أدوار المعالج الطبيعي في إعادة التأهيل العصبي
تستمر ممارسة العلاج الطبيعي في الولايات المتحدة في التغيير لتلبية الطلبات المتزايدة على توفير الخدمة من خلال الرعاية المدارة واللوائح الفيدرالية، كما شهدت المهنة زيادة في عدد مساعدي المعالجين الفيزيائيين الذين يقدمون تدخلات العلاج الطبيعي للبالغين والأطفال الذين يعانون من عجز عصبي.
يتم استخدام المعالجين في العيادات الخارجية ومراكز إعادة التأهيل للمرضى الداخليين والرعاية الممتدة ومرافق طب الأطفال والأنظمة المدرسية ووكالات الرعاية الصحية المنزلية. تقليديا، تألفت إدارة إعادة التأهيل للبالغين والأطفال الذين يعانون من عجز عصبي من العلاج المستمد من المعرفة بالمرض والتدخلات الموجهة لتحسين علامات المريض وأعراضه، كما تطورت النظرة الحالية للصحة والمرض من نموذج تقليدي قائم فقط على علم الأمراض والمسار السريري إلى نموذج الحالة الصحية الذي يعتمد على عملية التعطيل.
طور عالم الاجتماع سعد ناجي نموذجًا للحالة الصحية يستخدم لوصف العلاقة بين الصحة والوظيفة، كما تتطور المكونات الأربعة لنموذج إعاقة ناجي (المرض والضعف والقيود الوظيفية والإعاقة) عندما يفقد الفرد صحته، يُعرَّف المرض بأنه حالة مرضية تتجلى في وجود علامات وأعراض تعطل التوازن الداخلي أو التوازن الداخلي للفرد. العيوب هي تغييرات في الهياكل أو الوظائف التشريحية أو الفسيولوجية أو النفسية، كما تحدث القيود الوظيفية نتيجة للإعاقات وتصبح واضحة عندما يكون الفرد غير قادر على أداء الأنشطة اليومية التي تعتبر جزءًا من روتين الشخص اليومي.
تشمل أمثلة الإعاقات الجسدية فقدان القوة في عضلة الظنبوب الأمامية أو فقدان 15 درجة من ثني الكتف النشط، قد لا تحد هذه الإعاقات الجسدية من قدرة الفرد على أداء المهام الوظيفية، كما قد يؤدي عدم القدرة على ثني القدم إلى منع المريض من الوصول إلى خلوص إصبع القدم وضرب الكعب أثناء التمشي، في حين أن انحراف القوة في نطاق الكتف قد يكون له تأثير ضئيل على قدرة الشخص على أداء مهام الرعاية الذاتية أو التضميد.
وفقًا لنموذج الإعاقة، تنتج الإعاقة عندما تصبح القيود الوظيفية كبيرة لدرجة أن الشخص غير قادر على تلبية التوقعات الخاصة بالعمر في البيئة الاجتماعية أو المادية،كما يمكن للمجتمع أن يقيم حواجز مادية واجتماعية تتداخل مع قدرة الشخص على أداء الأدوار المتوقعة، يمكن أن تؤدي المواقف المجتمعية التي يواجهها الشخص ذو الإعاقة إلى تصور المجتمع أن الفرد معاق.
كما قام دليل ممارسة المعالج الفيزيائي بدمج نموذج إعاقة ناجي في إطاره المفاهيمي لممارسة العلاج الطبيعي، يوجه استخدام هذا النموذج المعالجين الفيزيائيين للتركيز على العلاقة بين الضعف والقيود الوظيفية وقدرة المريض على أداء الأنشطة اليومية، زيادة الاستقلال في المنزل والمجتمع وتحسين نوعية حياة الفرد هي النتائج المتوقعة لتدخلاتنا العلاجية.
دور المعالج الفيزيائي في إدارة المرضى
المعالجون الطبيعيون يقدمون الخدمات للمرضى الذين يعانون من إعاقات أو قيود وظيفية أو إعاقات أو تغيرات في الوظيفة الجسدية والحالة الصحية الناتجة عن الإصابة أو المرض أو أسباب أخرى. في النهاية، الباحث الرئيسي هو المسؤول عن فحص المريض ووضع خطة رعاية تلبي الأهداف والتوقعات الوظيفية للمريض، كما تم تحديد الخطوات التي يستخدمها الباحث الرئيسي في إدارة المريض في دليل ممارسة المعالج الطبيعي وتشمل الفحص والتقييم والتشخيص والتدخل والنتائج، في الفحص، يقوم الباحث الرئيسي بجمع البيانات من خلال مراجعة تاريخ المريض وأنظمة جسمه واستكمال الاختبارات والتدابير المناسبة، كما يقوم الباحث الرئيس بعد ذلك بتقييم البيانات وإصدار أحكام إكلينيكية تتعلق بخطورة مشاكل المريض.
الخطوة التالية في هذه العملية هي إنشاء تشخيص للعلاج البدني بناءً على مستوى ضعف المريض والقيود الوظيفية، بمجرد الانتهاء من التشخيص، يقوم الباحث الرئيس بتطوير الإنذار وخطة رعاية المريض بما في ذلك الأهداف قصيرة وطويلة الأجل، كما يجب أيضًا تضمين المعلومات المتعلقة بخطط الخروج المتوقعة في خطة الرعاية.
التدخل هو عنصر إدارة المريض حيث يتفاعل الباحث الرئيسي أو المعالج الطبيعي مع المريض من خلال إدارة إجراءات وتقنيات العلاج الطبيعي المختلفة لإحداث تغييرات في حالة المريض بما يتفق مع التشخيص والتقييم، كما تعتبر إعادة فحص المريض أيضًا جزءًا من التدخل، المكون الأخير المتعلق بإدارة المريض هو تقييم النتائج، كما يجب أن يحدد الباحث الرئيسي تأثير التدخلات المختارة على الحالة الوظيفية للمريض ونوعية الحياة.
دور المعالج الفيزيائي في علاج المرضى الذين يعانون من عيوب عصبية
لا يوجد نقاش حول ما إذا كان للمعالج الطبيعي دور في علاج البالغين الذين يعانون من عجز عصبي، طالما يتم أخذ الاحتياجات الفردية للمريض في الاعتبار، لا يزال العلاج الطبيعي الأساسي مسؤولاً في النهاية عن المريض وأفعال المعالج الطبيعي فيما يتعلق بإدارة المريض، كما حددت جمعية العلاج الطبيعي الأمريكية المسؤوليات التالية على أنها تلك التي يجب أن يؤديها حصريًا المعالج الطبيعي:
- تفسير الإحالة عند توفرها.
- الفحص الأولي والتقييم والتشخيص والتنبؤ.
- تطوير وتعديل خطة الرعاية تحديد متى تكون الخبرة وقدرات اتخاذ القرار باختبار المهارة مطلوبة في توفير رعاية المرضى ومتى يكون ذلك مناسبًا.
- إعادة فحص المريض ومراجعة خطة الرعاية إذا لزم الأمر.
- إنشاء خطة التفريغ وتوثيق ملخص التفريغ.
- الإشراف على جميع الوثائق.
تنص وثائق سياسة العلاج الطبيعي أيضًا على أن التدخلات التي تتطلب فحصًا وتقييمًا فوريًا ومستمرًا يجب أن يتم إجراؤها حصريًا بواسطة المعالج الطبيعي، قبل توجيه العلاج الطبيعي لأداء مكونات محددة من التدخل، يجب على المعالج إجراء تقييم نقدي لحالة المريض (الاستقرار والحدة والحرجية والتعقيد) والنظر في إعداد الممارسة ونوع التدخل الذي سيتم تقديمه والنتيجة المحتملة للمريض.
بالإضافة إلى ذلك، يجب مراعاة قاعدة المعرفة للعلاج الطبيعي ومستوى خبرته وتدريبه عند تحديد المهام التي يمكن توجيهها إلى المعالج، في مناخ الرعاية الصحية الحالي، هناك أوقات يتم فيها تحديد قرار ما إذا كان يمكن علاج المريض من خلال سياسة العلاج الطبيعي ومن خلال التغطية التأمينية للمريض، لن تدفع بعض خطط التأمين مقابل الخدمات التي تقدمها خدمات العلاج الطبيعي.
وبناءً على ذلك، فإن القرارات المتعلقة باستخدام العلاجات الأولية لمنع الحمل يمكن تحديدها من خلال المكافأة المالية وليس احتياجات المريض، على الرغم من أن المعالجين يعملون مع البالغين الذين تعرضوا لحوادث دماغية وعائية وإصابات في النخاع الشوكي وإصابات دماغية رضحية، إلا أن بعض أخصائيي العلاج النفسي لا يزالون ينظرون إلى طب الأطفال باعتباره مجالًا متخصصًا للممارسة.
يتم الاحتفاظ بهذا المنظور الضيق على الرغم من عمل المعالجين مع الأطفال في المستشفيات والمدارس والمجتمع. على الرغم من أن بعض مجالات العلاج الطبيعي للأطفال متخصصة، إلا أن العديد من المجالات تقع ضمن نطاق ممارسة اختصاصي العلاج الطبيعي، للمساعدة في حل هذا الجدل طور قسم طب الأطفال في جمعية العلاج الطبيعي الأمريكية مسودة بيان الموقف الذي يحدد استخدام طرق منع التسبب عن طريق الجلد في العديد من أوضاع طب الأطفال.
نصت ورقة الموقف الأصلية على أنه يمكن استخدام مساعدي المعالجين الفيزيائيين بشكل مناسب في أماكن طب الأطفال باستثناء الحالات غير المستقرة طبيًا، مثل حديثي الولادة، كما تمت مراجعة هذه الوثيقة في عام 1997 وهي متوفرة في قسم طب الأطفال، كما تنص أحدث ورقة موقف الآن على أن مساعد المعالج الفيزيائي مؤهل للمساعدة في توفير خدمات العلاج الطبيعي للأطفال تحت إشراف معالج فيزيائي ويوصى بعدم تقديم خدمات العلاج الطبيعي للأطفال غير المستقرين من الناحية الفسيولوجية.
تتبع الإرشادات المقترحة في هذه الوثيقة تلك التي اقترحتها نانسي واتس في مقالها عام 1971 حول تحليل المهام وتقسيم المسؤولية في العلاج الطبيعي، كما تمت كتابة هذه المقالة لمساعدة أخصائيي العلاج الطبيعي بإرشادات لتفويض أنشطة رعاية المرضى لدعم الموظفين. على الرغم من أن مصطلح التفويض لا يُستخدم اليوم بسبب الآثار المترتبة على تسليم رعاية المريض إلى ممارس آخر، إلا أنه يمكن تطبيق مبادئ إدارة المريض كما شوهها واتس لتوفير خدمات العلاج الطبيعي الحالية، يتم تشجيع أخصائيو العلاج الطبيعي الذين ليسوا على دراية بهذه المقالة لمراجعتها لأن الإرشادات الموضحة لا تزال مناسبة لأطباء اليوم.
