يلزم إجراء اختبارات للتأكد.
التاريخ الطبي والفحص البدني
إذا كنت تعاني من سرطان الدم، فسوف يرغب الطبيب في الحصول على سجل طبي كامل للتحقق من الأعراض وعوامل الخطر المحتملة. سيتم سؤالك أيضاً عن التاريخ الطبي لعائلتك وصحتك العامة.
سيتم إجراء الفحص البدني للبحث عن علامات محتملة لسرطان الدم وغيرها من المشاكل الصحية. أثناء الفحص، سيهتم الطبيب بالغدد الليمفاوية والبطن، وغيرها من المناطق التي قد تتأثر.
قد يطلب الطبيب أيضاً اختبارات للتحقق من تعداد خلايا الدم. إذا كانت النتائج تشير إلى سرطان الدم، فقد يتم تحويلكإلى طبيب أمراض الدم، وهو طبيب متخصص في علاج اضطرابات الدم (بما في ذلك سرطانات الدم مثل سرطان الدم).
الاختبارات المستخدمة لتشخيص سرطان الدم
يجب إجراء الاختبارات على الدم ونخاع العظام للتأكد من تشخيص سرطان الدم. قد تكون هناك حاجة أيضاً لعينات الأنسجة والخلايا الأخرى للمساعدة في توجيه العلاج.
تحاليل الدم
سيتم أخذ عينات دم لاختبارات CLL من الوريد. تتم العديد من الاختبارات المختلفة.
أولاً: فحص كامل للدم وفحص خلايا الدم
يقيس تعداد الدم الكامل أو CBC الخلايا المختلفة في الدم، مثل خلايا الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء والصفائح الدموية. غالباً ما يتم هذا الاختبار جنباً إلى جنب مع فرق ينظر إلى أعداد الأنواع المختلفة من خلايا الدم البيضاء. غالباً ما تكون هذه الاختبارات أول اختبارات يتم إجراؤها عند الاشتباه في وجود مشكلة في الدم.
الأشخاص الذين يعانون من CLL لديهم الكثير من الخلايا الليمفاوية. وجود أكثر من 10000 خلية ليمفاوية / ملم مكعب من الدم يشير بقوة إلى CLL، ولكن هناك حاجة إلى اختبارات أخرى لمعرفة ذلك بشكل مؤكد. قد يكون لديك أيضاً مستويات منخفضة من خلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية.
يتم النظر إلى عينة من الدم تحت المجهر. إذا كان لديك CLL، فقد تظهر لطاخة الدم العديد من الخلايا الليمفاوية غير الطبيعية.
ثانياً: اختبارات الدم الأخرى
قد يتم إجراء اختبارات أخرى لقياس كمية بعض المواد الكيميائية الموجودة في الدم، ولكنها لا تستخدم لتشخيص سرطان الدم. بالنسبة للأشخاص المعروفين بالفعل لديهم CLL، يمكن أنّ تساعد هذه الاختبارات في العثور على مشاكل في الكبد أو الكلى بسبب انتشار خلايا سرطان الدم أو بعض أدوية العلاج الكيميائي.
قد يتم اختبار مستويات الجلوبيولين المناعي في الدم للتحقق ممّا إذا كان لديك أجسام مضادة كافية لمحاربة العدوى، خاصة إذا كنت قد تعرضت مؤخراً للعديد من الإصابات. يمكن قياس بروتين دم آخر يسمى بيتا -2 ميكروغلوبولين. مستويات عالية من هذا البروتين يعني عموماً CLL أكثر تقدماُ.
ثالثاً: اختبارات نخاع العظام
غالباً ما تكون اختبارات الدم كافية لتشخيص CLL، لكن اختبار نخاع العظم يمكن أنّ يساعد في معرفة مدى تقدمه. لهذا السبب، يتم إجراء اختبارات نخاع العظم قبل بدء العلاج. قد تتكرر أيضاً أثناء أو بعد العلاج لمعرفة ما إذا كان العلاج يعمل.
يتم إجراء طموح نخاع العظام والخزعة للحصول على عينات من نخاع العظم للاختبار. وعادة ما يتم القيام به معاً. عادة ما تؤخذ العينات من الجزء الخلفي من عظم الحوض، ولكن في بعض الأحيان قد تؤخذ من عظام أخرى.
للحصول على طموح نخاع العظم، يمكنك الاستلقاء على طاولة (إما على جانبك أو على بطنك). بعد تنظيف الجلد فوق مفصل الفخذ، يستخدم الطبيب إبرة رفيعة وطويلة لوضع دواء يخدر منطقة وسطح العظم. ثم يتم وضع إبرة مجوفة في العظام، ويتم استخدام حقنة لامتصاص كمية صغيرة (حوالي 1 ملعقة صغيرة) من نخاع العظم السائل السميك. حتى مع استخدام الأدوية المخدرة، لا يزال معظم الناس يعانون من ألم قصير عند إزالة النخاع.
يتم إجراء خزعة نخاع العظم عادة بعد الطموح مباشرة. تتم إزالة قطعة صغيرة من العظم والنخاع (قطرها حوالي 1/16 بوصة وطولها 1/2 بوصة) بإبرة أكبر ملتوية عند دفعها لأسفل داخل العظم. حتى مع استخدام الأدوية المخدرة، فإن هذا يمكن أنّ يسبب شعوراً بالضغط، لكنه عادة لا يضر. بعد إجراء الخزعة، سيتم الضغط على الموقع للمساعدة في منع النزيف.
رابعاً: خزعة العقدة الليمفاوية
في خزعة العقدة الليمفاوية، تتم إزالة كل أو جزء من العقدة الليمفاوية.
في خزعة العقدة الليمفاوية، تتم إزالة العقدة الليمفاوية بأكملها من خلال قطع في الجلد. إذا كانت العقدة داخل الصدر أو البطن، إذا كانت العقدة الليمفاوية كبيرة جداً، فقد تتم إزالة جزء منها فقط. وهذا ما يقوم خزعة مجزأة.
خامساً: الفحوصات المجهرية الروتينية
أخصائي علم الأمراض ينظر إلى عينات نخاع العظم تحت المجهر. قد تتم مراجعتها أيضاً بواسطة أخصائي أمراض الدم / الأورام.
سينظر الأطباء في حجم خلايا الدم البيضاء في العينات وشكلها وسماتها الأخرى. هذا يساعد على تصنيفها في أنواع محددة.
عامل مهم هو إذا كانت الخلايا ناضجة (مثل خلايا الدم الطبيعية التي يمكنها مكافحة العدوى). عادة ما تبدو خلايا CLL ناضجة، في حين أنّ خلايا سرطان الدم الحاد تبدو غير ناضجة.
السمة الرئيسية لعينة نخاع العظم هي الخلوية أو التركيب الخلوي. يحتوي النخاع العظمي الطبيعي على عدد معين من الخلايا المكونة للدم والخلايا الدهنية. غالباً ما يظهر هذا في نخاع العظم لشخص مصاب بـ CLL. يتطلع الأطباء أيضاً إلى معرفة مقدار الخلايا الطبيعية الموجودة في النخاع العظمي التي يتم استبدال خلايا CLL بها.
اختبارات التصوير
تستخدم اختبارات التصوير الأشعة السينية أو الموجات الصوتية أو الحقول المغناطيسية لإنشاء صور للداخل من الجسم. لا يتم إجراء اختبارات التصوير لتشخيص CLL، ولكن قد يتم إجراؤها لأسباب أخرى، على سبيل المثال للمساعدة في العثور على منطقة مشبوهة قد تكون سرطان، لمعرفة مدى انتشار السرطان، أو للمساعدة في معرفة ما إذا كان العلاج يعمل.
أولاً: التصوير المقطعي (CT)
يمكن أنّ يساعد التصوير المقطعي المحوسب في معرفة ما إذا تم تضخيم أيّ غدد لمفية أو أعضاء في الجسم. ليس من الضروري عادة تشخيص CLL، ولكن قد يتم ذلك إذا اشتبه الطبيب في أنّ سرطان الدم ينمو في عضو ما، مثل الطحال.
في بعض الأحيان يتم دمج التصوير المقطعي المحوسب مع فحص PET في اختبار يعرف باسم فحص PET / CT. لفحص PET، يتم حقن الجلوكوز الذي يحتوي على ذرة مشعة في الدم. لأنّ الخلايا السرطانية تنمو بسرعة، فإنّها تمتص كميات كبيرة من السكر المشع. يمكن للكاميرا الخاصة بعد ذلك إنشاء صورة لمناطق النشاط الإشعاعي في الجسم. يجمع فحص PET / CT بين الاختبارين في جهاز واحد. يسمح هذا الاختبار للطبيب بمقارنة المناطق ذات النشاط الإشعاعي العالي على فحص PET مع المظهر الأكثر تفصيلاً لتلك المنطقة على CT.
ثانياً: التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)
تعد فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي مفيدة للغاية في النظر إلى الدماغ والحبل الشوكي، ولكنها لا تحتاج إليها غالباً لدى الأشخاص الذين يعانون من CLL.
ثالثاً: الموجات فوق الصوتية
يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية للنظر في العقد الليمفاوية بالقرب من سطح الجسم أو للبحث عن الأعضاء المتضخمة (مثل الكبد والطحال) داخل البطن.
