تصوير المفصل الصدغي الفكي المقطعي

المفصل الصدغي الفكي (TMJ) هو مفصل زليلي غير نمطي يقع بين العملية اللقمية للفك السفلي والحفرة السفلية والبارزة المفصلية للعظم الصدغي. وهي مقسمة إلى فضاء ديسكوتيموركي متفوق ومساحة غير متجانسة أدنى بواسطة قرص المفصل الفكي الصدغي (أو الغضروف المفصلي).

المفصل الصدغي الفكي

يقع هذا المفصل بين الحفرة الفك السفلي والفك السفلي للعظم الصدغي الحرشفية، وهو يقع بين العملية اللقمية للفك السفلي والحفرة الفكي السفلي والسمعة المفصلية للعظم الصدغي.

كما أن هذا المفصل محاط بكبسولة متصلة بشكل سفلي برأس اللقمة فوق النقرة الجناحية؛ الارتباط بالبطن السفلي للعضلة الجناحية الجانبية، وبشكل متفوق على هوامش الحفرة الفكية (الخلفية) والبارزة المفصلية ( الأمامي) للعظم الصدغي.

كما يقع القرص المفصلي بين الشريط الخلفي لقرص المفصل الفكي الصدغي والكبسولة، حيث توجد منطقة رجعية (أو منطقة ثنائية الصفائح).

اعتبارات تصوير المفصل الصدغي الفكي

التصوير المقطعي (CT) مفيد في تقييم الهياكل العظمية لمفصل الفك الصدغي أفضل تقييم للتغير التآكلي والصدمات وتغيير ما بعد الجراحة وبقية العظم الصدغي باستخدام التصوير المقطعي المحوسب.

في المقابل، يعتبر التصوير بالرنين المغناطيسي مفيدًا في تقييم الأنسجة الرخوة، لا سيما في تقييمه للقرص المفصلي مع التصوير بالرنين المغناطيسي، من الممكن أيضًا إجراء دراسات التصوير الديناميكي شبه السينمائي، وليس هناك حاجة للإشعاع المؤين، وهو ما قد يكون مفيدًا نظرًا لعدد النساء الشابات المصابات بمرض اضطرابات المفصل الفكي الصدغي.

نظرًا لتصويره التشريحي الممتاز للمفصل، في العديد من الدراسات العلمية، يعتبر التصوير بالرنين المغناطيسي للمفصل الفكي الصدغي المعيار الذهبي للتصوير تسمح تقنية التصوير الموازي بالحصول السريع على تصوير المفصل الفكي الصدغي بدون استخدام ملف حلقة السطح المخصصة؛ يمكن أن يكون هذا مفيدًا عند ظهور مصدر ألم في الرأس لدى المريض، مما يسمح بإجراء تقييم سريع بالرنين المغناطيسي لكل من المفصل الفكي الصدغي والمقصورة داخل الجمجمة.

يستخدم بروتوكول التصوير بالرنين المغناطيسي (TMJ) كلاً من التصوير الساكن والديناميكي، وكل ذلك يتم إجراؤه في نفس ملف الرأس متعدد القنوات إجمالاً، يستغرق هذا البروتوكول حوالي 25 دقيقة يستخدم المؤلفون التصوير بكثافة البروتون لتقييمنا الثابت المائل السهمي للمفصل، حيث يُنظر إلى القرص على أنه بنية كهفيه ثنائية التحدب بين اللقمة والبارزة المفصلية.

وتجدر الإشارة إلى أنه في حين أن الصور السهمية والإكليلية المائلة موجهة إلى المحاور الطويلة والقصيرة للرأس اللقمي، كما يظهر في التصوير المحوري يتم إجراء التصوير الديناميكي في اتجاه سهمي مستقيم على طول المسار المتوقع لحركة اللقمة.

يصف البعض التصور المحسن للقرص والأنسجة الرخوة باستخدام التصوير المحسن بالتباين في مجموعة من (50 TMJs) تمت دراستها على مغناطيس 0.5T، وجد (Takebayashi et al 10) أن التصور للقرص على التصوير T1 الموزون قد تحسن في أكثر من 50٪ من الحالات.

كما تم توثيق زيادة تعزيز مساحة المفصل العلوي في حالات التشويش الداخلي؛ قد يحدث هذا التعزيز بسبب التهاب الغشاء المفصلي، ومع ذلك فإن القيمة المضافة لتصوير ما بعد التباين في تقييم TMD القياسي لم يتم تحديدها بشكل كامل في نقاط قوة المجال الأعلى بالنسبة للتصوير بكثافة البروتون في مؤسسة المؤلفين، لا يتم استخدام التباين في الوريد بشكل روتيني ما لم يكن هناك اشتباه في التهاب المفاصل الالتهابي أو الأورام.

النتائج في انحطاط المفصل الفكي الصدغي

إزاحة القرص هي نقطة مهمة للتحليل في تقييم TMJ MRI هي موضع القرص، حيث يوجد إزاحة القرص في حوالي 80 ٪ من مرضى TMD الذين يخضعون للتصوير بالرنين المغناطيسي في الصور العادية للفم المغلق المائلة المائلة، فإن المعيار الشائع الاستشهاد به لموضع القرص الطبيعي على التصوير بالرنين المغناطيسي هو تصور الهامش الخلفي للشريط الخلفي إذا كانت موجودة، يتم تحديد درجة الإزاحة في التصوير المفتوح للفم.

بالنظر إلى درجة معينة من الذاتية لتفسير وجه الساعة مع حجم اللقمة واحتمال صعوبة التصور لهامش الشريط الخلفي (لا سيما في القرص المنحل)، يدافع البعض عن تقييم موضع المنطقة الوسيطة بحثًا عن مداخلة بين السماحة المفصلية ولقمة الفك السفلي.

من الأفضل تحديد إزاحة القرص الناصف الوحشي في التصوير المائل الإكليلي، وعادةً ما يُنظر إلى مادة القرص على أنها مادة هلالية متناظرة تظهر فوق رأس اللقمة، وعلى شريحة الصورة فقط أمام اللقمة سيظهر إزاحة القرص الناصف الوحشي بكمية غير متناسبة من مادة القرص على جانبي اللقمة.

أفاد (Schmitter et al 15) أنه تم العثور على ما يصل إلى 20 ٪ من الأفراد بدون أعراض لديهم إزاحة قرصية وسطية في بعض الحالات، يتم التعرف على “قرص عالق”، عادة بسبب التصاقات ليفية تمنع أي حركة للقرص، تشوه وانثقاب القرص مع حدوث تدهور في المفصل، سوف يتخذ القرص مظهرًا مشوهًا ويفقد مظهره ثنائي التقعر، ويقصر في البعد الأمامي الخلفي، ويمكن أيضًا رؤية زيادة في الإشارة في التصوير بكثافة البروتون.

إذا كان من الصعب تصور القرص في التصوير بكثافة البروتون، فمن المحتمل أن يكون قد حدث انحطاط كبير في القرص يثير التشوه الإجمالي احتمالية عدم نجاح إجراءات بزل المفصل والغسيل وإعادة الوضع البسيط، وقد تكون هناك حاجة إلى جراحة أكثر شدة قد تحمل الثقوب القرصية أهمية سريرية مماثلة ويمكن أن ترتبط أيضًا بتلين الغضروف.

انصباب المفصل وذمة النخاع

يمكن رؤية وذمة النخاع جيدًا في صور استرداد انعكاس تاو المائل القصير (STIR)؛ يمكن رؤية المكونات المنفصلة في كل من المساحات المشتركة العلوية والسفلية، حيث تم تصوير وذمة النخاع جيدًا أيضًا على التصوير (STIR) تم الافتراض بأن تشوهات إشارة نخاع العظم في التصوير بالرنين المغناطيسي، وقد تعكس ببساطة الوذمة أو تنخر العظم، منفصلة عن هشاشة العظام.

هشاشة العظام

يمكن رؤية تشكيل نبت العظم على طول اللقمة الفكية والبارزة المفصلية في حالة هشاشة العظام، تشمل التغييرات الإضافية انخفاضًا في إشارة النخاع على كثافة البروتون وتصوير (STIR) المتوافق مع التصلب، بالإضافة إلى تكوين كيس تحت الغضروف. يمكن رؤية الفصال العظمي الواضح في حالة ما بعد الصدمة.

غالبًا ما يُلاحظ هشاشة العظام المتقدمة عند كبار السن، وغالبًا ما تكون بدون أعراض قد يعكس هذا المرحلة النهائية من انحطاط المفصل الفكي الصدغي، حيث يتم الحفاظ على نطاق الحركة حيث يتم إزاحة القرص المنحل من الأمام دون تقليل.

تشوهات العضلات الجناحية الجانبية (LPM) لاحظ العمل الأخير أهمية العضلة الجناحية الجانبية من المعروف أن البطن السفلي للعضلة الجناحية الجانبية، حيث يصبح مفرط النشاط في حالة اضطراب المفصل الفكي الصدغي.

وفي نهاية ذلك فقد لوحظ تضخم وضمور وتليف في (LPM) في المرضى الذين يعانون من اضطرابات المفصل الفكي الصدغي والأعراض السريرية للألم ونطاق محدود من الحركة. في بعض الأحيان، يمكن أن يحاكي المرفق السميك الامتداد الأمامي للقرص المفصلي.