اقرأ في هذا المقال
- تصوير الأوعية الدموية
- متى يتم اللجوء إلى تصوير الأوعية الدموية
- إجراءات ما قبل تصوير الأوعية الدموية
- المعدات المستخدمة في عمليات التصوير الأوعية الدموية
- المضاعفات التي تصاحب عملية تصوير الأوعية الدموية
إن تصوير الأوعية الدموية بالطرح الرقمي (DSA) هو تقنية تنظيرية، تستخدم على نطاق واسع في الأشعة التداخلية لتصور الأوعية الدموية، حيث يتم إزالة (“طرح”) الهياكل الظلية للأشعة مثل العظام رقميًا من الصورة، مما يسمح بتصوير الأوعية الدموية بدقة.
تصوير الأوعية الدموية
يعد تصوير الأوعية الدموية ممكنًا إلى حد كبير بفضل تقنية (Seldinger) الموصوفة لأول مرة في عام 1953 للوصول إلى الأوعية الدموية.
أصبح تصوير الأوعية بالطرح الرقمي، حيث يتم الحصول على صورة ما قبل التباين ثم طرحها من الصور اللاحقة على التباين، ممكنًا في السبعينيات وذلك بفضل التحديث في الوقت الفعلي للصور الناتجة.
متى يتم اللجوء إلى تصوير الأوعية الدموية
هناك مؤشرات عديدة لتصوير الأوعية الدموية وقد زاد عددها منذ أن ثبت أن الأشعة التداخلية تحل محل العديد من إجراءات الأوعية الدموية المفتوحة بنجاح تشمل الأمثلة البارزة ما يلي:
- إصلاح تمدد الأوعية الدموية من الداخل.
- رأب الوعاء بالبالون الشرياني.
- دعامات الشرايين.
- إصمام الأوعية الدموية.
- استئصال الخثرة.
إجراءات ما قبل تصوير الأوعية الدموية
- يعتبر القصور الكلوي وفرط الحساسية تجاه وسائط التباين المعالجة باليود من الموانع النسبية، حيث تستخدم بعض المراكز ثاني أكسيد الكربون كعامل تباين لهذه الحالات.
- يجب أن يكون جناح تصوير الأوعية مزودًا بعربة تحطم ومعدات مراقبة، حيث يتم مراقبة معدل ضربات قلب المريض والأكسجين في الدم بشكل مستمر، بينما يتم قياس ضغط الدم بشكل متقطع عبر صفعة ذاتية النفخ.
- يجب تنفيذ جميع الإجراءات في ظل ظروف معقمة صارمة، بما في ذلك الملابس والتقنية والتحضير.
- اعتمادًا على الإجراء وحالة المريض، قد يُطلب من طبيب التخدير إعطاء التخدير الواعي أو حتى التخدير العام.
- يمكن وضع رأس المريض على طرفي السرير لتسهيل وصول الأوعية الدموية والمناورة لأخصائي الأشعة التداخلية.
إلى جانب ذلك فإنه يجب أن يشمل تقييم المريض على سبيل المثال لا الحصر:
- وجود مرض تصلب الشرايين (مثل احتشاء عضلة القلب السابق).
- داء السكري.
- حالة وظيفة الكلى.
- الأدوية.
- الحساسية والتعرض السابق لوسائط التباين المعالجة باليود.
- الإجراءات الجراحية السابقة، وخاصة الأوعية الدموية.
- تقارير من صور الأوعية الدموية التي تم إجراؤها مسبقًا إن وجدت.
- مراجعة أي دراسات تصوير الأوعية الدموية ذات الصلة، على سبيل المثال تصوير الأوعية بالتصوير المقطعي المحوسب.
المعدات المستخدمة في عمليات التصوير الأوعية الدموية
تتكون وحدة التنظير الفلوري من وحدة ذراع على شكل حرف C يمكن تدويرها محوريًا وسهلا حول المنضدة العلوية العائمة، كما يمكن ضبط المسافة بين أنبوب الأشعة السينية ومكثف الصورة، كما يمكن ضبط الموازاة والعديد من المعلمات الأخرى في الوحدات المخصصة لتصوير الأوعية، توجد مجموعة ثانية من أدوات التحكم لأخصائي تصوير الأوعية (فني التصوير الشعاعي).
تتميز وحدة تصوير الأوعية الحديثة بجميع الميزات التالية:
- الموازاة (بما في ذلك المنحرفة) والمرشحات لتقليل الجرعة.
- التنظير النبضي مع مجموعة متنوعة من معدلات الإطارات لتقليل الجرعة.
- القدرة على تغيير وعرض موضع الموازاة بدون التنظير التألقي.
- رسم خرائط الطريق وتحديد المعالم.
- عرض الصور جنبًا إلى جنب.
- تحسين الصورة.
- التلاعب بالصور المختلفة.
- القياسات والتقدير الكمي (على سبيل المثال درجة تضيق الشرايين).
- الصورة مصفوفة 1024 × 1024 بكسل على الأقل. معظم شاشات العرض الطبية الحديثة هي شاشات مسطحة ؛ بعض أجهزة الكشف مسطحة.
ما هي تقنية DSA
يتم استخدام تصوير الأوعية بالطرح الرقمي لإنتاج صور للأوعية الدموية دون التدخل في الظلال من الأنسجة المتداخلة، يوفر هذا رؤية واضحة للأوعية ويسمح بجرعة أقل من وسط التباين. يتم التقاط الصورة غير المتباينة (صورة القناع) للمنطقة قبل حقن مادة التباين، وبالتالي تظهر فقط التشريح وكذلك أي أجسام غريبة ظليلة (مقاطع جراحية، دعامات) كما هو الحال مع صورة الأشعة السينية العادية.
يتم التقاط صور التباين على التوالي أثناء حقن مادة التباين تُظهر هذه الصور الأوعية المعتمة المتراكبة على التشريح ويتم تخزينها على الكمبيوتر. ثم يتم طرح صورة القناع من صور التباين بكسلًا ببكسل، حيث تظهر صور الطرح الناتجة الأوعية المملوءة فقط، ويمكن أن يستمر التسجيل لتوفير سلسلة من الصور التي تم طرحها بناءً على القناع الأولي.
يمكن عرض صور الطرح في الوقت الفعلي حتى إذا بقي المريض ساكنًا، فلا بد أن تكون هناك درجة معينة من التسجيل الخاطئ للصور بسبب الحركة بين الحصول على صورة القناع وصور التباين اللاحقة، كما يكون التأثير بارزًا في الواجهات عالية التباين، مثل الأنسجة العظمية الرخوة والمشابك المعدنية والملفات وهواء الأمعاء.
يمكن أن يؤدي تغيير البكسل (يدويًا أو تلقائيًا) أي تحريك القناع بأثر رجعي، إلى تقليل التسجيل الخاطئ، ولكن لن يتم تصحيح الحركة البؤرية مثل تمعج الأمعاء. حيث تجدر الإشارة إلى أنه نظرًا لأن طرح الصورة يؤدي إلى انخفاض نسبة الإشارة إلى الضوضاء، فإن صور الطرح تبدو أكثر ضجيجًا من صور المصدر، والحل الحتمي لذلك هو زيادة مللي أمبير توجد أيضًا خوارزميات لتقليل التشتت.
إجراءات التصوير
لكل غرض هناك تقنية واحدة على الأقل، ولكن المشترك بينها جميعًا هو تطبيق DSA للتصور:
- يستلقي المريض على طاولة تصوير الأوعية.
- يتم إعطاء التخدير الموضعي في موقع البزل المقصود(عادة ليدوكائين هيدروكلوريد 1٪ أو 2٪ وزن / حجم).
- في إجراءات معينة (مثل طفل يخضع لتصوير الأوعية الدماغية)، يتم إجراء التخدير العام، حيث تستخدم تقنية (Seldinger) للوصول إلى الأوعية الدموية.
- غالبًا ما تستخدم الموجات فوق الصوتية لتصور الوعاء في الوقت الفعلي للثقب.
- تشتمل مجموعة الوصول القياسية على إبرة مستقيمة قياس 18 وأسلاكًا إرشادية .035 بوصة، يتم ربط القسطرة التشخيصية والعلاجية عليها.
- في كثير من الحالات، يتم استخدام مجموعة الوصول للمُدخل الصغير (.018 “سلك توجيهي مرتبط بإبرة وصول أولية قياس 21) للوصول، إما للإجراء بأكمله أو ليتم استبداله بالمجموعة القياسية الدخول المؤلم ويمكن استعادته دون نزيف حاد إذا كانت هناك حاجة لإعادة الثقب
- عند اكتمال الإجراء، يتم تطبيق الإرقاء على موقع البزل.
- يجب أن يجمد المريض لمدة 4-6 ساعات وأن يظل في وضع الاستلقاء يجب إجراء ملاحظات متكررة للبحث عن ورم دموي في موقع البزل، وهو أكثر المضاعفات شيوعًا.
المضاعفات التي تصاحب عملية تصوير الأوعية الدموية
المضاعفات المحلية – موقع البزل
- من موقع البزل (أكثر المضاعفات شيوعًا).
- تشكيل الجلطة.
- تلف الأنسجة المحلية.
- تمدد الأوعية الدموية الكاذب.
- الناسور الشرياني الوريدي.
المضاعفات الجهازية
- الجلطات الدموية.
- انسداد الهواء.
- تشريح الوعاء الدموي.
- على النقيض من السمية الكلوية بوساطة.
لا يزال تصوير الأوعية بالطرح الرقمي (DSA) يعتبر “المعيار الذهبي” في تصوير الأوعية الدموية، ومع ذلك فإن (DSA) هو إجراء جائر يرتبط بخطر حدوث مضاعفات، و 1 ٪ من إجمالي حدوث عجز عصبي و 0.5 ٪ من حدوث عجز مستمر.
