تشير الأدلة المتاحة لعلاج أنواع معينة من السرطانات بشكل فعال إلى الحاجة إلى دقة تقارب ± 5٪ في توصيل الجرعة. هذا في الواقع مطلب صارم للغاية مع الأخذ في الاعتبار أوجه عدم اليقين في معايرة المعدات وتخطيط العلاج وإعداد المريض، لن يكون الخفض الإضافي في حد دقة الجرعة صعباً للغاية فحسب، بل من المحتمل أيضًا أن يكون ذا قيمة هامشية.
مدى أهمية دقة الجرعات في عملية العلاج الإشعاعي
يعد حساب عدم اليقين العام في إجراء العلاج الإشعاعي مشكلة معقدة، لأن بعض الأخطاء عشوائية في حين أن البعض الآخر يمكن أن يكون منهجيًا، تم اقتراح نموذجًا يتم فيه معالجة الأخطاء العشوائية والمنهجية إحصائيًا بنفس الطريقة، كما يتم تمثيل حالات عدم اليقين الفردية من خلال الانحرافات المعيارية التي تضاف بعد ذلك في التربيع لتحديد عدم اليقين التراكمي.
ويمكن ضرب الانحراف المعياري المجمع في اثنين للحصول على عدم يقين مع فاصل ثقة 95٪، كما يُظهر التحليل أن غرفة الأيونات المناسبة لمعايرة حزم العلاج بالإشعاع والمزودة بعامل معايرة التعرض 60 درجة من مختبر معايرة قياس الجرعات المعتمد بها عدم يقين تراكمي يبلغ 1.5٪ تقريبًا (انحرافان معياريان)، ستؤدي معايرة الحزم مع هذه الغرفة إلى تقديم شكوك إضافية مثل إجراء القياس وفي معلمات بروتوكول قياس الجرعات.
يقدر عدم اليقين العام لمعايرة حزمة العلاج باستخدام البروتوكولات الحالية بحوالي 2.5 ٪ في ظل الظروف المثلى، إن تقدير أوجه عدم اليقين في هذه الخطوات تقريبي ويتم التوصل إليه من خلال مراعاة الإجراءات المختلفة حيث يمكن تنفيذها بشكل نموذجي.
يمكن تحسين هذه الشكوك وتوسيع نطاقها لتشمل عدم اليقين في توزيع الجرعة داخل الحجم المستهدف والهياكل المحيطة، كما لا يجب أن يعالج برنامج ضمان الجودة قضايا الأخطاء العشوائية والمنهجية الملازمة للإجراءات فحسب، بل يجب أن يعالج أيضًا احتمالات الخطأ البشري مثل قراءة أداة أو اختيار معلمة علاج أو إجراء عمليات حسابية أو تفسير خطة العلاج.
على الرغم من أنه لا يمكن القضاء على الأخطاء البشرية تمامًا، إلا أنه يمكن تقليل احتمالية حدوثها من خلال برنامج ضمان الجودة المصمم جيدًا، كما يمكن تفسير الاسترخاء غير المبرر لبرنامج ضمان الجودة أو عدمه على أنه إهمال مهني.
مواصفات المعدات المستخدمة في العلاج الاشعاعي
يتضمن الحصول على قطعة رئيسية من المعدات العديد من الخطوات:
- تبرير الحاجة.
- تقييم السوق لمختلف الماركات والنماذج.
- التحقق من العلاقات التجارية للبائعين وسجل الخدمة.
- استدعاء المستخدمين للحصول على آرائهم.
- كتابة مواصفات العطاءات.
- إجراء تقييم نهائي.
- القيام مفاوضات السعر.
حتى إذا كانت المؤسسة لا تطلب عطاءات مغلقة، فمن المهم إعداد مواصفات مفصلة والحصول على رد رسمي مكتوب من البائع قبل اتخاذ قرار بشأن الشراء، يمكن بعد ذلك كتابة مواصفات العطاء الرسمية للمنتج الذي يلبي احتياجات المؤسسة بشكل وثيق. لعملية محايدة، يجب أن تكون المواصفات عامة بقدر الإمكان، بحيث يكون لدى جميع البائعين الرئيسيين فرصة عادلة للرد على العطاءات، يجب تحديد المواصفات التي تعتبرها المؤسسة ضرورية بحيث لا يتعين على البائعين الذين لا يستوفون هذه المواصفات أن يمروا بعملية الرد على العطاء.
إذا تم تحديد نظام معين لتلبية وظيفة معينة، فيجب أن تتاح الفرصة للبائعين لاقتراح أنظمة بديلة بمواصفات مكافئة أو أفضل. عادةً ما يكون شراء معدات العلاج الإشعاعي مسؤولية مشتركة بين أخصائي علاج الأورام بالإشعاع والفيزيائي ومسؤول المستشفى، كما يتمثل دور الفيزيائي في المقام الأول في كتابة المواصفات الفنية، على الرغم من أن معظمهم يشاركون في عملية اتخاذ القرار بأكملها.
كما تتم كتابة المواصفات بتنسيق مناسب حتى يتمكن البائعون من الاستجابة لها عنصرًا تلو الآخر. نظرًا لأن ردود الموردين ملزمة قانونًا، يجب البحث عن توضيح إذا كان الرد على عنصر معين غير واضح. أيضًا إذا كانت المواصفات في كتيب الشركة أقل من المواصفات المرغوبة، فيمكن إجراء مفاوضات مع البائع لتحسين المواصفات المعنية.
حدثت العديد من التحسينات في تقنية المسرع نتيجة لطلب المرضى للحصول على مواصفات أفضل، كما تتطلب بعض المواصفات فيما يتعلق بخصائص الحزمة والمعايير المقبولة تعريفات وطرق قياس محددة بعناية، يجب أن توضح المواصفات هذه التفاصيل بوضوح، لا سيما عند وجود تعاريف أو معايير متضاربة في الأدبيات. بقدر الإمكان، يجب أن تتبع المواصفات المصطلحات والمبادئ التوجيهية الوطنية أو الدولية ما لم تكن هناك حاجة خاصة لتبرير الانحرافات عن المعايير المقبولة.
