اقرأ في هذا المقال
العمود الفقري مهم لوظيفة الإنسان الطبيعية، حيث يوفر الهيكل والدعم والحماية للحبل الشوكي والأعصاب الشوكية. نظرًا للمجموعة الواسعة من الحالات المرضية التي يمكن أن تؤثر على العمود الفقري، فإن التعرف على التشريح الطبيعي والمتغيرات والتمايز عن التشريح غير الطبيعي وتشخيص الحالات المرضية المختلفة هي أهداف تصوير العمود الفقري.
ما هي تقنيات التصوير الشعاعي للعمود الفقري
التصوير المقطعي المحوسب
قبل ظهور التصوير المقطعي المحوسب في السبعينيات، كان تصوير العمود الفقري يتألف أساسًا من التصوير الشعاعي للأفلام العادية واختبار مساعد وتصوير النخاع، أحدث تصوير العمود الفقري ثورة في التصوير المقطعي المحوسب، وبالتالي التصوير بالرنين المغناطيسي والذي سمح لأول مرة بالحصول المباشر على الصور المحورية والسهمية والإكليلية (متعددة الأسطح)، مما سمح بتحسين الدقة المكانية والتباين.
لم يكن من الممكن تصور وتقييم الحبل الشوكي حتى عصر التصوير المقطعي المحوسب، لقد غيرت طرائق التصوير هذه وجه تشخيص وعلاج أمراض العمود الفقري، بحيث لا يقوم أي جراح أعصاب اليوم بإجراء جراحة العمود الفقري دون الحصول أولاً على دراسة التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي.
إن التقنية عالية التخصص لتصوير الشرايين الشوكية، والتي تُستخدم أساسًا للكشف عن تشوهات الأوعية الدموية، هي خارج نطاق هذه المراجعة أيضًا لم تتم مناقشة مسح الطب النووي، لأنه نادرًا ما يستخدم كدراسة تشخيصية أولية في تقييم مرض العمود الفقري.
على الرغم من ذلك يتم تشخيص نقائل العمود الفقري في كثير من الأحيان من خلال مسح العظام بنظائر الجسم بالكامل، كما لا تتم مناقشة مسح الطب النووي، لأنه نادرًا ما يستخدم كدراسة تشخيصية أولية في تقييم مرض العمود الفقري (على الرغم من أن نقائل العمود الفقري يتم تشخيصها بشكل متكرر بعظم نظيري لكامل الجسم يتم المسح).
التصوير الشعاعي العادي
الأفلام العادية هي صور شعاعية تقليدية، والتي يشار إليها عادة باسم الأشعة السينية، كما يمكن الحصول عليها في الإسقاط الأمامي، الأمامي الخلفي أو الأمامي الخلفي، الفرق ضئيل في العمود الفقري إسقاط جانبي (منظر جانبي) أو إسقاط مائل، كما تعتبر الأفلام العادية مفيدة للغاية لتصور الهياكل العظمية، تكون هياكل الأنسجة الرخوة (كل شيء ما عدا العظام) شفافة إلى حد كبير، ولا يمكن رؤيتها بوضوح على الأغشية العادية ما لم تكن هناك كثافة غير طبيعية مثل التكلس.
على الرغم من أن الأفلام البسيطة تصور تشريح العظام جيدًا، إلا أن بعض الهياكل قد تكون محجوبة بواسطة هياكل أخرى أمامها أو خلفها. على سبيل المثال، في الإسقاط الجانبي سيتم تثبيت كلتا العنيقتين على بعضهما البعض. لهذا السبب، يتم دائمًا الحصول على آراء متعددة كجزء من الفحص الروتيني.
في الصور الشعاعية التقليدية، تظهر الهياكل العظمية بيضاء، كما يشار إلى هذا المظهر باسم كثيف الإشعاع وعادةً ما يكون للعظام الممعدنة كثافة إشعاعية يمكن التعرف عليها، والتي يجب دائمًا تقييمها عند عرض الأشعة السينية، كما يمكن أن تؤدي بعض الحالات المرضية (مثل هشاشة العظام ونقائل العظم) إلى انخفاض كثافة العظام، وقد تؤدي حالات أخرى (مثل النقائل العظمية وبعض الأمراض الغريبة) إلى زيادة غير طبيعية في كثافة العظام.
تصوير كثافة العظام
بعد تقييم كثافة العظام، يجب أن يكون التقييم التالي هو محاذاة العمود الفقري، كما يجب أن يُظهر العمود الفقري الطبيعي قعس عنق الرحم والقطني (التحدب الأمامي) والحداب الصدري (التحدب الخلفي)، كما قد ينتج الشذوذ في المحاذاة عن وضع المريض بشكل غير صحيح أو يكون انعكاسًا لمشكلة أساسية، كما قد تكون هذه التشوهات طفيفة، مثل تقويم أو عكس قعس عنق الرحم الطبيعي في حالة تشنج العضلات.
الانحناء غير الطبيعي مثل الجنف، يمكن أن ينتج عن الصدمة. في تقييم المحاذاة، من المهم تحديد ما إذا كانت الأجسام الفقرية وكذلك العناصر الخلفية (أي العمليات الشائكة والعنيقات والصفيحة)، موضوعة بشكل مناسب، كما يقع الحبل الشوكي داخل القناة الشوكية المكونة من الثقبة داخل كل فقرة، لكن الحبل الشوكي غير مرئي في الأفلام العادية، كما يتم تحديد موقعه من خلال تحديد حدود القناة الشوكية.
الهامش الأمامي للقناة الشوكية هو الجانب الخلفي من الجسم الفقري، ويمكن تقريب الحد الخلفي للقناة الشوكية من خلال تحديد موقع تقاطع العملية الشائكة والصفيحة على صورة شعاعية جانبية.
السمات التشريحية للعمود الفقري في الصور الشعاعية
- يمكن التعرف بسهولة على معظم السمات التشريحية للعمود الفقري في الصور الشعاعية البسيطة مثل الأجسام الفقرية والمفاصل السطحية ومساحات القرص والعنيقات والصفيحة والعمليات العرضية والشوكية والعصبية، في حين أن بعض المناطق الأخرى لا يمكن تقييمها إلا من خلال وجهات النظر المتخصصة. على سبيل المثال، يسهّل عرض الفم المفتوح تصور المفصل الأطلسي المحوري ويوفر عرضًا إضافيًا للأوكار.
- هذا الرأي هو عنصر أساسي في عمل الصدمة. تسمح المناظر المائلة بتصور الثقبة العصبية في العمود الفقري العنقي (تُستخدم وجهات النظر الجانبية لهذا الغرض في العمود الفقري الصدري القطني)، يتكون النوروفورامينا من عناقيد الفقرات فوق وتحت وتسمح بخروج الأعصاب الشوكية من القناة الشوكية.
- كما أن هناك 8 أزواج من أعصاب العمود الفقري العنقي و 12 زوجًا من أعصاب العمود الفقري الصدري و 5 أزواج من أعصاب العمود الفقري القطني، كما تُعد النتوءات العظمية غير الطبيعية والمعروفة باسم النبتات العظمية، مظهرًا شائعًا لمرض العمود الفقري التوليدي، وإذا كانت موجودة داخل الثقبة العصبية، فقد تكون سببًا لضغط جذر العصب.
يمكن أيضًا ضغط الأعصاب الشوكية عن طريق فتق القرص، لكن هذا النوع من الضغط العصبي لا يمكن تشخيصه عن طريق الأفلام العادية وحدها. الهياكل العظمية الصغيرة، مثل الثقبة المستعرضة العنقية (للشريان الفقري) والأوجه الصغيرة لمفاصل الأضلاع في العمود الفقري الصدري، لا تظهر بشكل جيد في الصور الشعاعية البسيطة. نظرًا لأن هياكل الأنسجة الرخوة تظهر أيضًا بشكل سيئ في الصور الشعاعية البسيطة، فإن القرص الفقري لا يُرى جيدًا بالأشعة السينية ما لم يتم تكلس (وبالتالي كثيفة).
- ومع ذلك، فإن الاختلافات في كثافة الأنسجة الرخوة يمكن أن تنقل معلومات إضافية. في العمود الفقري العنقي، على سبيل المثال، قد يشير التكلس في منطقة تشعب الشريان السباتي إلى تضيق الأوعية الدموية تصلب الشرايين. في تقييم صدمة عنق الرحم، يجب على المرء دائمًا تقييم عرض شريط الأنسجة الرخوة الطبيعي الأمامي للأجسام الفقرية، كما قد يتسع شريط الأنسجة الرخوة ما قبل الفقر في إصابة العمود الفقري العنقي (مما يؤدي إلى البحث عن قرب عن الكسر) وأيضًا في حالات التهابية معينة.
- عند مراجعة تصوير العمود الفقري الصدري أو القطني، قد يسهل الانتباه إلى الأنسجة الرخوة تشخيص مجموعة من الحالات التي تتراوح من الالتهاب الرئوي وسرطان الرئة إلى أمراض خلف الصفاق وتمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني. لذلك، من المهم عدم التركيز فقط على العمود الفقري عند تفسير الصور الشعاعية للعمود الفقري.
