علاج البهاق باستخدام الموجات فوق البنفسجية

غالبًا ما تُنسب كلمة البهاق، المشتقة من السيرة الذاتية اللاتينية أو “عيب صغير”، إلى الطبيب والممارس الطبي هيرونيموس ميركورياليس في القرن السادس عشر الذي يعتقد المؤرخون أنه ربما كان يشير إلى مرض جلدي آخر مثل الجذام في وقت تعريفه.

العلاج بالضوء فوق البنفسجي

يمكن تقسيم العلاج بالضوء فوق البنفسجي إلى مجموعتين: UVA وضوء UVB ضيق النطاق (nbUVB)، وكلاهما سمي بناءً على مكان سقوطهما في طيف الضوء، كما أن ممارسة العلاج بالضوء تطورت بمرور الوقت، كان حيث الضوء فوق البنفسجي B تاريخيًا ضوءً عريض النطاق، يتراوح بين 280 و 320 نانومترًا، ولكن أكثر التقنيات شيوعًا التي تراها للعلاج اليوم هي العلاج بالأشعة فوق البنفسجية ضيقة النطاق والتي تتراوح بين 311 و 313 نانومترًا.

هذا هو الجزء الأكثر فاعلية من الطيف، ويمكنك أيضًا رؤية ليزر الإكسيمر، وهو جهاز توصيل آخر لكمية أعلى من الإشعاع لفترة أقصر مركزة عند 380، وعند التعامل مع الحالات التأتبية مثل البهاق، فإن وظيفة ضوء الأشعة فوق البنفسجية هي تثبيط الالتهاب في الجلد من خلال عدد كبير من الآليات، حيث إن بعضها لم يتم تحديده بالكامل بعد.

كما تستخدم الأشعة فوق البنفسجية الطويلة أطوال موجية أطول، حوالي 340 و 400 نانومتر، ولكنها بالمثل تقلل من التهاب الجلد كما أنه قادر على اختراق الجلد بشكل أعمق من الأشعة فوق البنفسجية ويمكن أن يزيد من تكسر الكولاجين، كما أن الاختلاف الأكبر بين ضوء UVB و UVA هو أن هناك بعض المخاطر السلبية طويلة المدى المرتبطة بالأشعة فوق البنفسجية، وخاصة الشيخوخة الضوئية والتسرطن الضوئي وأحيانًا مخاطر الإصابة بسرطان الجلد، لذلك هناك حذر من الاستخدام المزمن.

المخاطر المرتبطة بالعلاج بالضوء فوق البنفسجي

على الرغم من المخاطر المرتبطة بضوء UVA، يعتبر البعض أن ضوء UVB هو خيار العلاج الأول، ومن الناحية العملية، يظل العلاج بالضوء هو العلاج الأكثر فعالية للبهاق، مع تأثيرات جانبية ثانوية وسلامة عالية، حيث لوحظت علامات بعض إعادة التصبغ بعد العلاج بالضوء في غالبية المرضى البالغين المصابين بالبهاق غير القطاعي، على الرغم من أن إعادة التصبغ الكامل موجودة فقط في حالة عدم القدرة (لدى المرضى).

متطلبات العلاج بالضوء فوق البنفسجي

على الرغم من فعاليتها تتطلب عملية العلاج بالضوء فوق البنفسجي الصبر والالتزام من قبل المرضى والأطباء، في المتوسط​، سيتعين على المريض الخضوع 2-3 جلسات من (180-200 nbUVB) في الأسبوع لمدة 8-16 شهرًا؛ لتحقيق إعادة تصبغ ملحوظة، ومع ذلك فلا يستجيب كل مريض للعلاج بالسرعة التي تناسبه.

كما أن النوعين الأول والثاني من فيتزباتريك معروفان بإعادة الصباغ بشكل أضعف مقارنة بالنوعين الثالث والرابع، بغض النظر عن عدد جلسات العلاج بالضوء، وهما عرضة للانتكاس السريع، وهناك بالتأكيد توازنًا بين مدى نجاح العلاج ومقدار الالتزام الذي يتطلبه المريض والطبيب أو مقدمي الرعاية الصحية الآخرين، في حين أن أجهزة (nbUVB) المحمولة متوفرة وتظهر نتائج مماثلة للعلاج المعتمد على العيادة في جزء صغير من الصداع والتكلفة، يمكن أن تمنع المضاعفات المتعلقة بالموافقة من مزود التأمين الخاص بالمريض بعض المرضى من الوصول إلى المنزل خيارات العلاج بالضوء.

كما أن أحد أكبر التحديات التي تواجه العلاج بالضوء وخاصة الأشعة فوق البنفسجية ضيقة النطاق، وهو أكثر ما نستخدمه هو العثور على مزود ومكتب (أو) مجموعة على دراية كبيرة بالتكنولوجيا حتى يعرفوا بالضبط كيفية تحديد الجرعات، حيث إن المرضى الذين لديهم دوافع عالية ومهتمون بالتكنولوجيا المحيطة بالعلاج المستند إلى الضوء يميلون إلى إيجاد طرق لاستخدام العلاج بالأشعة فوق البنفسجية في جداولهم الأسبوعية، وأن الفهم الأفضل للعملية الإدارية من منظور إكلينيكي يمكن أن يؤدي إلى المزيد من المرضى المستمرين في البحث عن هذا النوع من العلاج.

فيما يتعلق بالعلاج المنزلي يجب دائمًا الإشراف عليه من قبل طبيب متمرس، حيث نحتاج أيضًا إلى تعليم متخصص في الإقامة والتدريب بعد ذلك؛ للحفاظ على كفاءة الأطباء في مزيج من طب الجلد عن بعد وعلاجات (nbUVB) المنزلية.

العلاج المركب بالأشعة فوق البنفسجية

كما هو الحال مع معظم العلاجات في مجال الأمراض الجلدية وخارجه، يكون العلاج بالأشعة فوق البنفسجية أكثر فعالية عندما يقترن بعلاجات إضافية وإجراءات وقائية، وفي حالة البهاق عادة لا نقوم بأي نهج علاجي معين في وقت واحد، وفي الممارسة العملية في العالم الحقيقي يتم الجمع بين العلاجات والأساليب.

وفي إحدى الدراسات تم تقديم حقن الكورتيكوستيرويد داخل الآفة (ILS) جنبًا إلى جنب مع العلاج بالضوء فوق البنفسجي B ضيق النطاق خيارًا علاجيًا جيد التحمل لمرضى البهاق، حيث اعتبر الباحثون من تلك الدراسة أنه فعال، بسيط، وآمن نسبيًا، هذا وقد وجدت دراسة أخرى أن توليفة من أشعة UVB البالغة 311 نانومتر وميثوتريكسات علامة التبويب أدت إلى انخفاض درجات مؤشر جودة الحياة للأمراض الجلدية (DLQI) بنسبة 91.5٪.

إضافةً إلى ذلك فقد يوجد العديد من الخيارات الموضعية المضادة للالتهابات التي تم دمجها مع العلاج بالأشعة فوق البنفسجية، بما في ذلك الكورتيكوستيرويدات الموضعية ومثبطات الكالسيوم العصبية الموضعية وحتى العلاجات الفموية المضادة للالتهابات في بعض الحالات.

وغالبًا ما يستمر أطباء الأمراض الجلدية في استخدام الأشعة فوق البنفسجية ضيقة النطاق عند علاج المرضى بالعلاجات الموضعية، مع العديد من التجارب والدراسات التي تشير إلى زيادة الفعالية في طرق العلاج المركبة، وعلى الرغم من أنها ليست في طليعة العديد من استراتيجيات علاج الأطباء للأمراض التأتبية مثل البهاق، فقد تم الاستشهاد بالاهتمام المتجدد بالعلاج بالأشعة فوق البنفسجية من قبل العديد من المهنيين الطبيين.

أهمية العلاج بالضوء

أن العلاج بالضوء هو أحد العلاجات الفعالة والعملية حقًا التي لا نفكر فيها بالضرورة في بعض الأحيان، خاصة في عصر المستحضرات الدوائية الحيوية والموضوعات المستهدفة وعلاجات الفم الموضعية والمستهدفة، هناك اهتمامًا متجددًا الآن باكتشاف أفضل السبل التي يمكننا من خلالها تحسين التكنولوجيا التي كانت موجودة، والتي تكون فعالة جدًا، والتي لديها ملف مخاطر مناسب جدًا للمرضى، ودمجها مع بعض طرق العلاج المستهدفة هذه.

إلى جانب ذلك فإنه وعلى مدى السنوات العديدة القادمة فسيتم توثيق فعالية العلاج الضوئي المستند إلى الأشعة فوق البنفسجية بدقة في مجموعة متنوعة من الأمراض التأتبية، بما في ذلك التهاب الجلد التأتبي والصدفية والفطريات الفطرية والأورام اللمفاوية الجلدية.

ومع التوثيق يأتي المزيد من البيانات، وحتى يكون العلاج الضوئي القائم على الأشعة فوق البنفسجية أكثر ارتباطًا بفرص علاج البهاق، فإنه يجب توفير المزيد من البيانات.