أعراض وأسباب تمزق الكفة المدورة

تمزق الكفة المدورة يمكن أن تكون بسبب تمزق واحد أو أكثر من الأوتار الأربعة المحيطة بعضلة الكتف، في معظم المرضى يتأثر الوتر فوق الشوكة، يوجد نوعان من تمزقات الكفة المدورة هي التمزقات التنكسية (تآكل الكفة المدورة) والتمزقات العرضية، يمكن أن يؤدي تمزق الكفة المدورة إذا ترك دون علاج إلى عواقب وخيمة، مثل عدم حركة الظهر (الفصال العظمي)، مما يجعل الظهر يبدو ضعيفاً ومؤلماً.

عوامل خطر تمزق الكفة المدورة

غالبًا ما يصبح الانزلاق الدائم للوتر فوق الشوكة ملحوظًا فقط في الشيخوخة، وتشمل هذه العوامل التهاب جراب مفصل الكتف، وتهيج الأوتار المحيطة، أو التآكل المبكر للوتر، بحيث يكون وجود البلى التالف على وتر فوق الشوكة يجعل الكتف ضعيفًا ويؤدي الى تمزق الكفة المدورة.

حتى الأحداث التي تبدو غير مهمة والحوادث البسيطة يمكن أن تؤدي إلى حدوث أضرار في الكفة المدورة، نادراً ما يتمزق الوتر السليم في حادث بسيط أو تأثير ضعيف، في حالة وجود وتر فوق الشوكة تالف سابقًا، من ناحية أخرى يكون الدعم المفاجئ باليدين كافياً للتخلص من هذه الحالة، على سبيل المثال في حالة السقوط من مكان غير عالي.

أعراض تمزق الكفة المدورة

يحدث الألم عند حالة تمزق الكفة المدورة عندما يكون وضع الذراع أفقيًا وإلى الجانب، تظهر الأعراض تدريجيًا هذا الظهور التدريجي للألم يعكس سبب الضرر بحيث يكون التمزق المستمر للكفة المدورة يؤدي الى تلفها، غالبًا ما يتطور التمزق كجزء من عملية الشيخوخة المتقدمة، يعتبر الألم عند رفع الذراع من الأعراض المميزة لتمزق الكفة المدورة بحيث أنه عندما يحرك المريض ذراعه بعيدًا عن الجسم في المستوى الأفقي، تنتقل القوة العضلية المطلوبة بشكل أساسي عبر وتر فوق الشوكة.

عندما تتلف العضلات نتيجة تمزق الكفة المدورة تكون هذه الحركة مؤلمة وصعبة جداً، يكون استعمال طاقة الذراع من جهة الكتف المصاب في هذا الاتجاه ضعيف ومؤلم جداً، إذا تمزق الوتر فوق الشوكة يحدث الألم على جانب وأمام مفصل الكتف، يشعر الشخص المصاب في البداية بالألم الخفيف، وغالبًا ما يتألم بشدة في وقت متأخر من حالة تمزق الكفة المدورة، في المرحلة المتقدمة من تمزق الكفة المدورة يكون هذا الألم دائمًا ومستمراً، بحيث يتحول ألم الكتف المعتمد على الحمل إلى ألم أثناء الراحة، والذي يحدث أيضًا في الليل عند الراحة، غالبًا ما ينتشر هذا الألم أسفل الذراع.

يعاني المصابون بتمزق الكفة المدورة من أعراض شديدة من الألم، قبل الأعراض المرضية يجب البحث عن أجوبة طويلة لمشاكل الظهر، يمكن في بعض الأحيان وصف التمارين المفضلة المحفزة لتخفيض نسبة التمزق في الكفة المدورة، يتم التمييز بين التمزقات الجزئية، والتمزقات الكلية في الكفة المدورة، بحيث أن يمكن أن يتراجع الوتر بسرعة (في غضون أسابيع قليلة) في حالات التمزقات الخفيفة.

يمكن أن تصبح العضلات دهنية لتخفيف التمزق، هذه الظاهرة تواجه مفصل الكتف في حالة حدوث تمزق الكفة المدورة الكامل، وتشكل مشكلة كبيرة ومتقدمة، بالنسبة لخيارات إعادة البناء في العضلات المتمزقة، إذا تعذر معالجة الأخطاء وإصلاحها، هنا يصعب معالجة المشكلة بسهولة، بحيث يتحرك رأس عظمة العضد في تجويف المفصل (اللامركزي)، والذي يحدث بسبب فقدان أو تمزق الكفة المدورة.

آلام الكتف الناتجة عن تمزق الكفة المدورة

أسباب تمزق الكفة المدورة

يجب التمييز بين تمزق الكفة المدورة المرتبطة بالاهتراء (حالة التنكسية) والمرتبطة بسلسلة التمزقات (حالة رضحية)، تكون التمزقات في الحالات الرضحية البحتة نادرة للغاية وتحدث بشكل رئيسي في حالة السقوط على الذراع بحيث تكون الذراع في وضع الثني، وهنا يتحول تمزق الكفة المدورة المزمن الحاد النادر إلى المزمن الأكثر شيوعًا، في هذه الحالة أيضاً يكون لها دور كبير في تشنج حركة عضلات الظهر أو الذراع، ويمكن أن يحدث في الذراع تمزق الأوتار.

معظم أسباب تمزق الكفة المدورة هو السقوط أو حادث رياضي أو مجرد رفع أشياء ثقيلة، هناك العديد من الأسباب التي تؤدي إلى تمزق الكفة المدورة، في حين أن حوالي 5٪ فقط من تمزق الأوتار في مفصل الكتف عند المرضى الأصغر سنًا تحدث نتيجة لحادث، فإن تمزق الكفة المدورة تكون أكثر شيوعًا عند حوالي 95٪ في الحالة الأخيرة، تكون الأوتار تالفة بالفعل بسبب عمليات التآكل وتكون أيضاً قد فقدت الاستقرار نتيجة لذلك، هنا يكون السقوط الطفيف أو الحركة اليومية القوية كافية لإصابة الوتر المتصل بالكفة المدورة وتؤدي الى تلفه أيضاً.

هناك بعض الأسباب الثانوية لحالة تمزق الكفة المدورة، منها تمزق الوتر فوق الشوكة، وتهيج الأوتار من البلى، وتكلس مفصل الكتف، يجب أن يكون الكتف قادرًا على التحرك بحرية في جميع الاتجاهات، بشكل عام يعمل المفصل على النحو الأمثل، لكن هناك نقطة ضعف صغيرة، بحيث تمسك الأوتار رأس عظم العضد في المفصل وتضعه في المنتصف في تجويف الكتف عندما يتحرك الذراع.

إذا كان مركز الرأس مضطربًا أو إذا كان هناك تضيق لما يسمى بالفراغ تحت المفصل (الفراغ تحت الأخرم)، فقد يؤدي ذلك إلى مجموعة متنوعة من متلازمات الألم واضطرابات الكتف، يقع جزء من المرفقات العضلية للكفة المدورة تحت الأخرم، بحيث يكون بين عظمتين متحركتين بشكل متبادل وتواجه خطر التعرض لتمزق الكفة المدورة، عندما يتم فرد الذراع العلوي فإن عظم العضد يلامس الأخرم تقريبًا، هذا يضغط على وتر فوق الشوكة المتداخلة.

على المدى الطويل تضعف هذه الحركة أنسجة الوتر لذلك، غالبًا ما يحدث التكلس أو تمزق الوتر فوق الشوكة دون وقوع حادث أو حمل زائد بسبب عملية تنكسية (تآكل وتمزق)، وبالتالي فإن احتمال حدوث تمزق كامل أو تمزق جزئي في الكفة المدورة يزيد أيضًا مع تقدم العمر بحيث أنه من المفترض أن 50٪ من جميع الأشخاص فوق سن الخمسين يعانون بالفعل من تنكس أو مرض في وتر فوق الشوكة مع تمزق جزئي.