فحص عدم تحمل اللاكتوز

ما هو عدم تحمل اللاكتوز

عدم تحمل اللاكتوز هو انخفاض القدرة على هضم اللاكتوز، وهو نوع من السكر الموجود في حليب الثدييات مثل الأبقار والماعز وكذلك في حليب الأم البشري، كما أنه عنصر في منتجات الألبان الأخرى مثل الجبن ولبن الزبادي والآيس كريم والزبدة، يمكن للأشخاص الذين يعانون من عدم تحمل اللاكتوز أن يصابوا بأعراض بطنية في غضون 30 دقيقة إلى ساعتين من تناول منتجات الألبان، تعتمد شدة الأعراض على نوع وكمية منتجات الألبان المستهلكة وغالبًا ما تختلف من شخص لآخر، حيث تتغير مع تقدم العمر.

اللاكتوز هو سكر ذو بنية معقدة قبل أن يتمكن الجسم من إمتصاصه واستخدامه، يجب تقسيم اللاكتوز إلى سكريات أبسط من الجلوكوز والجالاكتوز (السكريات الأحادية)، تبدأ خطوة الهضم عن طريق اللاكتاز وهو إنزيم ينتج عن خلايا تبطن الأمعاء الدقيقة، إذا لم ينتج الفرد ما يكفي من اللاكتاز، فإن اللاكتوز غير المهضوم يمر عبر الأمعاء الدقيقة إلى الأمعاء الغليظة، حيث تقوم البكتيريا بتحطيم اللاكتوز وتنتج غاز الهيدروجين الزائد وحمض اللبنيك، ممّا يمنع إمتصاص الماء والملح، وهذا يؤدي إلى الإسهال وتشنجات البطن.

يبدأ إنتاج إنزيم اللاكتاز في نمو الجنين أثناء الحمل ويبلغ ذروته عند الولادة، يمكن لجميع الأطفال تقريبًا هضم الحليب، على الرغم من أن الأطفال الخداج قد يكون لديهم في البداية درجة من التعصب، يعكس إنتاج اللاكتاز الطبيعي إستهلاك حليب الرضيع كمصدر رئيسي للتغذية، ينخفض ​​مستوى اللاكتاز بعد أول عامين ويستمر في الإنخفاض مع تقدم العمر.

ومع ذلك فإن حوالي 35 ٪ من البالغين في العالم يواصلون إنتاج اللاكتاز طوال فترة البلوغ، وبالتالي فهم قادرون على هضم اللاكتوز بدون أعراض أو الحد الأدنى من الأعراض، هذا هو المعروف باسم استمرار اللاكتاز.

أنواع عدم تحمل اللاكتوز

بالإضافة إلى الانخفاض الطبيعي في إنتاج اللاكتاز مع تقدم العمر، يمكن أن تسبب مجموعة متنوعة من الأمراض والظروف شكلًا ثانويًا من عدم تحمل اللاكتوز، الأضرار التي لحقت الأمعاء الدقيقة وأسباب سوء الإمتصاص العام قد يؤدي إلى عدم القدرة على إمتصاص اللاكتوز بشكل صحيح، مرض الإضطرابات الهضمية والعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي ومرض إلتهاب الأمعاء، والإلتهابات التي تسببها الطفيليات أو فرط البكتيريا يمكن أن يؤدي إلى انخفاض هضم اللاكتوز، في بعض الأفراد تتحرك محتويات المعدة بسرعة أكبر من المعتاد من خلال الأمعاء الدقيقة، قد يعانون أيضًا من عدم تحمل اللاكتوز بسبب عدم كفاية الوقت اللازم لهضم اللاكتوز.

يمكن تقسيم نقص اللاكتاز إلى ثلاث متلازمات سريرية: نقص اللاكتاز الخلقي ونقص اللاكتاز الأساسي البالغ ونقص اللاكتاز الثانوي.

نقص اللاكتاز الخلقي: يرتبط جينان بإنتاج إنزيم اللاكتاز يتحكم جين LCT في إنتاج اللاكتاز، ويتحكم جين MCM6 في التعبير عن جين LCT، تؤدي طفرات الجين LCT إلى نقص اللاكتاز الخلقي وهي صفة متنحية، وبالتالي تتطلب جينًا واحدًا متحورًا من كل والد، هذا شكل نادر من عدم تحمل اللاكتوز يبدأ عند الولادة ويمنع بشدة قدرة الطفل على هضم الحليب أو الصيغ القائمة على الحليب.

نقص اللاكتاز عند البالغين: هذا هو الشكل الأكثر شيوعًا لعدم تحمل اللاكتوز ويرتبط بانخفاض إنتاج اللاكتاز لدى البالغين، انخفاض إنتاج هذا الإنزيم يجعل الفرد أقل عرضة لهضم اللاكتوز بشكل صحيح، ينظم جين MCM6 جين LCT، مما يؤدي إلى انخفاض في إنتاج اللاكتوز بمرور الوقت (عدم المقاومة) ويعتبر جينًا عاديًا من النوع البري. لدى بعض الأشخاص.

عدم تحمل اللاكتوز الثانوي: يمكن أيضًا رؤية العديد من أعراض عدم تحمل اللاكتوز مع حالات أخرى من الجهاز الهضمي تسببها عمومًا الأمراض أو تلف الأمعاء الدقيقة التي تؤدي إلى فقدان اللاكتاز، الفحص مهم للتمييز بين الحالات المختلفة التي لها علامات وأعراض متشابهة، ولكن لها تشخيصات وعلاجات مختلفة، علاج الحالة الأولية قد يعكس عدم تحمل اللاكتوز، الحالات الأخرى التي قد تتضمن أعراض مشابهة هي:

• متلازمة النمو البكتيري.
  
• متلازمة الأمعاء القصيرة.
  
• الإيدز.
  
• التليف الكيسي.
  
• إلتهابات الجيارديا.
  
• العلاج الكيميائي أو الإشعاعي.
  

العلامات والأعراض لعدم تحمل اللاكتوز

العلامات والأعراض المرتبطة بعدم تحمل اللاكتوز ناتجة بشكل أساسي عن وصول اللاكتوز غير المهضوم إلى الأمعاء الغليظة، يتم سحب السوائل الزائدة في الأمعاء الغليظة، حيث تقوم البكتيريا بتكسير اللاكتوز وإنتاج الغاز الهيدروجين وحمض اللبنيك، هذا يمكن أن يسبب:

• آلام البطن وتشنجات.
  
• الغاز المفرط، وإنتفاخ البطن.
  
• غثيان.
  
• إسهال.
  

يختلف نوع وشدة الأعراض بإختلاف الفرد وكمية ونوع منتجات الألبان المستهلكة، يمكن أن يستهلك الكثير من الأشخاص الذين يعانون من عدم تحمل اللاكتوز كميات صغيرة من منتجات الألبان مع أعراض قليلة أو معدومة.

لا ينبغي الخلط بين عدم تحمل اللاكتوز وحساسية حليب البقر، تتضمن حساسية اللبن رد فعل من جهاز المناعة وهو موجه ضد البروتين الموجود في اللبن وليس السكر، على الرغم من أن بعض الأعراض قد تكون متشابهة، إلا أن الشخص المصاب بحساسية الحليب يمكن أن يكون له رد فعل خفيف إلى حاد أو حتى يهدد الحياة خلال دقائق إلى ساعات بعد شرب الحليب، بالإضافة إلى أعراض الجهاز الهضمي، قد يتعرض المصابون بحساسية الحليب يعتبر عدم تحمل اللاكتوز أكثر شيوعًا عند البالغين منه في الأطفال، حساسية الحليب شائعة في الأطفال الصغار ولكنها أيضًا منتشرة في كثير من الأحيان.

فحوصات عدم تحمل اللاكتوز

تتمثل أهداف الفحص في تشخيص عدم تحمل اللاكتوز وتمييزه عن الحالات الأخرى التي لها أعراض مشابهة، قد يشمل الفحص:

اختبارات تحمل اللاكتوز، بما في ذلك:

• فحص التنفس بالهيدروجين: هذا هو الفحص الأكثر موثوقية المستخدم لتشخيص عدم تحمل اللاكتوز، تؤخذ عينات التنفس قبل وعلى فترات زمنية محددة بعد أن يشرب المريض سائل يحتوي على كمية قياسية من اللاكتوز، مع عدم تحمل اللاكتوز، يتم تقسيم اللاكتوز غير المهضوم بواسطة البكتيريا في الأمعاء الغليظة، مما ينتج عنه غاز الهيدروجين الزائد، ينتقل الهيدروجين إلى الدورة الدموية ويتم الزفير في النهاية بواسطة الرئتين، زيادة مستويات الهيدروجين في عينات التنفس مع مرور الوقت تشير بقوة إلى عدم تحمل اللاكتوز.
  
• فحص الدم لتحمل اللاكتوز: يتم إجراؤه أحيانًا للمساعدة في تشخيص عدم تحمل اللاكتوز، يتم جمع عينات الدم وفحصها للجلوكوز على فترات زمنية محددة بعد إعطاء جرعة فموية قياسية من اللاكتوز، إذا لم ترتفع مستويات الجلوكوز، فقد يتواجد عدم تحمل اللاكتوز نادرا ما يتم هذا الفحص في الممارسة السريرية.
  
• اختبار حموضة البراز: يتم إجراؤه أحيانًا عادة على الأطفال الرضع أو الأطفال الذين لا يمكنهم الخضوع لأنواع أخرى من الفحوصات، يمكن أن يكون البراز حامضًا مع عدم تحمل اللاكتوز.
  

الاختبارات غير المختبرية: قد يكون لدى الطبيب مريض ممتنع عن جميع منتجات الألبان لبضعة أسابيع لمعرفة ما إذا كانت الأعراض قد حلت (التخلص من النظام الغذائي)، ثم أعد إدخال منتجات الألبان لمعرفة ما إذا كانت الأعراض تظهر من جديد، هذا ليس تشخيص عدم تحمل اللاكتوز ولكنه متسق معه.

علاج عدم تحمل اللاكتوز

لا يمكن منع عدم تحمل اللاكتوز أو “علاجه” ولكن يمكن إدارته، يمكن لمعظم الأشخاص الذين يعانون من عدم تحمل اللاكتوز تحمل كميات صغيرة من منتجات الألبان، يجب أن يناقش الأفراد المتأثرين الإجراءات التي يتخذها الطبيب والتي يمكن اتخاذها لتجنب الأعراض، الامثله تشمل:

• تناول كميات أقل من منتجات الألبان المنتشرة على مدار اليوم.
  
• أكل منتجات الألبان مع الأطعمة الأخرى لإبطاء مرورها من خلال الأمعاء.
  
• تناول منتجات الألبان التي تحتوي على مستويات منخفضة من اللاكتوز، مثل الزبادي والجبن الصلب.
  
• شرب وأكل الحليب المخفّض من اللاكتوز ومنتجات الألبان الأخرى.
  
• تتوفر الحبوب والسوائل التي تحتوي على إنزيم اللاكتاز ويمكن تناولها قبل أو مع وجبات الطعام للمساعدة في هضم أي اللاكتوز الحالي وتجنب الأعراض.
  
• استبدال حليب البقر مع حليب الصويا أو الأرز، والتي لا تحتوي على اللاكتوز.
  
• الحصول على الكالسيوم من مصادر أخرى إلى جانب منتجات الألبان ، مثل السبانخ والبروكلي والسلمون والسردين والفاصوليا المجففة ؛ فكر في التحدث إلى مقدم الرعاية الصحية الخاص بك حول الحاجة إلى مكملات الكالسيوم.

يجب على من لا يستطيع تحمل حتى كميات صغيرة من اللاكتوز أن يدرك أنه موجود بأشكال عديدة في الأطعمة المصنعة وقد يظهر كإضافات مثل مصل اللبن والمواد الصلبة الحليب الجاف ومنتجات الحليب الثانوية.

بالنسبة للأفراد المصابين بالظروف الأساسية التي تسبب عدم تحمل اللاكتوز، قد يؤدي علاج وحل السبب الأساسي إلى تحسين أو عكس التعصب.

قد يحتاج الأطفال الذين تم تشخيص إصابتهم بعدم تحمل اللاكتوز النادر إلى إعطاء صيغ خاصة لا تحتوي على الحليب.