يتم تحديد كميات الجرعات المستخدمة لوصف جرعة المريض من التصوير الفلوري، حيث إنه ومن المهم ملاحظة التنظير الفلوري، خاصة عندما يتضمن ذلك إجراءات تدخلية، كما يمكن أن يؤدي إلى كل من التأثيرات العشوائية والحتمية (الأنسجة)، وفي المقام الأول إصابة الجلد التي يسببها الإشعاع، والتي تحدث بمجرد تجاوز جرعة معينة. المناقشة التالية تركز فقط على الآثار الحتمية من إجراءات التنظير التألقي وأي إشارة إلى جرعة المريض يفترض أنها تشير إلى جرعة الجلد.
كيف يتم قياس الجرعات في التصوير الفلوري
مؤشرات جرعة الجلد
يمكن أن تكون مؤشرات قياس الجرعات للجلد مباشرة (الوقت الفعلي) أو يمكن تحديدها بعد حدث التشعيع، تتضمن أمثلة المؤشرات المباشرة منتج منطقة (kerma و kerma الهوائي المرجعي)، بينما تتضمن الطرق غير المباشرة استخدام مقاييس الجرعات المتوهجة بالحرارة والتلألؤ المحفز بصريًا أو كاشفات أشباه الموصلات والفيلم الإشعاعي أو اللوني المشع.
الموقتات الفلورية
يشيع استخدام وقت التنظير الفلوري كبديل للتنظير النفاسي لجرعة المريض، حيث إنه وظيفة متاحة على نطاق واسع في معدات التنظير التألقي. ومع ذلك، فهي بعيدة كل البعد عن المثالية، لأنها تتجاهل العديد من المساهمات الكبيرة في جرعة المريض، بما في ذلك التصوير الرقمي للاكتساب. غالبًا ما يكون التصوير الرقمي المكتسب هو المساهم الأكبر في جرعة المريض أثناء إجراءات التنظير التألقي ولكن ليس دائمًا.
تشير (kerma) الهوائية ذات النقطة المرجعية (Ka ، r) أو الجرعة التراكمية إلى كرمة الهواء التراكمية عند النقطة المرجعية التداخلية في أي وقت أثناء إجراء موجه بجهاز التنظير الفلوري، حيث إن النقطة المرجعية التداخلية هو نقطة 15 سم للخلف باتجاه النقطة البؤرية من مركز متساوي، لا يختلف موقع النقطة المرجعية التداخلية مع التغييرات في زاوية الذراع أو التركيز على مسافة الصورة، يرتفع الكمية الأكثر ارتباطًا بجرعة الجلد في الإجراءات الموجهة بجهاز التنظير الفلوري، حيث يتم تضمين جميع المساهمات في جرعة الجلد (أي التصوير الفلوروسكوبي والتصوير الرقمي للاكتساب).
كيفية الوقاية من الإشعاع لحماية المريض
يمكن أن تؤدي الإجراءات الموجهة بالتنظير الفلوري إلى جرعات عالية من المريض والمشغل وتعتبر السلامة الإشعاعية عنصرًا حاسمًا في برنامج التصوير بالتنظير التألقي. بشكل عام، سيؤدي استخدام الممارسة الجيدة من قبل المشغل إلى الحد الأدنى من جرعة المريض المطلوبة لإكمال الإجراء الموجه بالتنظير الفلوري بأمان، كما تشير الممارسة الجيدة إلى استخدام التقنيات المعروفة لتقديم أفضل جودة للصورة بأقل جرعة إشعاع. تشمل هذه الإجراءات، على سبيل المثال لا الحصر:
- نقل المريض بعيدًا عن مصدر الأشعة السينية قدر الإمكان.
- وضع مستقبل الصورة في أقرب مكان ممكن من المريض (أي لا توجد فجوة هوائية).
- استخدام أقل تكبير إلكتروني (أكبر مجال رؤية) مطلوب لتنفيذ الإجراء.
- موازاة شعاع الأشعة السينية بإحكام مع تشريح الفائدة.
بالإضافة إلى الممارسات الجيدة، يجب استخدام جميع أدوات تقليل الجرعة المتوفرة على معدات التنظير الفلوري، تستخدم الفواصل التي توفرها الشركة المصنعة للحفاظ على مسافة دنيا بين النقطة البؤرية والمريض وغالبًا ما يجدها المشغلون غير مريحة، ونتيجة لذلك يتم إزالة الفواصل بشكل متكرر وتركها من الجهاز، كما يمكن أن يؤدي تقليل المسافة من المصدر إلى الجلد المسموح به عند إزالة المباعد إلى زيادة معدل كرمة الهواء لسطح دخول المريض إلى الحد الأقصى بنسبة 100٪.
يجب إزالة شبكات مضاد التبقع عند تصوير المرضى الصغار أو الأجزاء الرقيقة من الجسم، كما توفر معظم أنظمة التنظير الفلوري الحديثة أدوات إضافية يمكن استخدامها لتقليل جرعات المريض والمشغل. الاحتفاظ بآخر صورة هو ميزة تحافظ على آخر صورة منظار أشعة على شاشة العرض في انتظار استئناف التنظير أو الاستحواذ.
يسمح للطبيب بالتفكير في صورة ثابتة دون استخدام إشعاع إضافي، تسمح العديد من الأنظمة للمشغل بأرشفة آخر صورة معلقة للصورة في التخزين الدائم بدلاً من الحصول على صورة اكتساب رقمية، كما تعمل بعض الأنظمة على توسيع هذا الأمر بشكل أكبر من خلال توفير القدرة على أرشفة التسلسل السابق بالكامل للصور الفلورية بدلاً من الحصول على سلسلة اكتساب رقمية.
وغالبًا ما تكون اعتبارات الحماية من الإشعاع المهني عبارة عن اختلافات في القواعد الأساسية الثلاثة للحماية من الإشعاع: الوقت والمسافة والوقاية، يتعرض المشغلون والموظفون الآخرون الباقون في غرفة الإجراءات أثناء الإجراءات الموجهة بالتنظير الإشعاعي للإشعاع المتناثر، وهم معرضون لخطر الإصابة بالتأثيرات العشوائية، بما في ذلك السرطان والآثار الحتمية وتحديدًا إعتام عدسة العين.
