اقرأ في هذا المقال
يتم الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بشكل متكرر عند الولادة وأثناء البلوغ المبكر، وبالتالي قد يؤثر الوباء على الهيكل الديموغرافي وهيكل الأسرة المعيشية للسكان المتضررين.
تأثير وباء فيروس نقص المناعة البشرية على السكان:
تسببت الأوبئة الشديدة لفيروس نقص المناعة البشرية في حدوث زيادات كبيرة في الوفيات تؤثر بشكل أساسي على البالغين في منتصف العمر والأطفال، وهذا الأثر التفاضلي للوفيات عبر الفئات العمرية يعني أن الهيكل العمري للسكان وتكوين أسرهم يجب أن يتغير بشكل كبير بسبب وباء فيروس نقص المناعة البشرية الشديد، وفي المقابل، تثير الخسارة غير المتناسبة للأفراد في سنواتهم الأكثر إنتاجية مخاوف بشأن رفاهية الأفراد الباقين على قيد الحياة من الأسر والمؤسسات الاجتماعية المتضررة، وبالتالي يمكن النظر إلى هذه التغييرات التركيبية على أنها آثار وسيطة بين تأثير الوفيات المباشر للوباء وعواقبه الاجتماعية والاقتصادية النهائية.
ومع ذلك، فإن الآثار التركيبية لوباء فيروس نقص المناعة البشرية ربما تكون أكثر تعقيدًا في توقعها مما قد يبدو للوهلة الأولى،
- أولاً، تؤثر أوبئة فيروس نقص المناعة البشرية أيضًا على التكاثر، مما يؤدي جنبًا إلى جنب مع زيادة معدل الوفيات إلى تقليل معدل نمو السكان المصابين، وهذه المعدلات المخفضة تعني تغييرات إضافية في تكوين السكان والأسر.
- ثانيًا، قد تتفاعل العائلات والمجتمعات المتضررة مع فقدانها من خلال جلب أعضاء جدد أو الانتقال من مكان لآخر، ويتضح هذا التأثير على مستوى الأسرة التي قد تستقبل الأقارب لمواجهة الخسارة، أو على العكس من ذلك، قد تتحلل وتنضم إلى الأسر القائمة. قد تستجيب حركة السكان على نطاق أوسع أيضًا لنقص رأس المال البشري.
وبالتالي، فإن التغييرات التركيبية التي يسببها وباء فيروس نقص المناعة البشرية لا تقتصر على تأثير الوفيات من الدرجة الأولى، والطبيعة التكيفية للأسرة هي المفتاح لفهم التأثير الكلي والديناميكي لوباء فيروس نقص المناعة البشرية، والهدف من هذه الدراسة هو المساهمة في هذا الفهم، لمراجعة السجل التجريبي الموجود لتأثير الوباء على التركيبة السكانية وتكوين الأسرة، وتحديد الخطوط العريضة للتغييرات المتوقعة في المستقبل القريب، وتركز المناقشة على البلدان الواقعة في شرق وجنوب إفريقيا، حيث تم حتى الآن تقدير أعلى معدلات انتشار بين السكان البالغين بشكل عام.
نسبة السكان بين الجنسين:
لقد حظي تأثير فيروس نقص المناعة البشرية على النسبة الإجمالية للسكان بين الجنسين باهتمام ضئيل نسبيًا، ويرجع ذلك جزئيًا إلى أنه في أشد الأوبئة لوحظ أن نسبة الإناث المصابة إلى الذكور المصابة تتراوح بين 1.0 إلى 1.4، وتعتبر القيم أيضًا، وقريبة من النسبة السائدة في السكان لتغييرها بشكل كبير، وقد تبدو هذه النسب الملاحظة منخفضة في أي وباء مدفوع بالانتقال من جنسين مختلفين، مع الأخذ في الاعتبار أن انتقال فيروس نقص المناعة البشرية أكثر كفاءة بنحو مرتين إلى ثلاث مرات من ذكر إلى أنثى منه من أنثى إلى ذكر.
في حين أن المعادلة المبسطة لقيمة التوازن على المدى الطويل لنسبة الجنس في السكان المصابين هي الجذر التربيعي لنسبة العدوى (أنثى: ذكر نسبة إلى ذكر: أنثى)، أي حوالي 1.5، الافتراضات الضمنية الكامنة وراء ذلك المعادلة غير محتملة (أنماط الاختلاط الجنسي غير العشوائية، العمر التفاضلي وبالتالي توزيع البقاء على قيد الحياة حسب الجنس)، بشكل أكثر واقعية، يشير الاختلاف بين الرجال والنساء في توزيع عدد الشركاء الجنسيين إلى أن نسبة الجنس قد تتقلب بشكل كبير بمرور الوقت.
سيبدأ السيناريو المعقول بنسبة عالية من النساء في بداية الوباء في المجموعات الأساسية، تليها نسبة متزايدة من الرجال عندما يبدأ الوباء في الانتشار إلى عامة السكان، وأخيراً نسبة متزايدة من النساء المصابات، فالرجال بدورهم يصيبون النساء في عموم السكان، حيث يتماشى الانخفاض المطرد ثم اللين في نسبة الجنس في الأعداد المبلغ عنها لحالات الإيدز الجديدة في كوت ديفوار، ومع هذا السيناريو إلى الحد الذي يُعرف عن هذه الأرقام بقلة الإبلاغ عنها بشدة ولكن ليس بالضرورة أكثر من ذلك بالنسبة لأحد الجنسين.
تمشياً أيضًا مع هذه الديناميكيات ومع فترة البقاء على قيد الحياة من حدوث فيروس نقص المناعة البشرية إلى الوفاة في حدود 10 سنوات، يبدو أن معدلات انتشار الإناث تتجاوز معدلات انتشار الذكور في أوائل التسعينيات، بينما استمر تأثير فيروس نقص المناعة البشرية على الوفيات في أن يكون أقوى بالنسبة الرجال من النساء.
التركيبة العمرية للسكان:
إن الآثار الأولية للوباء على الهيكل العمري واضحة بالنظر إلى فترات البقاء النموذجية من حدوث فيروس نقص المناعة البشرية إلى الوفاة والملف العمري للوقوع، ستقلل الوفيات معظم عدد النساء اللائي تتراوح أعمارهن بين 30-50 عامًا، والرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 35-60 عامًا تقريبًا، والأطفال من كلا الجنسين تحت سن 5 سنوات، وسيؤدي انخفاض عدد المواليد، الناتج عن الحجم الأصغر وانخفاض معدلات الخصوبة لجيل آبائهم مقارنةً بغياب وباء فيروس نقص المناعة البشرية، إلى تقليل حجم الأفواج الأصغر سناً.
ومع ذلك، بمرور الوقت، ستنتشر هذه التأثيرات من خلال الهيكل العمري حيث تتأثر الأتراب في مرحلة الطفولة أو منتصف مرحلة البلوغ، وقد تكون الآثار طويلة المدى أقل بديهية: نظرًا لأن الوباء يقلل من معدلات التغير السكاني، فمن المتوقع أن يساهم في شيخوخة السكان المتضررين، والتي سيتم موازنتها في الأعمار الأكبر من خلال زيادة معدل وفيات البالغين المصابين و انخفض احتمال الوصول إلى الأعمار الأكبر.
في حين أنه من المتوقع أن تنخفض نسبة البالغين في منتصف العمر في البداية ، فمن المتوقع أن تزداد نسبتهم لاحقًا مقارنة بالأجيال الأصغر سنًا (تأثير الشيخوخة) والأجيال الأكبر سنًا التي عانت من تأثير فيروس نقص المناعة البشرية لفترة أطول، هذا التأثير التراكمي ضعيف في البداية للأجيال التي كانت في سنوات الذروة من النشاط الجنسي وتغير الشريك عندما كان الانتشار لا يزال منخفضًا نسبيًا، وبالتالي سيستمر التأثير الأولي على الهيكل العمري طالما أن عدد الوفيات يتزايد بسرعة، لأن عدد الوفيات الأخيرة يفوق بكثير عدد الوفيات السابقة في الأفواج الأكبر سناً الآن.
مع 10 سنوات من الزيادات السريعة في الحدوث بعد ظهور الوباء و 10 سنوات من حدوث البالغين حتى الوفاة، قد يمر عقدين على الأقل قبل أن يبدأ الانعكاس الهيكلي العمري، وتشير عمليات المحاكاة بالفعل إلى أن متوسط عمر السكان في سن العمل قد يصل إلى 20-25 عامًا كحد أدنى بعد ظهور الوباء قبل أن يرتفع مرة أخرى، في غياب ما يصاحب ذلك من تغيرات في الخصوبة أو الهجرة، تشير النظرية الديموغرافية إلى أنه إذا استقر الوباء عند مستوى مستوطن من شأنه أن يترجم في النهاية إلى معدلات وفيات مستقرة جديدة، فإن الهيكل العمري سيتقارب بعد ذلك نحو توازن جديد.
ومع تطبيق التدخلات باستمرار، فإن العقود العديدة من معدلات الوقوع والبقاء غير المتغيرة التي يتطلبها هذا التوازن تجعله أمرًا غير محتمل الحدوث، تُعرَّف عادةً على أنها متوسط عدد الأفراد الذين تقل أعمارهم عن 15 عامًا وأكثر من 65 عامًا للفرد الذي تتراوح أعمارهم بين 15 و 65 عامًا، ومن المتوقع أن تنخفض نسب إعالة السكان قريبًا نسبيًا، ولكن بسبب قصر فترة بقاء الرضع المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية تسريع عندما يبدأ انخفاض النمو السكاني في ظهور تأثير الشيخوخة، وقد تنخفض نسبة الإعالة أيضًا بسبب زيادة معدل وفيات الأطفال وكبار السن، الذين قد لا يكونون مصابين بالعدوى ولكنهم قد يفقدون بسبب الوباء البالغين في منتصف العمر الذين يرجح أن يعتنوا بهم في حالة مرض يهدد حياتهم.
نظرًا لأن معدلات النمو السكاني كانت مرتفعة إلى حد ما في غالبية البلدان الأكثر تضررًا، فإن أهراماتها العمرية الحالية تظهر قاعدة عريضة تتوافق مع الفئات العمرية الأصغر سنا وانحدارًا حادًا حيث يضيق الهرم العمري مع تقدم العمر، وبالنسبة لتلك البلدان، فإن التأثير المتوقع للوباء في الأعمار الأصغر هو إنتاج أهرامات عمرية بتدرج عمري ألطف، فالتأثير المتوقع أكثر وضوحًا في عدد قليل من البلدان (وفي مقدمتها بوتسوانا وناميبيا وجنوب إفريقيا) حيث أدى انخفاض معدل النمو السكاني البطيء إلى تدرجات عمرية معتدلة، بسبب انخفاض معدلات الخصوبة الأخيرة.
