اقرأ في هذا المقال
- الفحص الإشعاعي
- متى يتم اللجوء إلى عمليات الفحص الإشعاعي
- تقنيات تصوير أورام الدماغ والظروف الشبيهة بالورم
إن الهدف الأساسي من الفحص الإشعاعي هو توفير معلومات مفيدة لإدارة المرض، يمكن أن توفر الدراسات الإشعاعية تشخيصًا أو يمكن أن تقدم معلومات حول مدى المرض أو الاستجابة للعلاج. في المناخ الطبي الحالي، أصبح من الضروري أيضًا أن يكون العمل بالأشعة بكفاءة وبطريقة فعالة من حيث التكلفة.
الفحص الإشعاعي
يمثل هذا المطلب مشكلة للأطباء الذين يحاولون تحديد الاختبار المطلوب طلبه في حالة سريرية معينة، تمت مناقشة نقاط القوة والضعف الرئيسية في فحوصات الأشعة العصبية في العديد من الدراسات، تتعلق المناقشة الموجزة التالية بالترتيب المناسب للاختبارات في المواقف السريرية.
يجب التأكيد على عدة نقاط. أولاً، على الرغم من أن الطريقة الموصى بها قد تتفوق بوضوح على طريقة أخرى في تقييم حالة عصبية معينة، فإن اختيار الفحص ليس دائمًا واضحًا قبل تحديد التشخيص. على سبيل المثال، في المرضى الذين يعانون من الصداع غير البؤري، تكون فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي أكثر حساسية من الأشعة المقطعية للكشف عن معظم التشوهات داخل الجمجمة.
التصوير المقطعي المحوسب
ومع ذلك، إذا كان الصداع ناتجًا عن نزيف تحت العنكبوتية، فإن التصوير المقطعي المحوسب سيكون فحصًا أفضل بكثير من التصوير بالرنين المغناطيسي، لأن النزف تحت العنكبوتية يكون غير مرئي تقريبًا في صور التصوير بالرنين المغناطيسي، كما قد يكون اختيار الاختبارات محدودًا أيضًا بما هو متاح محليًا، إذا كان التصوير بالرنين المغناطيسي غير متوفر أو إذا كان الماسح الضوئي بالرنين المغناطيسي رديء الجودة أو أن اختصاصي الأشعة المترجم غير مدرب بشكل كافٍ على تفسير صور التصوير بالرنين المغناطيسي، فإن التصوير المقطعي المحوسب سيكون اختبارًا ممتازًا لتقييم معظم الاضطرابات العصبية.
بعد ذلك، من المهم أن ندرك أن الفحص الأقل تكلفة ليس دائمًا الخيار الأول الأفضل، حتى في هذا العصر الواعي من حيث التكلفة. على سبيل المثال، يجب تقييم معظم كسور الجمجمة المشتبه بها من خلال التصوير المقطعي المحوسب وليس بالأفلام العادية، على الرغم من فارق التكلفة الكبير، لأن ما هو مهم حقًا في قرارات الإدارة ليس الكسر نفسه ولكن الإصابة الكامنة في الدماغ.
الدراسات الاشعاعية للأمراض العصبية
تتطلب بعض الأمراض العصبية دراسات إشعاعية متعددة للتقييم الدقيق، كما تتطلب النوبات الجزئية المعقدة المقاومة للإدارة الطبية في كثير من الأحيان فحوصات متعددة لتحديد موضع النوبة قبل استئصال الفص الصدغي، يتضمن هذا العمل عادةً التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني للدماغ، بالإضافة إلى مخطط الشرايين الدماغي لتحديد الهيمنة الدماغية.
أخيرًا، يُمنع استخدام بعض الفحوصات في بعض المرضى ويجب أن يكون الاختبار البديل كافياً. المرضى الذين يعانون من مقاطع تمدد الأوعية الدموية الدماغية المغناطيسية أو أجهزة تنظيم ضربات القلب يجب ألا يخضعوا للتصوير بالرنين المغناطيسي.
كما أن المرضى الذين لديهم تاريخ قوي من ردود الفعل التحسسية تجاه وسائط التباين المعالج باليود لا يجب أن يخضعوا بشكل روتيني لفحص التصوير المقطعي المحوسب، إلا إذا تم علاجهم مسبقًا بمضادات الالتهاب (مثل المنشطات). غالبًا ما يكون التصوير بالرنين المغناطيسي غير ناجح في المرضى الذين يعانون من الخوف من الأماكن المغلقة أو غير المتعاونين ما لم يتم تخديرهم.
متى يتم اللجوء إلى عمليات الفحص الإشعاعي
- التشوهات الخلقية: من الأفضل تقييم التشوهات الخلقية للدماغ عن طريق التصوير بالرنين المغناطيسي. التصوير بالرنين المغناطيسي هو أفضل فحص لإظهار التشريح داخل الجمجمة، إنه يوفر تمييزًا ممتازًا بين المادة الرمادية والمادة البيضاء ومناظر رائعة للحفرة الخلفية والتقاطع القحفي الرقبي والأهم من ذلك، القدرة على رؤية الدماغ في أي مستوى.
ولقد استبدل التصوير بالرنين المغناطيسي لجميع الأغراض العملية بالتصوير المقطعي المحوسب تمامًا لهذا المؤشر. الاستثناء الوحيد هو تقييم الهياكل العظمية بما في ذلك مختلف الحشائش القحفية الوجهية والاشتباه في حدوث اندماج مبكر لأوانه للخيوط القحفية.
- الصدمة القحفية الدماغية: يُعد التصوير المقطعي المحوسب الطريقة المفضلة لدراسة جميع إصابات الرأس الحادة عمليًا. أوقات الفحص قصيرة والنزيف داخل الجمجمة واضح بشكل جيد وكسور الجمجمة ظاهرة بسهولة، يمكن أيضًا مراقبة المرضى غير المستقرين بسهولة.
يتم استخدام التصوير المقطعي وأحيانًا التصوير بالرنين المغناطيسي مع تواتر متزايد لتقييم إصابة الأوعية الدموية المرتبطة بصدمة حادة أو اختراق. عادةً ما يكون التصوير المقطعي هو تقييم الخط الأول للتشريح أو التمزق، خاصةً عندما يعبر كسر مزاح ثقبة وعائية أو في حالة اختراق إصابة الوعاء.
- نزيف داخل الجمجمة: يعد فحص الرأس بالأشعة المقطعية أفضل فحص يمكن إجراؤه في معظم حالات الاشتباه في حدوث نزيف حاد داخل الجمجمة، يمكن الحصول على فحوصات التصوير المقطعي المحوسب بسرعة مما يسمح ببدء العلاج بسرعة وهي جيدة جدًا في إظهار جميع أنواع النزف داخل الجمجمة، بما في ذلك الدم تحت العنكبوتية.
وفي معظم الحالات، يكون التصوير المقطعي مناسبًا للكشف عن تمدد الأوعية الدموية وتوصيفها قبل العلاج الجراحي أو الأوعية الدموية الداخلية، يستغرق التصوير بالرنين المغناطيسي وقتًا أطول في الأداء في مريض يحتمل أن يكون غير مستقر وقد يكون من الصعب رؤية النزف تحت العنكبوتية.
- تمدد الأوعية الدموية: على الرغم من أن تصوير الشرايين الدماغية يُعتبر تقليديًا المعيار الذهبي لتقييم تمدد الأوعية الدموية الدماغية، فقد حل التصوير المقطعي محل تصوير الشرايين بالقسطرة باعتباره طريقة تصوير الخط الأول للكشف عن تمدد الأوعية الدموية.
تقنيات تصوير أورام الدماغ والظروف الشبيهة بالورم
أفضل فحص يتم إجراؤه في حالة وجود ورم دماغي مشتبه به هو فحص التصوير بالرنين المغناطيسي المعزز بالتباين. هذا صحيح بالنسبة للأورام الأولية وكذلك للأمراض النقلية، التصوير بالرنين المغناطيسي مفيد بشكل خاص في تحديد أورام منطقة الغدة النخامية وجذع الدماغ والحفرة الخلفية، بما في ذلك زاوية المخيخ.
على الرغم من أن التصوير بالرنين المغناطيسي هو الفحص المفضل للأورام داخل الجمجمة إلا أنه يتم استكماله أحيانًا عن طريق التصوير المقطعي المحوس، والذي يمكن أن يعطي معلومات معالجة أولية مهمة لا توفرها صور التصوير بالرنين المغناطيسي. على سبيل المثال، يمكن أن توضح صورة التصوير المقطعي تكلس الورم، في بعض الأحيان عامل مفيد في التمييز بين أنواع الأورام. أيضًا، يعد التصوير المقطعي المحوسب مفيدًا جدًا في تحديد تدمير العظام في آفات قاعدة الجمجمة.
وفي معظم المراكز الطبية، يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي لتقييم استجابة ورم الدماغ للعلاج. غالبًا ما يُستكمل التصوير التشريحي بنوع من التصوير الفسيولوجي بما في ذلك التروية بالرنين المغناطيسي والتحليل الطيفي بالرنين المغناطيسي ومسح التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني، يمكن أن يميز التصوير بالرنين المغناطيسي. في كثير من الأحيان الورم المتكرر عن نخر الأنسجة بعد الإشعاع والذي يمكن أن يحاكي الورم في التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب.
يوفر التصوير بالرنين المغناطيسي أيضًا معلومات وظيفية تتعلق بكثافة الأوعية الدموية (أي الأوعية الدموية الجديدة) للورم، مما قد يساعد في التنبؤ بدرجة الورم أو يساعد في توجيه موقع خزعة محتمل. اليوم، نادرًا ما يتم إجراء تصوير الشرايين الدماغية لتقييم ورم الدماغ باستثناء رسم خريطة لإمداد الدم لأورام الأوعية الدموية جدًا (مثل الأورام الليفية الوعائية لدى الأحداث، ورم المستقتمات) قبل الجراحة، كما يمكن أيضًا تثبيت هذه الآفات قبل الجراحة لتقليل فقد الدم أثناء العملية عن طريق حقن مواد مختلفة في الأوعية المغذية لإغلاقها.
