تشوهات الأوعية الدموية وفحصها بالأشعة

تشوهات الأوعية الدموية (VAs) هي مجموعة من الآفات التي تنتج عن أخطاء في تكوين الجنين الوعائي، تشمل VAs أورام الأوعية الدموية وتشوهات الأوعية الدموية، والتي تظهر عادةً أثناء الطفولة، وقد تشمل أي جزء من الجسم غالبًا ما يشكلون معضلة تشخيصية، بسبب تعدد المظاهر والتشخيص التفريقي الواسع وأنظمة التصنيف المختلفة التي تم اقتراحها على مر السنين.

أورام الأوعية الدموية

هي أورام حقيقية تظهر نموًا سريعًا بعد الولادة وتراجعًا بطيئًا إلى مرحلة الطفولة المتأخرة؛ وتشمل هذه الورم الوعائي ورم البطانة الوعائية الكابوسيفور، وعلى النقيض من ذلك فإن التشوهات الخلقية للأوعية الدموية (CVMs) لا تتراجع أو تتضخم؛ حيث إنها تنمو بنفس معدل نمو الطفل وتشمل التشوهات الشريانية الوريدية والناسور الشرياني الوريدي والتشوهات الشعرية والتشوهات الوريدية والتشوهات اللمفاوية.

في الإصدار الحالي من تصنيف ISSVA، يتم تقسيم CVMs إلى 4 مجموعات:

• التشوهات البسيطة.

• التشوهات المشتركة.

• تشوهات الأوعية الرئيسية المسماة.

• التشوهات المرتبطة بحالات شاذة أخرى (تشوه الأوعية الدموية المتلازم).

بناءً على خصائص التدفق الخاصة بهم، فقد يتم تمييز التشوهات الوعائية البسيطة إلى آفات عالية التدفق (AVM و AVF) وآفات منخفضة التدفق (CM ، VM ، LM)، حيث تؤكد نسخة 2018 من تصنيف ISSVA على الطفرات الجينية المعروفة المرتبطة بـ CVM، مما يعكس الاهتمام المتزايد بالأساس الجيني لتشوهات الأوعية الدموية

التصوير بالموجات فوق الصوتية

التصوير بالموجات فوق الصوتية على نطاق رمادي مقترنًا بالتصوير الدوبلري الملون، كما أن التحليل الطيفي هو طريقة الفحص الأولية للتصوير في بعض المراكز لتشوه الأوعية الدموية؛ نظرًا للتكلفة المنخفضة والمعلومات السريعة والواقعية ونقص الإشعاع المؤين، ومع ذلك فإن التصوير بتخطيط الصدى محدود في قدرته على التقييم الدقيق للآفات الكبيرة والعميقة واكتشاف إصابة العظام.

تم اقتراح التصوير بالموجات فوق الصوتية المعزز على النقيض لتقييم CVMs، وقد تم استخدامه لرصد الاستجابة للعلاج، بما في ذلك التغيرات في دوران الأوعية الدقيقة.

ما هو التصوير بالرنين المغناطيسي

التصوير بالرنين المغناطيسي (MR) هو الطريقة الأكثر قيمة لتصوير تشوه الأوعية الدموية بسبب الدقة العالية للزمان والتباين، مما يسمح بالتقييم الدقيق لـ CVMs وعلاقتها بالبنى المحيطة، كما تتيح القدرة على توصيف ديناميات التدفق عن طريق التصوير بالرنين المغناطيسي التمايز بين CVMs عالية التدفق ومنخفضة التدفق، وتمكن من التمييز بين CVM والآفات الوعائية الأخرى.

كما تم استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي لتخطيط العلاج، حيث إن تقييم نجاح العلاج يجب أن يشتمل فحص التصوير بالرنين المغناطيسي الشامل على التصوير بالرنين المغناطيسي التقليدي المعزز بالتباين والتصوير الوعائي بالرنين المغناطيسي المعزز بالتباين الديناميكي (MRA)، مثل التصوير الذي يتم حله بمرور الوقت لحركية التباين (TRICKS) أو تصوير الأوعية الدموية مع مسارات عشوائية متداخلة (تويست).

كما يشتمل بروتوكول تشوهات الأوعية الدموية على صور مرجحة T2 ثلاثية مع تشبع الدهون وصور مرجحة T1 محورية مسبقة التباين، وصور مرجحة T1 ثلاثية التباين بعد التشبع بالدهون؛ نظرًا لأن خصائص التدفق (الشرايين، الوريدية، الشريانية والوريدية، لا شيء) ضرورية لتصنيف التشوهات الوعائية، حيث يتم الحصول على صور ديناميكية معززة بالتباين بدقة زمنية تتراوح من 1 إلى 1.5 ثانية للسماح بفصل المراحل الشريانية والوريدية.

أوصى باحثون آخرون بتسلسل اختياري ثلاثي الأبعاد لوضع العلامات الشريانية الدورانية للأورام الوعائية والتحويلات الشريانية الوريدية أيضًا، حيث إن التصوير الموزون بالانتشار لاستبعاد الآفات والأورام الأخرى عندما يكون التشخيص غير مؤكد

تشوهات الأوعية الدموية البسيطة

• تشوهات التدفق المنخفض.

• تشوه الشعيرات الدموية.

تم العثور على CMs التي يشار إليها عادة باسم بقعة النبيذ في 0.5 ٪ من السكان وتؤثر على الشعيرات الدموية في الجلد، حيث تظهر عادة عند الولادة على شكل لطاخات وردية أو حمراء لا تلتوي معظم هذه الآفات تصيب الوجه وتميل إلى أن تكون في توزيع العصب الثلاثي التوائم تتضخم الآفة، وتصبح أكثر قتامة مع تقدم الطفل في السن، مما يؤدي إلى مظهر مرصوف بالحصى.

يمكن أن يحدث تورط في الجهاز العصبي المركزي (CNS)، خاصةً بالتزامن مع الآفات في V1 أو توزيع خط الوسط يزيد خطر الإصابة بمتلازمة Sturge-Weber إلى 25٪ عند إصابة نصف الوجه، بما في ذلك الانقسام العيني للعصب ثلاثي التوائم ويزيد إلى 33٪ عند إصابة كلا جانبي الوجه.

تشخيص تشوهات الأوعية الدموية البسيطة

يمكن تشخيص معظم CMs عن طريق الفحص البدني. مع محولات طاقة الموجات فوق الصوتية عالية التردد، يمكن أن تظهر CMs كمناطق سطحية ناقصة الصدى تتفاوت في العمق من 0.2 مم إلى 3.7 مم، مع زيادة الأوعية الدموية في تصوير دوبلر الملون، إذا تم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي، فقد تظهر الآفة على شكل شذوذ إشارة خفية داخل الدهون تحت الجلد مع سماكة الجلد.

التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب مفيدان في تقييم تورط الجهاز العصبي المركزي، وقد يكتشفان ضمور الجيروسكوب التدريجي وتعزيز الجيروسكوب وتعزيز الضفيرة المشيمية المماثل والتكلس القشري يمكن رؤية الأوردة القشرية غير الطبيعية وركود التباين في تصوير الأوعية الدماغية.

أصبح دور التصوير والأشعة التداخلية حيويًا بشكل متزايد في إدارة تشوهات الأوعية الدموية، مع نجاح كبير في تحسين معدلات الاعتلال والوفيات لدى المرضى، وعلى الرغم من ظهور طرق التصوير والعلاج المحسّنة، فقد يظل معدل الشفاء دون المستوى الأمثل لمعظم أنواع تشوهات الأوعية الدموية، وهذا يؤكد الحاجة إلى مزيد من البحث في عوامل التصلب والانسداد الجديدة لمواصلة تحسين الرعاية.

تقليديا تمت الإشارة إلى شذوذ الأوعية الدموية بالأسماء العامية، وتم تشخيصها من خلال الملاحظات الوصفية، بما في ذلك المظهر السريري والموقع ومحتويات السوائل، وقد أدى ذلك إلى التشخيص الخاطئ والإدارة غير السليمة للتشوهات الوعائية، مما أدى إلى نتائج علاج غير مرضية، ومع ذلك يمكن أن تسبب التشوهات الوعائية مضاعفات وظيفية، وألمًا وتشوهًا، مما يستلزم تشخيصًا دقيقًا وعلاجًا فعالًا.

أدت التطورات في تكنولوجيا التصوير إلى جعل الأشعة في طليعة إدارة تشوهات الأوعية الدموية، حيث أن التصوير أمر حيوي للتشخيص الدقيق وتخطيط العلاج بالإضافة إلى ذلك، تستمر الأشعة التداخلية في لعب دور متزايد الأهمية في علاج التشوهات الوعائية، كما أن العلاج بالتصليب والعلاجات الأخرى عن طريق الجلد هي الآن علاجات الخط الأول للعديد من التشوهات الوعائية، ويستمر بروزها في النمو مع ظهور عوامل وتقنيات علاجية جديدة.

على الرغم من هذه التطورات، فإن إدارة التشوهات الوعائية معقدة وتعتمد على تخصصات متعددة، بما في ذلك الجراحة والأشعة والأشعة التداخلية وطبيب الرعاية الأولية، كما أن تشخيص وعلاج التشوهات الوعائية الشائعة مع التركيز على تقنيات وتطورات العلاج عن طريق الجلد والموجه بالصور.