اقرأ في هذا المقال
- ما هو تمزق وتر العضلة ذات الرأسين
- تشريح وتر العضلة ذات الرأسين
- ما هو التصاق وتر العضلة ذات الرأسين
- قطع وتر العضلة ذات الرأسين الطويلة
- أسباب وعوامل الخطر لتمزق وتر العضلة ذات الرأسين
العضلة ذات الرأسين هي عضلة ذات رأسين في الجزء العلوي من الذراع، تُعرف أيضًا باسم العضلة المثنية للذراع بسبب وظيفتها الأكثر أهمية، بالإضافة إلى ثني الساعد فإن للعضلة مهام أخرى فهي تشارك في تدوير الساعد للخارج وتدعم عضلات الذراع الأخرى في رفع وتدوير الذراع بالكامل إلى الداخل، تتكون العضلة ذات الرأسين من جزأين عضليين، العضلة ذات الرأسين القصيرة والطويلة، والتي تنشأ أوتارها (وتر العضلة ذات الرأسين الطويلة والقصيرة) عند الكتف، يتحد الرأسان على الجزء العلوي من الذراع لتشكيل عضلات البطن النموذجية، والتي تتصل بالساعد عبر وتر آخر، هذا الوتر الذي ينقل سحب عضلات ثني الذراع إلى نصف القطر، هو وتر العضلة ذات الرأسين الطويلة أو السفلية.
ما هو تمزق وتر العضلة ذات الرأسين
تتضمن معظم تمزقات وتر العضلة ذات الرأسين نقطة التعلق العليا في وتر العضلة ذات الرأسين الطويلة، والتي يتم تثبيتها في تجويف مفصل الكتف، نادراً ما يتمزق وتر العضلة ذات الرأسين البعيدة في ثني الكوع، يعتبر الحمل الزائد أو الحوادث أو البلى من الأسباب الكامنة وراء تمزق وتر العضلة ذات الرأسين، يعاني المصابون من آلام في الكتف وفقدان كبير في القوة وتقييد حركة الذراع بأكملها، يقوم أخصائي العظام والكتف بإجراء التشخيص بسرعة وعادة ما يعالج التمزق في وتر العضلة ذات الرأسين الطويلة بالعلاجات التحفظية، إذا استمر الألم فإن طبيب العظام لديه العديد من الخيارات الجراحية المتاحة.
تشريح وتر العضلة ذات الرأسين
العضلة ذات الرأسين هي عضلة ذات رأسين تتصل بالعظام عن قرب بواسطة وترين وبعيدة عن طريق وتر واحد، تقع العضلة ذات الرأسين في مقدمة الذراع وهي العضلة المثنية الرئيسية، وهي عبارة عن عضلة ذات رأسين يكون أوتارها العلويان وتر العضلة ذات الرأسين الطويلة والقصيرة من لوح مفصل الكتف، يعلق الطرف السفلي من العضلة ذات الرأسين على الساعد بوتر العضلة ذات الرأسين البعيدة.
يمتد وتر العضلة ذات الرأسين الطويلة من الجزء العلوي من العضلة ذات الرأسين عبر مفصل الكتف ويتم تثبيتها في الجزء العلوي من التجويف الحقاني، تسمى هذه المنطقة منطقة الشفا العلوي من الأمام إلى الخلف، يتم سحب وتر العضلة ذات الرأسين الطويلة إلى أسفل بين رأس عظم العضد والكفة المدورة، ويظهر في الجزء الأمامي من العضد، ويستمر في القناة العظمية الواقية (التلم الثنائي).
ما هو التصاق وتر العضلة ذات الرأسين
يُطلق على إزاحة وتر العضلة ذات الرأسين الطويلة عند رأس العضد الأمامي، التصاق الوتر، بحيث تتم إزالة الجزء داخل المفصل من الوتر الذي يعمل في المفصل ويصلح الجراح وتر العضلة ذات الرأسين الطويلة أمام الجزء العلوي من الذراع، يوصي أخصائيو الكتف في عيادة المفاصل بإقامة الوتر العضلي الطويل، خاصة للمرضى الشباب النشطين ذوي المتطلبات المهنية أو الرياضية العالية.
يمكن إجراء إعادة تركيب وتر العضلة ذات الرأسين الطويلة بطريقة طفيفة التوغل مثل تنظير الكتف، يربط الجراح وتر العضلة ذات الرأسين بمسامير قابلة للامتصاص أو بمثبتات من التيتانيوم تبقى بشكل دائم في الأنسجة الرخوة، عند القيام بذلك، لا يقوم بإصلاح وتر العضلة ذات الرأسين الطويلة داخل مفصل الكتف، ولكن أمام رأس العضد عند نقطة الخروج السابقة لوتر العضلة ذات الرأسين.
قطع وتر العضلة ذات الرأسين الطويلة
يمكن حدوث قطع وتر العضلة ذات الرأسين الطويلة بعد تمزق وتر العضلة ذات الرأسين في المرضى الأكبر سنًا الذين لديهم مستوى منخفض من النشاط، يتم ملاحظة هذا الامر هذا بشكل دائم، بحيث يمكن للمصابين تعويضه بسهولة في الحياة اليومية، يقوم أطباء العظام أيضًا في المقام الأول بالتحقق من الإصابة لإصابات الرباط الحلقي، يتم قطع المرفق الموجود على الحافة الخلفية للمقبس (منطقة SLAP) ويتم ربطه بدلاً من ذلك بالتلم ثنائي الرأس، حيث يشفى الوتر بطريقة مستقرة، مع هذا التثبيت داخل أخدود الوتر، يتم تقليل القوة القصوى للعضلة ذات الرأسين بنسبة تصل إلى 15٪. في الحياة اليومية، هذا عادة ما يكون غير دقيق ومع ذلك في حالة الرجال الأقوياء والرياضيين المتنافسين يمكن أن يؤدي هذا النوع من الإجراء إلى مشاكل ومن المرجح أن يختار جراح العظام خيار التصاق الوتر.
أسباب وعوامل الخطر لتمزق وتر العضلة ذات الرأسين
يمتد وتر العضلة ذات الرأسين داخل مفصل الكتف ويتم تثبيته في الجزء العلوي من تجويف الكتف (الحقاني)، تقريبا جميع إصابات العضلة ذات الرأسين تنطوي على وتر العضلة ذات الرأسين الطويلة، يتم تغليف أوتار العضلة ذات الرأسين وحمايتها بغمد الوتر، يكون غمد وتر العضلة ذات الرأسين الطويلة والذي يمتد داخل مفصل الكتف عالي الحركة، وعرضة بشكل خاص للتهيج والالتهاب، تسمى هذه الحالة طبياً التهاب الأوتار، يعتبر التهاب الأوتار في وتر العضلة ذات الرأسين الطويل علامة تحذير للحمل الزائد طويل الأمد.
يمكن أن يكون الجراب بين الأخرم ورأس عظم العضد مثقلًا ومتهيجًا بطريقة مماثلة لغمد وتر العضلة ذات الرأسين الطويلة بحيث يكون هناك التهاب في الجراب في مفصل الكتف، في جميع الحالات تقريبًا عندما يتمزق وتر العضلة ذات الرأسين، يتأثر الرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين، غالبًا ما يتمزق وتر العضلة ذات الرأسين الطويلة مباشرة عند النقطة التشريحية للالتصاق عند الحافة العلوية من تجويف مفصل الكتف (منطقة SLAP)، حيث يتم دمجها مع حافة الغضروف ( الشفا الحقاني ).
عادةً ما يتمزق وتر العضلة ذات الرأسين عند ثني الكوع ويتم تطبيق قوة خارجية قوية على العضلة ذات الرأسين، هذا هو الحال على سبيل المثال إذا وقع الشخص على المرفق، عند إجراء العملية على وتر العضلة ذات الرأسين، غالبًا ما يجد الطبيب أن وتر العضلة ذات الرأسين الطويل قد ضعف بالفعل بسبب التنكس، يكون هذا الضرر السابق الناتج عن نهايات الوتر المتورمة على شكل مغزل، في المرضى الأصغر سنًا يحدث تمزق وتر العضلة ذات الرأسين عادةً بسبب ما يلي:
- الإصابات أو الحمل الزائد.
- السقوط والتأثير خلال الرياضات مثل التزلج أو كرة القدم.
- إجهاد العضلة ذات الرأسين الزائد في كمال الأجسام ورفع الأثقال.
- يُظهر المرضى الأكبر سنًا بشكل منتظم تلفًا مزمنًا في مفصل الكتف، مما يساعد على تمزق وتر العضلة ذات الرأسين.
- اصطدام الكتف بجسم صلب أو ضيق تحت الأخرم.
- التهاب مفصل الكتف أو تآكل وتمزق في مفصل الكتف.
- التهاب المفاصل الروماتويدي في الكتف.
- التهاب الغشاء المخاطي للمحفظة المشتركة لمفصل الكتف أو التهاب الغشاء المفصلي.
تشمل عوامل الخطر الأخرى لتمزق وتر العضلة ذات الرأسين ما يلي:
- استخدام الستيرويد أو المنشطات الستيرويدية.
- أمراض المناعة الذاتية مثل الذئبة الحمامية (SLE).
- الآثار الجانبية للأدوية مثل علاج الفلوروكينولونات (المضادات الحيوية).
- التدخين.
