يتكون العمود الفقري من 33 عظمة تسمى فقرات وتنقسم إلى أربع مناطق: عنق الرحم والصدر (منتصف الظهر) والقطني (أسفل الظهر) والعجز، كما تحيط الفقرات بالحبل الشوكي، وهو عبارة عن شريط سميك من الأنسجة العصبية يمر عبر العمود الفقري، ويوفر 360 درجة من الحماية.
العصب المنضغط
يحتوي كل جسم فقري على فتحات تسمى الثقبة للأعصاب المتفرعة من الحبل الشوكي للخروج من العمود الفقري إلى اليدين والساقين والجذع ومواقع أخرى في الجسم، حيث إن العصب المنضغط أو العصب المقروص هو مصطلح شامل لأي حالة في العمود الفقري تضغط على الأعصاب الخارجة من العمود الفقري وتسبب أعراضًا في المنطقة التي يخرج منها العصب الفقري.
ويمكن أن يشمل ذلك مشاكل هيكلية مثل فتق القرص والانزلاق الفقاري وتنكس القرص أو تكوين نتوءات عظمية أو كيسات في مفاصل العمود الفقري أو أورام، كما يمكن أن تسبب هذه المشاكل تضييق الثقبة على الأجسام الفقرية، مما يؤدي إلى ظهور الأعراض أدناه.
عادةً ما يكون تاريخ المريض والفحص البدني الخطوة الأولى في تشخيص الأعصاب المضغوطة، حيث يتم جمع أنواع الأعراض ومدة الأعراض والعوامل التي تعمل على تحسين أو تفاقم الأعراض والعلاجات التي تم تجربتها بالفعل والمشاكل / العمليات الطبية السابقة ذات الصلة خلال التاريخ.
يُكمل الطبيب فحصًا جسديًا للتحقق من أعراض معينة عن طريق فحص الظهر وتقييم المشية واختبار الأطراف العلوية والسفلية للقوة الحركية وردود الفعل ومدى الحركة، ويساهم كل من التاريخ والفحص البدني في تشخيص العصب المقروص، ولكن التصوير ضروري لإنهاء التشخيص، عادةً ما يتم الحصول على الأشعة السينية أولاً للنظر في المحاذاة العامة للعمود الفقري وللتحقق من وجود تشوهات في العمود الفقري مثل الجنف (انحناء العمود الفقري)، والتي قد تؤثر على خيارات العلاج القابلة للتطبيق.
يتم استكمال هذه النتائج ثنائية الأبعاد باختبارات التصوير المتقدمة مثل التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب؛ لأنها تُظهر عرضًا ثلاثي الأبعاد للعمود الفقري، كما تُفضل فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي التي تُظهر الأنسجة الرخوة مثل الأعصاب والأقراص، بشكل عام على التصوير المقطعي المحوسب الذي يُظهر العناصر العظمية.
يمكن أن يُظهر التصوير المتقدم بالضبط العصب أو الأعصاب التي يتم ضغطها وما الذي يسبب انضغاط العصب، كما يعد التاريخ والفحص البدني والتصوير معًا ضروريين من أجل إجراء التشخيص الصحيح وتصميم خطة العلاج المثلى للعصب المقروص.
إن الأمراض الجلدية هي مناطق من الجلد والجهاز العضلي يزودها عصب واحد بالوظيفة الحركية والحسية، واستنادًا إلى موقع ونوع الأعراض (على سبيل المثال ألم شعاعي أو ناري أو خدر أو وخز أو فقدان قوة العضلات)، ويمكن أن تساعد معرفة الأمراض الجلدية في تحديد العصب الفقري الذي قد يتأثر بالعصب المظغوط. ومع ذلك فإن كل شخص فريد من الناحية التشريحية ، لذلك يتم استخدام هذا كدليل أكثر من كونه أسلوب تشخيص محدد.
انضغاط العصب العنقي
تتضمن نتائج الفحص البدني التي تشير إلى وجود عصب مقروص في عنق الرحم نطاقًا أقل للحركة في الرقبة مع صعوبة في تحريك الذقن نحو الصدر أو إمالة الرأس للخلف أو الاستدارة لليسار واليمين كما لو كنت تتحقق من نقطة عمياء أثناء القيادة، كما سيتم إجراء اختبار قوة المحرك على كل من الأطراف العلوية والسفلية؛ لأن الضعف في مجموعات عضلية معينة يمكن أن يشير إلى عصب مقروص في مستوى عنق الرحم، حيث تتفرع الأعصاب ذات الصلة من الحبل الشوكي.
على سبيل المثال يمكن أن يشير ضعف العضلة الدالية أثناء رفع ذراعين المريض من جانبيه إلى انضغاط في المستوى C4-5، كما تُستخدم الزيادات أو النقصان في ردود الفعل العضلية ذات الرأسين أو العضدية العضدية أو ثلاثية الرؤوس بشكل شائع لاختبار العصب المقروص في العمود الفقري، ويمكن أن تحدد مستوى العمود الفقري المصاب؛ لأنها متصلة بجذور الأعصاب C5 و C6 و C7 على التوالي، كما تشمل الاختبارات الأخرى التحقق من التغيرات في الإحساس والمشي من الكعب إلى إصبع القدم لتقييم التوازن.
انضغاط العصب الصدري
الفحوصات البدنية التي تتحقق من انضغاط العصب الصدري ستكون أقل انخراطًا من أولئك الذين يبحثون عن الأعصاب العنقية والقطنية المضغوطة، حيث يبدأ الفحص عادةً بفحص الظهر بحثًا عن انحناء غير طبيعي أو عضلات غير مستوية أو تغيرات جلدية مثل الكدمات، وبعد الفحص يقوم الطبيب بإجراء ملامسة للعضلات ووسط الظهر، كما سيتم اختبار الأرجل من حيث القوة الحركية للتأكد من أن كلا الساقين بكامل قوتهما وتعملان بشكل طبيعي، وأخيرًا قد يتحقق الطبيب من التغيرات في الإحساس من جانب واحد من الجسم إلى الجانب الآخر.
انضغاط العصب القطني
تميل تشوهات الفحص البدني للعمود الفقري القطني إلى الحدوث حصريًا في الجزء السفلي من الجسم، كما هو الحال مع تقييم العمود الفقري العنقي والصدري، ومن المهم البدء بالنظر إلى الظهر لمعرفة التغيرات في الجلد أو انخفاض حجم العضلات أو عدم الاتساق من جانب واحد من الظهر إلى الجانب الآخر.
ستكون الخطوة التالية هي ملامسة العضلات ومركز الظهر، كما يتم اختبار نطاق حركة العمود الفقري القطني بالثني، مثل لمس أصابع القدم والتمديد والانحناء للخلف عند الخصر للبحث عن انخفاض الحركة بسبب الألم، كما سيتم إجراء اختبار قوة المحرك على الأطراف السفلية لأن الضعف في مجموعات عضلية معينة، يمكن أن يشير إلى عصب مقروص على مستوى أسفل الظهر، حيث تتفرع الأعصاب ذات الصلة من الحبل الشوكي.
على سبيل المثال قد يسبب انضغاط العصب عند مستويات L3-4 أو L4-5 ضعفًا في تمديد الركبة أو استقامة الساق، ويمكن أيضًا اختبار التغييرات في الإحساس في جميع أنحاء الساق للتحقق من المناطق ذات الإحساس المنخفض في جميع أنحاء أو بالنسبة إلى الساق المقابلة.
تُستخدم الزيادات أو النقصان في ردود أفعال الرضفة وترقيع العرقوب بشكل شائع لاختبار العصب المقروص في العمود الفقري، ويمكن أن تحدد مستوى العمود الفقري المصاب؛ لأنها مرتبطة بجذور الأعصاب L3 / L4 و S1 على التوالي، حيث إن نتائج الاختبارات الأخرى التي تشير ضمنيًا إلى انضغاط الأعصاب القطنية هي أنماط مشي غير طبيعية، بما في ذلك عدم القدرة على المشي على الكعبين وأصابع القدم.
إن جميع الإجراءات المستخدمة للتخفيف من الأعراض والمشاكل الهيكلية الناتجة عن انضغاط الأعصاب هي إجراءات طفيفة التوغل لإزالة الضغط والتثبيت، كما يتم فك ضغط جذور الأعصاب الشوكية بشكل صحيح، ويتم تثبيت أي جسم فقري غير محاذي لمنع المزيد من الحركة، ويتم أخذ العديد من العوامل في الاعتبار للتخطيط لخيار جراحي مناسب لعلاج المشاكل الهيكلية المرتبطة بالعصب المقروص.
