قرارات حول الرعاية الصحية في الأنثروبولوجيا الطبية البيئية:
يرى علماء الأنثروبولوجيا الطبية البيئية أن الرعاية الصحية هي عبارة عن فسيفساء معقدة من الممارسين والتقاليد، ومع ذلك فهي نظام متماسك يمكن دراسته بالإثنوغرافيا فقط حيث توفر البيئة نموذجًا لدراسة توزيع الموارد والطاقة في موطن طبيعي، وتوفر الإثنوغرافيا نماذج للفهم كيف يستخدم الناس موارد الرعاية الصحية ويتخذون قرارات حول هذا النوع، ويمكن وصف التكاليف المالية، والمخاطر والفوائد المتصورة، والملاءمة، والقبول الثقافي لخيارات معينة إلى القيم والأولويات والقيود.
التسلسلات الهرمية في طلب الرعاية الصحية:
وتسمى المسارات المختلفة المتبعة في طلب الرعاية الصحية أحيانًا التسلسلات الهرمية للمجتمع، مما يعني أن الأشخاص يختارون حلول الرعاية الصحية وفقًا لتلك للمبادئ التي تتبع المنطق الثقافي، وتم تطوير هذا المفهوم من قبل رومانوتشي روس عام 1969 لوصف تسلسل البحث عن العلاج في ميلانيزيا، وكان من المرجح أن يكون علاج الملاذ الأول علاجًا تقليديًا، وغالبًا ما كان الملاذ الأخير هو الطب الأوروبي.
وفي مفهوم التسلسل الهرمي يتم تحديد الخيارات بترتيب معين وفقًا لأفكار حول السبب والتشخيص والعلاج المناسب، وشدة مرض الفرد والعرق والطبقة ومستوى التعليم والموارد المالية. فما العوامل التي تدفع الناس إلى اختيار نظام معين من العلاج؟ سواء كان يُنظر إلى المرض على أنه طفيف أو شديد، أو يحدث فرقًا، على سبيل المثال، في الدول الحديثة مع برامج قوية في الصحة العامة، يتم استشارة الأطباء للأمراض الجسدية الرئيسية.
ومع ذلك، فمن بين 237 شخصًا شملهم الاستطلاع في أحد عشر مجتمعًا، استشار 89 بالمائة معالجًا تقليديًا في مرحلة ما، ويعتقد المستجيبون أن الممارسين الأصليين كانوا ذو تأثير فعال في علاج الشكاوي البسيطة مثل تقلصات الدورة الشهرية والآلام النفاس ونزلات البرد ومشاكل الجلد والأمراض التقليدية الناتجة عن الشعوذة.
وليس من غير المعتاد أن يحاول الناس عدة أنظمة صحية للتعامل مع مشكلة، إذ قد يسعى بعض المرضى لطلب المساعدة من عيادة الصحة العقلية، حيث يتلقوا الحقن والأدوية، ثم قد يذهبون أيضًا إلى طبيب خاص، على أمل الحصول على استمارة لمخصصات الإعاقة، وعلى الرغم من أن اختيارات العلاج هي قرارات معرفية، إلا أنها تتأثر أيضًا بالبنية الاجتماعية، وخاصة التقسيمات الطبقية وعلاقات القوة.
وفي بعض المجتمعات، تشكل العوامل الهيكلية خيارات علاج التراخوما، وهو مرض عين منتشر يمكن أن يؤدي إلى العمى، حيث تتوفر ثلاثة مستويات من العناية بالعيون، إذ يوجد علاج منزلي بقطرات ماء الليمون أو كمادات البصل أو الطماطم أو الخلطات العشبية أو المضادات الحيوية كشراء المراهم من الأسواق أو المتاجر المحلية، وهناك علاج من المعالجين التقليديين مثل حلاق الصحة أو الحلاق الصحي الذي يزيل آفات الجفن وتهيج الرموش في المرحلة المتأخرة من التراخوما بشفرة حلاقة.
وهناك، العلاج الطبي الحيوي بالمضادات الحيوية وهو متاح من الأطباء في العيادات الخاصة أو في العيادات الحكومية، ومعظم الناس يحترم ممارسي الطب الحيوي ويعتقدون أن علاجاتهم كذلك تتفوق على المعالجين التقليديين، ولكن لا يذهب جميع مرضى التراخوما إلى الأطباء الخاصين، وأكثر التسلسل الهرمي انتشارًا للمجتمع هو العلاج المنزلي يتبعه المعالجون التقليديون، أو العلاج المنزلي يليه الطب الحيوي ثم الممارسين، ولا يعتمد الاختيار على مدى خطورة الإصابة، أو المعتقدات الفردية حول فعالية العلاجات المختلفة.
ولكن بالأحرى على دور المريض الاجتماعي ومكانته، وإذا لم ينجح العلاج المنزلي، فإن الذكور البالغين، خاصة أرباب الأسر، عادة ما يذهبون إلى طبيب خاص، لكن الأطفال، الذين لديهم أعلى معدلات الإصابة بالرمد الحبيبي، بسبب وضعهم المتدني، يتم نقلهم إلى معالج تقليدي فقط إذا أصبحت الحالة أكثر شدة، وعادة لا ترى طبيبًا طبيًا حيويًا.
التأخير في البحث عن العلاج الطبي الحيوي:
وقد يكون التأخير في البحث عن العلاج الطبي الحيوي ناتجًا أيضًا عن خطأ في تشخيص الأعراض أو مخاوف من تشخيص مرض الوصم، فالعمال المكسيكيون في كاليفورنيا، على سبيل المثال، انتظروا في المتوسط ثمانية أشهر ونصف قبل الذهاب إلى الطبيب لتشخيص أعراض مثل فقدان الوزن، والتعب، والسعال، وعزو هذه الأعراض إلى التهاب الشعب الهوائية أو الإنفلونزا أو التهاب الشعب الهوائية، حيث جرب العديد استراتيجيات الرعاية الذاتية مثل الحصول على مزيد من النوم، وشرب كميات أقل من التدخين، والعلاجات التي لا تستلزم وصفة طبية.
وكان التشخيص الطبي الحيوي هو مرض السل، وهذا المرض كان وصمة العار، وخوفًا من فقدان الدعم الاجتماعي، فوّت بعض المواعيد أو توقفوا عن العلاج، وفي بعض الأحيان، تتضمن القرارات المتعلقة بالتماس الرعاية الصحية مسألة متى تنتقل من الرعاية المنزلية إلى الرعاية السريرية، وكثيراً ما تكون أمراض الطفولة تحل مع العلاجات المنزلية البسيطة كالحساء والعصائر والكمادات الدافئة وسرير الراحة.
حيث أظهرت دراسة أجريت على الأطفال المرضى المصابين بالإسهال في جامايكا أنه 90 في المائة من الحالات، عُلجت في البداية في المنزل، ومن هؤلاء الأطفال الذين لم يتحسنوا، تم نقل جميعهم تقريبًا إلى مستشفى أو عيادة، أو طبيب مستوى ثانٍ، ومع ذلك، شارك حوالي ثلث هؤلاء تأخير ستة أيام أو أكثر.
حيث يمكن أن يكون الإسهال خطيرًا إذا أصيب الطفل بالجفاف، وأكثر من ذلك، إذ حاولت الأمهات منع الجفاف بماء جوز الهند أو الشاي أو ماء السكر أو عصير فواكه، لكن العلاجات الأخرى التي استخدموها مثل الماء المالح أو الملينات الملحية زادت في الواقع من خطر الإصابة بالجفاف، فلماذا كانوا يستخدمون مثل هذه العلاجات الخطيرة؟ إحدى الإجابات هي أن المساعدين الطبيين الريفيين شجعوا العلاج بالمشروبات المصنوعة من عبوات معالجة الجفاف المصنعة التي تحتوي على الجلوكوز، مثل بيكربونات الديوم، وكلوريد الصوديوم والبوتاسيوم.
ولكن هذه العلاجات لا يمكن شراؤها من المحلات التجارية المحلية ولكنها متوفرة في العيادات، وللحصول عليها يتم مواجهة خياران أما السفر لبعض المسافة إلى العيادة والجلوس هناك نصف يوم فقط للحصول على علبة واحدة، أو البحث عن العلاجات التي بدت مشابهة لها.
اتخاذ القرار في النظم التعددية في الأنثروبولوجيا الطبية:
تركزت مناقشة علماء الأنثروبولوجيا الطبية حول اتخاذ القرار في النظم التعددية على طلب الرعاية من قبل أسر المرضى، ولكن يتم اتخاذ القرارات أيضًا من قبل مقدمي الرعاية المحترفين حول مدى الثقة بالعائلات، فكيف يمكن للرعاية الوقائية أن تدرس بشكل فعال؟ يشكك بعض الممارسين في الطب الحيوي في سلامة الرعاية المنزلية، ولكن دعاة إدارة صحة الأسرة يؤكدون ذلك مع الحد الأدنى من التدريب، حيث يمكن إجراء علاج الجفاف عن طريق الفم بالماء العادي والسكر وكميات صغيرة من الملح.
وفي حالات الجفاف الخفيفة، يمكن للوالدين تعلم كيفية تقديم المشروبات الحلوة أو العصيدة أو الحساء، ودعاة الإدارة السريرية تجادل بأن الأشخاص العاديين ليسوا متعلمين بما يكفي للحكم على الاستفادة أو الضرر من علاج معين، والمناقشات حول هذين النهجين مستمرة في الرعاية الصحية الأولية كالتخطيط وتقييم.
