يتضمن تصوير الشرايين الدماغية حقن مادة تباين قابلة للذوبان في الماء في الشريان السباتي أو الشريان الفقري، يتم حقن مادة التباين في الوعاء المرغوب عبر قسطرة صغيرة يتم إدخالها إلى الجسم من خلال الشريان الفخذي أو العضدي، كما يتم تسجيل المعلومات حول الدورة الدموية الشريانية أو الشعرية أو الوريدية للدماغ على الأفلام العادية أو الأكثر شيوعًا رقميًا للعرض على شاشة أو للتخزين داخل جهاز كمبيوتر.
آلية تصوير الشرايين الدماغية
تعتبر مخططات الشرايين الدماغية باهظة الثمن (مرتين إلى ثلاثة أضعاف تكلفة فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي) وهي إجراءات أكثر خطورة نسبيًا من دراسات الأشعة العصبية الأخرى غير الباضعة. الخطر الرئيسي لهذا الإجراء هو السكتة الدماغية والتي قد تحدث في واحد من كل 1000 مريض.
كما تحدث السكتة الدماغية أثناء تصوير الشرايين الدماغية إما عند حدوث انسداد (على سبيل المثال، الحقن غير المقصود للهواء أو تكوين الجلطة على طرف القسطرة أو إزاحة اللويحة المتصلبة عن طريق القسطرة) أو من صدمة الأوعية الدموية المحلية المرتبطة بالقسطرة (على سبيل المثال، التشريح أو الانسداد).
التصوير المقطعي المحوسب
على الرغم من أن تصوير الأوعية بالتصوير المقطعي المحوسب قد حل إلى حد كبير محل تصوير الأوعية بالقسطرة في معظم التقييمات التشخيصية الروتينية، إلا أن تصوير الأوعية بالقسطرة لا يقدر بثمن في علاج أمراض الأوعية الدموية التي تؤثر على الجهاز العصبي المركزي. على وجه التحديد، يظل المعيار الذهبي لتقييم التهاب الأوعية الدموية ولا غنى عنه في تقييم وعلاج تمدد الأوعية الدموية الدماغية وبعض التشوهات الوعائية داخل الجمجمة أو النواسير.
كما أنه مساعد مفيد للتصوير المقطعي لتقييم تضيق الأوعية الدموية وكذلك سلامة الشريان السباتي أو الشريان الفقري بعد إصابة الرقبة، خاصة في حالة العجز العصبي الحاد. أخيرًا، لا مثيل له في إظهار تشريح الأوعية الدموية للدماغ وبالتالي فهو مفيد كخريطة طريق قبل الجراحة.
يستمر مجال طب الأشعة العصبية التداخلية في النمو ويمارس تأثيرًا كبيرًا على تشخيص وعلاج بعض أمراض الجهاز العصبي المركزي، حيث أدت التصميمات والمواد الجديدة للقسطرة والأجهزة التي تم تطويرها مؤخرًا (دعامات خارج القحف أو داخل الجمجمة) وعدد متزايد من المتخصصين المدربين الذين يقومون بإجراءات داخل الأوعية الدموية إلى تطبيقات وأساليب علاجية جديدة لإدارة الحالات التي لم يكن من الممكن علاجها سابقًا.
لقد حظيت الإجراءات التشخيصية والعلاجية للأوعية الدموية المستندة إلى مبادئ تصوير الشرايين الدماغية الأساسية بقبول واسع النطاق وفي بعض الحالات، تنافس أساليب جراحة الأعصاب التقليدية من حيث معدلات المضاعفات والنتائج السريرية ومزايا البقاء على قيد الحياة على المدى الطويل.
تشمل المناقشة الكاملة لهذه التقنيات التحلل الدوائي والميكانيكي للجلطة داخل الجمجمة في حالة الاحتشاء الحاد أو تجلط الجيوب الأنفية، الانصمام (طمس) تمدد الأوعية الدموية داخل الجمجمة باستخدام مادة التخثر، قسطرة الشريان السباتي أو وضع دعامة لتضييق ضيق شديد أو تضيق الشرايين الناجم عن الإشعاع وإزالة الأوعية الدموية قبل الجراحة أو نهائي من كتلة الأوعية الدموية أو التشوه الشرياني الوريدي وإصمام فروع الشريان السباتي الخارجية الصغيرة النازفة في الرعاف واختبارات انسداد البالون للشريان السباتي وعلاج الأوعية الدموية للتشنج.
التصوير بالموجات فوق الصوتية
التصوير بالموجات فوق الصوتية هو تطبيق تشخيصي للموجات فوق الصوتية لجسم الإنسان، تشمل التطبيقات الرئيسية للتصوير بالموجات فوق الصوتية في أمراض الجهاز العصبي المركزي التصوير الرمادي وتقييم دوبلر لسريان الشريان السباتي وتدفقه في حالة تصلب الشرايين وتقييم التشنج الوعائي، وذلك في حالة حدوث نزيف تحت العنكبوتية باستخدام دوبلر عبر الجمجمة، كما تشمل تقييم فحص التشوهات داخل الجمجمة عند الرضيع والشباب واكتشاف النزيف داخل الجمجمة عند الخدج قبل العلاج بالأكسجة الغشائية خارج الجسم.
كما تم استخدام الموجات فوق الصوتية أثناء الجراحة لإظهار الحبل الشوكي والهياكل المحيطة به أثناء جراحة العمود الفقري ولتحديد هوامش الورم والكيس أثناء عمليات شق القحف. دوبلر عبر الجمجمة هو أداة تم تطويرها مؤخرًا في تقييم الاضطرابات الدماغية الوعائية، حيث يستخدم الموجات الصوتية ذات التردد المنخفض لاختراق الجمجمة بشكل مناسب وينتج أشكال موجية طيفية للأوعية الرئيسية داخل الجمجمة لتقييم سرعة التدفق والاتجاه والسعة والنبض.
تشمل التطبيقات السريرية الحالية تشخيص التشنج الوعائي الدماغي وتقييم السكتة الدماغية ونوبات نقص التروية العابرة واكتشاف الصمات داخل الجمجمة والرصد المتسلسل لالتهاب الأوعية الدموية عند الأطفال المصابين بمرض الخلايا المنجلية وتقييم الضغط داخل الجمجمة وتغيرات تدفق الدم في المخ في المرضى الذين يعانون من إصابة في الرأس أو آفات جماعية.
فحوصات الموجات فوق الصوتية، على الرغم من أنها باهظة الثمن إلى حد ما إلا أنها خالية من المخاطر تقريبًا للمريض ولا تنطوي على إشعاع مؤين وهي محمولة (أي يمكن إجراؤها على جانب السرير). ومع ذلك، فإن جودة الفحص وبالتالي دقة التشخيص تعتمد على المشغل، كما أن الاعتماد الكبير على الموجات فوق الصوتية على وجود نافذة صوتية مناسبة يمكن من خلالها إجراء الفحص يقلل من فائدته في فحص بعد إغلاق اليافوخ في الطفولة.
أخيرًا، بالنسبة للعين غير المدربة فإن الهياكل التشريحية والعمليات المرضية كما تصورها عن طريق التصوير بالنويدات المشعة ليست واضحة بسهولة كما هي في صور التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي.
التصوير المقطعي المحوسب بانبعاث فوتون واحد
يستخدم التصوير المقطعي المحوسب بانبعاث فوتون واحد كاميرا غاما دوارة لإعادة بناء الصور المقطعية لتوزيع المستحضرات الصيدلانية المشعة التي تم إعطاؤها للمريض (عادة عن طريق الوريد). ولتصوير الدماغ يتم الجمع بين اليود المشع (123I) أو التكنيشيوم (99mTc) مع مركب يعبر الحاجز الدموي الدماغي بسرعة ويتوضع داخل أنسجة المخ بما يتناسب مع تدفق الدم الإقليمي.
تكتشف كاميرا جاما الدوارة أشعة جاما المنبعثة من الأدوية الإشعاعية وتنتج صورًا مقطعية للدماغ تكون في الواقع بمثابة محاكاة لتروية الدماغ، كما يوفر التصوير المقطعي المحوسب بانبعاثات فوتون واحد أيضًا معلومات غير مباشرة عن التمثيل الغذائي للدماغ، لأن الارتشاح عادةً ما يكون أعلى في أجزاء الدماغ ذات النشاط الأيضي المرتفع والأدنى إلى المناطق ذات الطلب الأيضي المنخفض.
تُظهر فحوصات التصوير المقطعي المحوسب بانبعاث فوتون واحد العادية نشاطًا يتركز بشكل أساسي في مناطق عالية التروية أو التمثيل الغذائي، مثل المادة الرمادية القشرية والعميقة، دراسات التصوير المقطعي المحوسب بانبعاث فوتون واحد باهظة الثمن إلى حد ما (بقدر أو أكثر من تصوير الدماغ بالرنين المغناطيسي) وكما هو متوقع فهي تقديم معلومات تشريحية محدودة، يتعرض التصوير المقطعي المحوسب بانبعاث فوتون واحد أيضًا للإشعاع المؤين. نظرًا لأن المرضى نادرًا ما يكون لديهم تفاعلات حساسية تجاه الأدوية الإشعاعية المستخدمة، فإن الفحص منخفض المخاطر.
على الرغم من أن التصوير المقطعي المحوسب بتقنية التصوير المقطعي المحوسب بانبعاث فوتون واحد يوفر معلومات مهمة بشأن التروية الدماغية الإقليمية، لا سيما في حالة السكتة الدماغية، إلا أنه يمكن الحصول على هذه المعلومات بسهولة أثناء نضح التصوير المقطعي او الرنين المغناطيسي، كما تم استخدام التصوير المقطعي المحوسب بانبعاث فوتون واحد أيضًا بدرجات مختلفة من النجاح في عمل مرضى الصرع أو الخرف.
