يحدث الانغلاف عندما يتم سحب جزء من الأمعاء داخل نفسه أو في حلقة مجاورة من الأمعاء بواسطة التمعج (peristalsis)، حيث إنه سبب مهم للبطن الحاد عند الأطفال ويستحق الفحص بالموجات فوق الصوتية في الوقت المناسب وخفضه لمنع حدوث مضاعفات كبيرة بما في ذلك نخر الأمعاء، وعندما يحدث الانغلاف في البالغين وعادة ما يكون سببه آفة بؤرية تعمل كنقطة رئيسية.
العرض السريري
في حين أن الثالوث الكلاسيكي لألم البطن المتقطع والقيء وكتلة الربع العلوي الأيمن، بالإضافة إلى الدم الخفي أو الإجمالي في فحص المستقيم له قيمة تنبؤية إيجابية كبيرة للانغلاف عند الأطفال، فإن هذه النتائج مجتمعة تظهر في أقل من 20٪ من حالات الانغلاف.
كما أن ما يقرب من 15٪ (المدى 13-22٪) من المرضى الذين يعانون من الانغلاف لا يعانون حتى من آلام في البطن، حيث تتضمن نتائج الفحص البدني الكلاسيكي كتلة مستطيلة محسوسة في الربع العلوي الأيمن توصف بأنها “تشبه السجق” مع ندرة في الأمعاء المحسوسة في الربع السفلي الأيمن.
في بعض الأحيان سيبلغ الوالدان عن خروج البراز الأحمر (البراز “جيلي الكشمش”)، وهو عبارة عن براز ممزوج بالدم والمخاط وهو علامة على حدوث نقص تروية الأمعاء.
ميزات التصوير الشعاعي
يمكن أن يحدث الانغلاف بشكل أساسي في أي مكان، وفي البالغين لا يوجد نمط توزيع موجود كما هو الحال في الغالبية العظمى من الحالات، حيث توجد آفة في نقطة البداية، وبالتالي فإن الموقع سيعتمد على موقع تلك الآفة، ولدى الأطفال ميل قوي للمنطقة اللفائفي القولون (ileocolic) .
التصوير الشعاعي العادي
قد تُظهر الأشعة السينية في البطن وجود كتلة نسيج رخوة مستطيلة (عادةً في الربع الأيمن العلوي عند الأطفال) مع انسداد الأمعاء، وبالتالي مستويات سوائل الهواء وتمدد الأمعاء بالقرب منها، وقد يكون هناك نقص في الغاز في الأمعاء المنهارة البعيدة.
التنظير
تظل حقنة شرجية التباين هي المعيار الذهبي، مما يدل على الانغلاف باعتباره كتلة مسدودة تتدلى في التجويف، مما يعطي مظهر “الزنبرك الملفوف” الباريوم في تجويف الانغلاف، وفي الفضاء داخل اللمعة، وهناك موانع الاستعمال المطلقة الرئيسية للحقنة الشرجية هي الانثقاب الذي يحتاج إلى العلاج جراحياً.
الموجات فوق الصوتية
التصوير بالموجات فوق الصوتية له معدل سلبي كاذب يقترب من الصفر، وهو أداة فحص موثوقة للأطفال المعرضين لخطر منخفض للانغلاف، ومع ذلك يحتاج الأطفال الذين يعانون من النتائج الكلاسيكية للانغلاف إلى أن يتم التحقيق معهم باستخدام حقنة شرجية، والتي تعتبر تشخيصية (المعيار الذهبي في تشخيص الانغلاف) وعلاجية.
تشمل علامات الموجات فوق الصوتية ما يلي:
- علامة الهدف (المعروفة أيضًا باسم علامة دونات).
- علامة pseudokidney.
- الهلال في علامة دونات.
بعض ميزات الموجات فوق الصوتية تفضل اللفائفي القولوني على انغلاف الأمعاء الدقيقة:
- وجود نواة مفرطة الصدى تمثل دهون المساريق.
- يتجاوز قطر اللب الدهني قطر الجدار الخارجي.
- قطر خلفي أكبر (متوسط 2.6 سم مقابل 1.4 سم).
- قطر أكثر من 2 سم يجادل بقوة لصالح اللفائفي القولوني.
- جدار خارجي سميك ناقص الصدى (متوسط 0.6 سم مقابل 0.4 سم).
- الغدد الليمفاوية داخل الانغلاف.
- طول أكبر من الانغلاف (> 3 سم بقوة لصالح اللفائفي القولوني).
- متوسط طول اللفائفي القولوني 53.4 ملم مقارنة مع انغلاف الأمعاء الدقيقة، بمتوسط طول 27.6 ملم 19.
- عدم وجود مظهر بالموجات فوق الصوتية طبيعي للموصل اللفائفي والقولون الصاعد.
إن انغلاف الأمعاء الدقيقة يميل إلى الأرباع المجاورة للسرة إلى الأرباع العلوية / السفلية اليسرى من البطن، في حين أنه عادة ما يكون عابرًا، فقد تكون الإدارة الجراحية مطلوبة إذا كان من غير المحتمل حدوث التخفيض التلقائي، حيث تشمل الميزات الصوتية التي تعتبر أكثر اتساقًا مع الدورة السريرية غير المعقدة ما يلي:
- القطر الخارجي <2.5 سم 15.
- حركة جدار الأمعاء المحفوظة.
- لا توجد نقطة قيادة يمكن تحديدها.
- طول الآفة <3.
التصوير المقطعي المحوسب
أصبح التصوير المقطعي المحوسب الطريقة المفضلة لتقييم البطن الحاد عند البالغين، وبالتالي غالبًا ما يصور الانغلاف، وأيضًا يعتبر الانغماد المعوي قصير المدى العابر نتيجة عرضية متكررة، حيث إن ظهور الانغلاف في التصوير المقطعي المحوسب هو خاصية مميزة، وتعتمد على مستوى التصوير ومكان التقاط الصور على طول الأمعاء.
الأكثر شهرة هو ما يسمى بتكوين الأمعاء داخل الأمعاء، حيث يتم تكرار طبقات الأمعاء لتشكيل حلقات متحدة المركز (CT مكافئ لعلامة الهدف بالموجات فوق الصوتية)، وعند التصوير بزاوية قائمة على التجويف ونقانق الأنسجة الرخوة عند تصوير طوليا .
في النهاية القريبة من الانغلاف سيكون هناك حلقتان متحدة المركز / مفرطة الكثافة، حيث تتشكلان من الأمعاء الداخلية والحافة المطوية للأمعاء الخارجية، وكصورة واحدة على طول الانغلاف، فإن المساريق (الدهون والأوعية) ستشكل هلالًا من الأنسجة حول التجويف الداخلي المضغوط، محاطًا بطبقتين من الأمعاء الخارجية المغلفة، وحتى أبعد من ذلك سيتم تصور نقطة البداية (إن وجدت).
